神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護(hù)理-課件

神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護(hù)理

1ppt課件2ppt課件腦外科常見引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管腦室-腹腔分流血腫腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管3ppt課件一、腦室引流管腦室引流：是經(jīng)過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管。將腦脊液引流至體外。部位：常選球額角或整角進(jìn)行穿刺。4ppt課件常見穿刺部位5ppt課件

一、腦室引流管

腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血，還可減少傷口腦脊液漏等。

此外還可以用于治療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓腦出血等。6ppt課件腦室引流管主要目的：搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感染等顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，術(shù)前可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓．防止開顱術(shù)中顱壓驟然降低，而引發(fā)腦疝。7ppt課件腦室引流管8ppt課件腦室引流管留置的護(hù)理一、嚴(yán)格無菌操作，防止感染二、引流袋高度的調(diào)節(jié)三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量四、保持引流管的通暢五、觀察引流物性狀六、防止氣顱七、拔管前注意事項9ppt課件一、嚴(yán)格無菌操作，防止感染1、每日定時傾倒引流液．準(zhǔn)確記錄引流量。在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。2、更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。3、保持頭部創(chuàng)口或穿刺點敷料干燥，如敷料潮濕，立即查明原因，并及時更換。10ppt課件腦室引流管11ppt課件二、引流袋高度

引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起不到降低顱壓作用。過低可使引流過暢，造成顱內(nèi)壓過低，易引起腦室內(nèi)出血等。引流管的開口需高出側(cè)腦室平面(即外耳道水平)10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，高出15一18cm。12ppt課件13ppt課件三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量

腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量。

腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天產(chǎn)生0～500ml腦脊液，因此引流量不應(yīng)超過500ml/天。14ppt課件四、觀察引流物性狀

正常腦脊液無色透明、無沉淀。

術(shù)后1～2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性，以后轉(zhuǎn)橙黃色。如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流不宜過久，一般不宜超過5～7d，過久易引起顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室炎。在發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢。15ppt課件五、保持引流管的通暢

腦脊液隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通常。反之不暢，引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。如發(fā)現(xiàn)無腦脊液引流出時應(yīng)查明原因。16ppt課件六、防止氣顱

如引流過多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫诩耙鞴芪搿Ｈ缫鞴苡行馀莼匚F(xiàn)象，說明引流過快過多或者補液不足導(dǎo)致相對顱內(nèi)低壓，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補充適當(dāng)?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。17ppt課件七、拔管時注意事項

一般術(shù)后3～4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，打開引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏。18ppt課件蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏19ppt課件腰穿置管方法

患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液出后，將直徑1mm的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。20ppt課件腰穿置管的術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患者及其家屬說明治療目的及重要性．消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合。術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘快速滴注20％甘露醇250毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。21ppt課件腰穿置管的術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化妥善固定預(yù)防感染嚴(yán)格控制流速及時拔管22ppt課件腰大池23ppt課件一、嚴(yán)密觀察病情變化

在引流過程中，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、惡心、視神經(jīng)盤水腫

低壓性頭痛特征：太高床頭或坐立時頭痛加重,平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解。24ppt課件二、妥善固定

因引流管位于腰背部，患者翻身時容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經(jīng)常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的體位變化隨時調(diào)整引流管，同時對患者及家屬加強對引流管護(hù)理的宣教。25ppt課件三、預(yù)防感染

病室用紫線消毒2次，減少探視和人員流動置管部位的敷料保持清潔干燥．隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象對暴露在皮膚外端的引流裝置用75％的乙醇消毒3遍搬動患者時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流嚴(yán)格遵照無菌操作原則：在更換引流袋、監(jiān)測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進(jìn)行可定時留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染26ppt課件四、嚴(yán)格控制引流速度

腰穿持續(xù)引流的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口15～20厘米。若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥．這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速≤10滴/min，一般以2—5滴/min為宜。腰穿持續(xù)引流過程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。27ppt課件五、及時拔管

在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中．隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計數(shù)的減少，腦脊液漏停止，應(yīng)及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24～48h，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。28ppt課件腦室-腹腔分流管腦積水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚。

腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。29ppt課件腦室-腹腔分流30ppt課件31ppt課件腦室-腹腔分流管護(hù)理觀察生命體征，意識，瞳孔變化。注意體溫大于38.5°以上采取有效的降溫措施同時要觀察面色，P,R及出汗體征，防止引起虛脫保持呼吸道通暢。保持管道通暢抬高床頭15-30°，減輕靜脈淤血每天定時擠壓分流管，按壓閥門1-3次，以保持分流管通暢。（按時按壓閥門，術(shù)后防止堵塞，術(shù)后用甲紫做好閥門標(biāo)記，術(shù)后1-3天，每天按壓閥門1-3次，每次15下，用力均勻）32ppt課件腦室-腹腔分流管護(hù)理由于病人終生帶管，教會病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保持分流管通暢.注意保持心情舒暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過度扭動，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動和運動。出院后交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時來院就診。33ppt課件血腫腔引流管

1、體位全麻未醒及昏迷病人采取側(cè)臥位，以利于呼吸道分泌物排出意識清醒，血壓平穩(wěn)以后宜抬高床頭15°—30°，以利于靜脈回流減輕腦水腫2、術(shù)后24至48小時，盡量不要搬動患者，以免顱內(nèi)壓增高，加重腦出血，或造成二次出血3、保持頭和脊柱在同一直線上，頭部過伸或者過屈，都會影響呼吸和靜脈回流4、神志清楚者，術(shù)后8小時可進(jìn)食流質(zhì)飲食，多食水果蔬菜，以保持大便通暢。34ppt課件5、密切觀察生命體征，意識和瞳孔的變化，顱壓升高后生命體征會出現(xiàn)二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）6、術(shù)后血壓維持160/100mmHg，對血壓過高且有顱壓升高表現(xiàn)的患者，按醫(yī)囑給予脫水劑，有效適度的降壓，避免血壓過低，使腦灌注量不足，加重腦損傷。

35ppt課件36ppt課件37ppt課件血腫腔引流管護(hù)理1、保持管道通暢，防止扭曲受壓，每兩小時擠壓引流管一次，主意引流液的顏色和流量，多為暗紅色陳舊性積血，若有新鮮血液引出，應(yīng)考慮為再出血，及時通知醫(yī)生。2、管道接頭固定牢固，避免牽拉引流管，以免造成引流管脫松。引流不暢時，應(yīng)嚴(yán)禁沖洗，以免造成顱內(nèi)感染。3、保持局部敷料干燥清潔，引流管保留時間一般為3—4天，最長不超過7天。38ppt課件血腫腔引流管護(hù)理4、引流袋放在床旁，低位引流，低于穿刺部位20cm5、血腫破入腦室，為防止顱壓過低，引流袋最高點需高于穿刺點15—20cm6若患者突然出現(xiàn)頭痛加劇，嘔吐等顱壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)立即放低引流袋，打開夾閉的引流管7、引流高度只是個參考，應(yīng)根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)滴速，若低速過快，可適當(dāng)調(diào)高引流高度39ppt課件硬膜外引流管

硬膜外引流管：為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋或負(fù)壓引流器。

40ppt課件硬膜外引流管護(hù)理1、當(dāng)引流量<50ml，術(shù)后1-2天可拔除引流管。2、當(dāng)引流液性質(zhì)為血性腦脊液時，不可外接負(fù)壓引流器，應(yīng)接引流袋。否則會導(dǎo)致腦脊液引流過度，3、速度過快，患者會產(chǎn)生低顱壓，嚴(yán)重者會產(chǎn)生腦疝。此時護(hù)理方面應(yīng)等同于腦室引流管護(hù)理。41ppt課件42ppt課件硬膜下引流管的護(hù)理：硬膜下血腫一但出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征狀，即應(yīng)行手術(shù)治療。一般包括鉆孔沖洗引流和開顱包膜切除及血腫清除。術(shù)后取頭低足高位2-3天，患側(cè)臥位，引流袋的位置應(yīng)低于頭部10-40cm。有利于殘留血液及沖洗液的引流，以便腦組織壓迫血腫腔使之早日拔管。但注意引流速度不宜過快，一般2-3天拔管。

43ppt課件小結(jié)

1.應(yīng)熟悉腦的斷面解剖結(jié)構(gòu)，各腔隙引流液