甲型H1N1流感疫情及學(xué)校常見傳染病防控建議

甲型H1N1流感疫情及

學(xué)校常見傳染病防控建議深圳市疾病預(yù)防控制中心二○○九年四月主要內(nèi)容全球人感染豬流感疫情學(xué)校防控建議學(xué)校常見傳染病防控全球疫情形勢信息來源WHO（/csr/don/2009_04_28/en/index.html）美國CDC（http:///swineflu/）疫情數(shù)據(jù)國家或地區(qū)實驗室確認死亡備注美國911加利福尼亞（14人）堪薩斯州（2人）紐約（51人）俄亥俄州（1人）德克薩斯州（16人，死亡1人）亞利桑那州（1人）印地安那州（1人）馬薩諸塞州（2人）密歇根州（2人）內(nèi)華達州（1人）墨西哥267加拿大130西班牙40英國50新西蘭30以色列20德國30奧地利10全球合計9個國家

1488美國CDC應(yīng)對措施4月26日美國進入公共衛(wèi)生緊急事態(tài)啟動CDC應(yīng)急中心與WHO、加拿大和墨西哥密切聯(lián)系獲取信息針對美國病例開展溯源調(diào)查在家庭成員和密切接觸者中開展血清學(xué)調(diào)查開展健康宣教和風險溝通要求CDC工作人員進行ILI自我監(jiān)測和報告墨西哥應(yīng)對措施墨西哥總統(tǒng)卡爾德龍２４日在總統(tǒng)府召開緊急會議宣布全國進入衛(wèi)生緊急狀態(tài)關(guān)閉學(xué)校（24日起）全民發(fā)放口罩首都取消一切公共活動總統(tǒng)授權(quán)強制隔離救援人員發(fā)放防治藥具加拿大應(yīng)對措施在國內(nèi)各部門通報疫情加強異常流感樣病例的報告，尤其是從墨西哥返回的人員要求地方上送所有未分型流感病毒及重癥不明原因呼吸道患者的標本風險溝通和健康宣教及時共享和發(fā)布信息流感大流行預(yù)警級別第1級，沒有報告在動物中流行的此類病毒導(dǎo)致人類感染第2級，已知家養(yǎng)或野生動物中流行的動物流感病毒導(dǎo)致了人類感染第3級，動物或人類—動物流感重組病毒在人群中造成了零星病例或小規(guī)模傳染，但并未造成足以維持社區(qū)層面暴發(fā)的人際傳播第4級的特點是，確認動物或人—動物流感重組病毒的人際傳播已能夠?qū)е隆吧鐓^(qū)層面暴發(fā)”在一個社區(qū)中導(dǎo)致持續(xù)疾病暴發(fā)的能力標志大流行風險顯著加劇第5級的特點是，病毒的人際傳播發(fā)生在一個世衛(wèi)組織區(qū)域的至少兩個國家中表明大流行迫在眉捷第6級，大流行階段，其特點是除了第5級確定的標準外，在世衛(wèi)組織一不同區(qū)域至少其他一個國家發(fā)生了社區(qū)層面的暴發(fā)宣布這一階段將表明正在發(fā)生全球大流行WHO預(yù)警級別4月25日晚：“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”4月27日晚：流感大流行警告由三級變?yōu)樗募?月29日晚：流感大流行警告由四級變?yōu)槲寮壛鞲胁《镜膫鞑ヘi流感病毒A(H1N1)背景感染豬的亞型包括H1、H3、N1、N250個病例：37例平民和13例軍人37例平民：6例發(fā)生在夏天29例發(fā)生在9-3月2例不詳6例死亡：4例死于病毒性肺炎，1例有細菌混合感染1例有其它器官的損傷61%有豬的暴露史年齡中位數(shù)為22.5歲13例軍人病例（1976）：沒有暴露史1例死亡年齡中位數(shù)18歲這起疫情涉及230名士兵耐藥位點分析NA耐藥H274YM2耐藥S31N NAPNYHYEE PLVIAANIIG 敏感耐藥形勢分析疫情蔓延迅速毒株為重配病毒（asanewsubtypeofA/H1N1notpreviouslydetectedinswineorhumans，WHO）.全球關(guān)注的公共衛(wèi)生緊急事件（WHO）形勢分析由于豬H1N1病毒抗原性與人群中流行的H1N1病毒抗原性差別很大，曾經(jīng)分為兩個不同的亞型，因此推測人群普遍對該病毒缺乏免疫力；由于豬H1N1病毒與人群中流行的H1N1病毒在受體特異性和連接肽一樣，因此該病毒相對H5N1而言，更具有發(fā)生人感染和傳播的生物基礎(chǔ)，但是不能解釋的是以前的豬H1N1病毒沒有造成流行。本次同一病毒在美國和墨西哥引起的病例臨床表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸不同，原因不清。早期發(fā)現(xiàn)疑似病例及時并正確向國家監(jiān)測系統(tǒng)中報告信息；通過突發(fā)事件監(jiān)測系統(tǒng)或其他渠道，迅速報告以下事件或暴發(fā)疫情：人感染豬流感病毒A（H1N1）確診或疑似病例（依據(jù)CDC建議的病例定義）；聚集性流感樣病例、嚴重呼吸道疾病（包括肺炎）、死亡和醫(yī)護人員病例。實驗室應(yīng)迅速報告以下情況：流感監(jiān)測中待檢標本數(shù)的異常增高A型流感檢測陽性但未分型傳播途徑流感病毒可通過直接接觸在豬和人之間傳播人感染豬流感病毒人近距離接觸受感染的豬或污染環(huán)境人與人之間的傳播：與人流感類似通過患者咳嗽或打噴嚏傳播了豬流感病毒比較局限，只是發(fā)生在密切接觸者以及與病人同處在封閉環(huán)境的人群中人群易感性H1N1豬流感與H1N1人流感抗原性差異較大除與豬有日常接觸人群外，大多數(shù)人無免疫力季節(jié)性流感疫苗的保護性有待評估吃豬肉不會得豬流感臨床表現(xiàn)類似人類的普通季節(jié)性流感發(fā)燒、嗜睡、食欲不振、咳嗽等有的流鼻涕、喉嚨痛、惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀臨床表現(xiàn)多樣，可有無癥狀感染，也可發(fā)生嚴重肺炎導(dǎo)致死亡流感大流行的影響因素病毒的毒力人群的免疫水平從季節(jié)性流感病毒感染獲得抗體的交叉保護作用宿主的個體因素病毒重組—新變異病毒我國的應(yīng)對措施總書記、總理批示各級出入境檢驗檢疫部門、衛(wèi)生部門、動物防疫部門應(yīng)急響應(yīng)衛(wèi)生行政、醫(yī)療、疾控部門應(yīng)急響應(yīng)學(xué)校應(yīng)對人感染豬流感措施急性呼吸道疾病CDC近期出現(xiàn)至少2種以下癥狀：流涕或鼻塞咽痛咳嗽發(fā)熱或有發(fā)熱史WHO突然高熱（>38°）咳嗽或咽痛無法診斷為其他疾病發(fā)熱出現(xiàn)在病程前三天內(nèi)，體溫是在癥狀出現(xiàn)期間測量的以上條件同時滿足流感樣病例具體措施與季節(jié)性流感相同關(guān)注學(xué)生缺勤情況及時向轄區(qū)疾控中心報告聚集性病例（局部暴發(fā)疫情）甲類：1例；乙類：3例；丙類：5例一個班級或宿舍一周內(nèi)超過5例流感樣病例注意：調(diào)查、采樣問題校內(nèi)發(fā)現(xiàn)：先在空置、空氣流通房間，經(jīng)調(diào)查、采樣后離開晨檢時發(fā)現(xiàn)：就醫(yī)或居家隔離流感樣病例：直至癥狀消失及退熱后最少2天始回校每天定時填報《流行性感冒病例調(diào)查一覽表》《學(xué)?；蚣w單位流感暴發(fā)點每日新增流感樣病例統(tǒng)計表》人感染豬流感關(guān)注對象學(xué)生或教職員工從發(fā)生疫情的地區(qū)回來后7天內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀或發(fā)熱呼吸道癥狀要求患者戴上口罩，立即就醫(yī)（市、區(qū)綜合醫(yī)院）個人防護用品：口罩（N95）、手套、手消毒劑等消毒藥械：含氯消毒劑、噴霧器接觸者的追蹤和管理密切接觸者是指曾與豬流感確診病例在其發(fā)病后的7天內(nèi)有過近距離接觸（約6英尺之內(nèi)）的人員，包括家庭成員、社交人員、公共衛(wèi)生工作者、醫(yī)療保健工作者及其他人員應(yīng)檢查密切接觸者是否出現(xiàn)發(fā)熱（體溫≥38.0℃）和（或）呼吸道癥狀，觀察時間為自最后一次接觸豬流感確診病例之日起的7天內(nèi)對密切接觸者進行健康教育，若在接觸病例后7天內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)發(fā)熱或呼吸道癥狀應(yīng)及時聯(lián)系公共衛(wèi)生工作人員確診病例傳染期：病前1天~病后7天，幼兒可能更長個人預(yù)防措施保持雙手清潔，并用正確方法洗手。如雙手沒有明顯污垢時，可用酒精搓手液消毒雙手避免接觸眼、鼻及口，因病毒從此途徑傳播

雙手如被呼吸道分泌物污染，例如打噴嚏或咳嗽后，應(yīng)立即用清水或肥皂洗手打噴嚏或咳嗽時應(yīng)掩口鼻不要隨地吐痰，應(yīng)將口鼻分泌物用紙巾包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時，應(yīng)戴上口罩，并及早求醫(yī)若出現(xiàn)流感癥狀，切勿上班或上學(xué)治療藥物對奧司他韋（達菲）和扎那米韋（樂瑞沙或樂感清）是敏感的對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥學(xué)校流感疫情學(xué)校、托幼機構(gòu)2005：37起，642例，92%2006：80起，885例，67%2007：46起，770例，93%2008：70起，1003例，96%美國流感病毒耐藥性監(jiān)測200912周InfluenzaA(H1N1)virusesfrom43stateshavebeentestedforantiviralresistancetooseltamivirsofarthisseason.Todate,allinfluenzaA(H3N2)virusestestedareresistanttotheadamantanesandalloseltamivir-resistantinfluenzaA(H1N1)virusestestedaresensitivetotheadamantanes.Nationally,influenzaA(H1N1)viruseshavepredominatedduringtheseasonoverall.

香港學(xué)校的呼吸道感染暴發(fā)校方準備患病學(xué)生的名單和病歷資料出現(xiàn)流感癥狀（如發(fā)熱、喉嚨痛和咳嗽）的患兒，應(yīng)立即戴上口罩并就醫(yī)對新出現(xiàn)的流感癥狀或入院治療，應(yīng)主動通知疾控中心患者應(yīng)留在家中休息，直至癥狀消失及退燒后最少兩天加強監(jiān)察學(xué)童的身體狀況，如量度體溫盡量開啟抽氣扇及打開窗戶，加強空氣流通感染暴發(fā)期間，避免集體活動減少人手調(diào)動，盡量安排同一組員工照顧同一組學(xué)童提供適當?shù)谋Ｗo裝備

專家小組建議：就個別學(xué)校在流感暴發(fā)時應(yīng)否關(guān)閉，可參考（并非純粹根據(jù)）一些指標：例如：病假率達10%或以上、住院率超過1%、有兩名或以上的學(xué)童入住深切資料部，或?qū)W校有一向健康的學(xué)童因流感而死亡。#某些傳染?。ɡ缢唬?，可以循多種途徑傳播，所以要預(yù)防這些傳染病散播，應(yīng)同時合併