精神病學(xué)-第5-6章-神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病與課件

第五章神經(jīng)認(rèn)知障礙及相關(guān)疾病目錄第一節(jié)

概述第二節(jié)

與神經(jīng)認(rèn)知障礙有關(guān)的常見腦部疾病重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握常見神經(jīng)認(rèn)知障礙綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；常見與神經(jīng)認(rèn)知障礙有關(guān)的腦部疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。神經(jīng)認(rèn)知障礙這一基本概念的內(nèi)涵。常見神經(jīng)認(rèn)知障礙綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制；各系統(tǒng)引起神經(jīng)認(rèn)知障礙的常見疾病。概述第一節(jié)精神病學(xué)（第8版）一、基本概念神經(jīng)認(rèn)知障礙（neurocognitive

disorders，NCDs）的概念神經(jīng)認(rèn)知障礙是一組以認(rèn)知缺陷為主要臨床表現(xiàn)的障礙，包括譫妄、輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙、重度神經(jīng)認(rèn)知障礙（癡呆）等。其核心癥狀是認(rèn)知功能的損害，這種損害往往是個(gè)體功能衰退的一種表現(xiàn)。神經(jīng)認(rèn)知障礙是一組綜合征，涉及許多腦部和軀體疾病。神經(jīng)認(rèn)知障礙的分類（DSM-5）譫妄輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙重度神經(jīng)認(rèn)知障礙精神病學(xué)（第8版）二、常見的臨床綜合征（一）譫妄定義：譫妄（delirium）是一組以急性、廣泛性認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征，因其往往急性起病、病變發(fā)展迅速，故又稱為急性腦綜合征（acute

brainsyndrome）。精神病學(xué)（第8版）二、常見的臨床綜合征（一）譫妄病因易感因素：高齡、癡呆、功能性殘疾、嚴(yán)重的共病、抑郁、視聽力受損、物質(zhì)濫用（如酒精）等誘因：藥物、外科手術(shù)、麻醉、嚴(yán)重的疼痛、感染、急性疾病或者突然加重的慢性疾病導(dǎo)致譫妄的因素越多，則越可能出現(xiàn)譫妄，所以通常譫妄發(fā)生于年老體弱者發(fā)病機(jī)制膽堿能假說(shuō)認(rèn)為血漿乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)合成減少與譫妄的發(fā)生密切相關(guān)炎癥假說(shuō)是目前較新的發(fā)病假說(shuō)流行病學(xué)在社區(qū)中，一般較低（1%～2%），隨年齡增高而增高；住院患者的譫妄發(fā)生率一般在10%～30%精神病學(xué)（第8版）二、常見的臨床綜合征（一）譫妄臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙，表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境甚至有時(shí)候是自身定向能力的減弱注意障礙，主要表現(xiàn)為定向、聚焦、維持以及變換注意力的能力下降其他認(rèn)知領(lǐng)域損害，如記憶力的下降、言語(yǔ)不連貫、視錯(cuò)覺(jué)、視幻覺(jué)等睡眠-覺(jué)醒周期的改變，如日間困頓、入睡困難、夜間激越等情緒行為障礙，如焦慮、抑郁、恐懼、易激惹、憤怒、欣快和情感淡漠等大多急性起病，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展（幾小時(shí)至數(shù)天），癥狀具有晝輕夜重的波動(dòng)性精神病學(xué)（第8版）二、常見的臨床綜合征（一）譫妄診斷與鑒別診斷譫妄的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：即急性起病、意識(shí)障礙、定向障礙、伴波動(dòng)性認(rèn)知功能損害等如譫妄診斷確立，需要根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確譫妄的病因譫妄需與癡呆、抑郁、躁狂、精神分裂癥及其他急性精神科綜合征進(jìn)行鑒別精神病學(xué)（第8版）二、常見的臨床綜合征（一）譫妄治療與預(yù)后譫妄的治療管理是非常重要的，如良好的“晝夜分明”的環(huán)境、鐘表/日歷的使用、鼓勵(lì)家庭成員的探視等糾正譫妄病因，即針對(duì)原發(fā)腦部器質(zhì)性疾病或軀體疾病進(jìn)行積極治療對(duì)癥與支持治療，預(yù)防譫妄并發(fā)癥如便秘、肺不張、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等的發(fā)生藥物治療：抗精神病藥物（低劑量、緩慢滴定、癥狀控制后盡早停用）；苯二氮?類藥物只在特定情況下使用譫妄病程不一，可從數(shù)小時(shí)至數(shù)月，大多數(shù)能夠完全康復(fù)，但也有可能繼發(fā)木僵、昏迷甚至死亡精神病學(xué)（第8版）（二）遺忘綜合征定義：遺忘綜合征（amnestic

syndrome）又稱柯薩可夫綜合征（Korsakoff’ssyndrome），是腦部器質(zhì)性病變導(dǎo)致的選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征或唯一臨床表現(xiàn)的綜合征?；颊邽閺浹a(bǔ)記憶障礙或遺忘的缺陷，常產(chǎn)生錯(cuò)構(gòu)或虛構(gòu)現(xiàn)象，患者意識(shí)清晰，其他認(rèn)知功能相對(duì)保持完好。二、常見的臨床綜合征精神病學(xué)（第8版）（二）遺忘綜合征病因多為大腦的局灶性病變所致，以雙側(cè)海馬受損多見臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的記憶障礙，尤其是近事記憶障礙明顯，伴有虛構(gòu)及錯(cuò)構(gòu)抽象、概括等思維學(xué)習(xí)能力下降定向障礙，尤其是時(shí)間定向障礙比較明顯人格改變，表現(xiàn)為淡漠、缺乏主動(dòng)性、缺乏意志要求不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肌肉萎縮、腱反射減弱、眼球震顫等二、常見的臨床綜合征精神病學(xué)（第8版）（二）遺忘綜合征診斷與鑒別診斷遺忘綜合征的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：意識(shí)清晰，有明顯記憶障礙，其余認(rèn)知功能基本保持完好需與癡呆、癔癥性遺忘、短暫性腦缺血發(fā)作等疾病鑒別治療大腦已經(jīng)發(fā)生局灶性器質(zhì)性病理改變，盡管發(fā)現(xiàn)與治療及時(shí)，預(yù)后仍欠佳大劑量的硫胺可以改善許多患者的定向障礙和虛構(gòu)，但對(duì)記憶障礙改善不明顯需要針對(duì)病因治療，如酒精依賴者戒酒并補(bǔ)充維生素B1條件允許鼓勵(lì)患者制訂、參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃二、常見的臨床綜合征精神病學(xué)（第8版）（三）癡呆定義：癡呆（dementia）被定義為一組較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，而沒(méi)有意識(shí)障礙。多起病緩慢，病程較長(zhǎng)，故又稱為慢性腦綜合征（chronic

brainsyndrome）。二、常見的臨床綜合征精神病學(xué)（第8版）（三）癡呆病因?qū)е掳V呆的原因很多，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、代謝性疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏、中毒等臨床表現(xiàn)記憶力的減退，初期近記憶力受損，隨著病情進(jìn)展，遠(yuǎn)記憶力也會(huì)逐漸受到損害學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能的能力下降，抽象思維、概括、分析、判斷能力下降定向力受損（時(shí)間、地點(diǎn)、人物），常在癡呆中晚期出現(xiàn)，且隨著疾病的進(jìn)展而逐漸加重人格改變，表現(xiàn)為對(duì)事物漠不關(guān)心、不修邊幅、自私多疑等二、常見的臨床綜合征精神病學(xué)（第8版）二、常見的臨床綜合征（三）癡呆臨床表現(xiàn)精神行為異常，情緒可表現(xiàn)為抑郁焦慮、淡漠、遲鈍、欣快或哭笑無(wú)常，可出現(xiàn)片段妄想（被竊、嫉妒妄想多見）社會(huì)功能下降，重度患者喪失語(yǔ)言能力，大小便失禁，生活不能自理精神病學(xué)（第8版）（三）癡呆診斷DSM-5關(guān)于重度神經(jīng)認(rèn)知障礙（包含癡呆綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）至少一個(gè)領(lǐng)域中存在原有認(rèn)知水平明顯下降的證據(jù)2）認(rèn)知缺陷足以妨礙日常獨(dú)立性3）排除譫妄（認(rèn)知缺陷并非譫妄病程中出現(xiàn)）4）認(rèn)知缺陷不完全或者不能歸因于另一種精神障礙如抑郁癥、精神分裂癥等可借助的認(rèn)知測(cè)查工具：如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（mini

mentalstate

examination，

MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）、認(rèn)知量表（CAS）等癡呆的病因診斷：根據(jù)病史、體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及各種輔助診斷技術(shù)，進(jìn)行全面考慮和綜合分析二、常見的臨床綜合征精神病學(xué)（第8版）（三）癡呆鑒別診斷譫妄：起病急驟，病程短，認(rèn)知障礙呈現(xiàn)晝輕夜重的波動(dòng)，注意和感知障礙明顯，有意識(shí)障礙，視幻覺(jué)和片斷的妄想較多見抑郁癥：嚴(yán)重的抑郁癥患者可表現(xiàn)為思維遲緩、注意減退、意志喪失、對(duì)環(huán)境反應(yīng)冷淡，顯得遲鈍呆滯，可被誤診為癡呆。但抑郁癥患者有明確的起病時(shí)間，病史中發(fā)現(xiàn)患者有早醒，情緒呈晝重夜輕的節(jié)律改變二、常見的臨床綜合征精神病學(xué)（第8版）（三）癡呆治療提供安全、舒適的生活環(huán)境及家庭成員的幫助一般支持治療，維護(hù)患者軀體健康：充足的營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、改善聽力和視力及軀體疾病的治療應(yīng)及早治療可治療的病因藥物對(duì)癥治療：益智藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮?類二、常見的臨床綜合征與神經(jīng)認(rèn)知障礙有關(guān)的常見腦部疾病第二節(jié)精神病學(xué)（第8版）一、阿爾茨海默?。ˋlzheimer’s

disease，AD）精神病學(xué)（第8版）起病于老年期的變性腦病，潛隱起病，進(jìn)行性智能衰退，多伴有人格改變。病情進(jìn)行性進(jìn)展，病程8～10年。病理改變：老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、海馬錐體細(xì)胞顆?？张葑冃约吧窠?jīng)元缺失。一、阿爾茨海默?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)精神病學(xué)（第8版）患病率（%）65～6970～7475～79 80～84 85～89 90～9495～99 年齡（歲）DatafromRitchieand

Kildea，1995AD

約占重度神經(jīng)認(rèn)知障礙總數(shù)的50%以上一、阿爾茨海默病阿爾茨海默病的患病率精神病學(xué)（第8版）（二）病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素：21號(hào)染色體上的APP基因14號(hào)染色體上的PS1基因1

號(hào)染色體上的PS2基因19

號(hào)染色體上的APOE基因β-淀粉樣蛋白瀑布假說(shuō)：Aβ的生成和清除失衡是神經(jīng)元變性和癡呆發(fā)生的始動(dòng)因素神經(jīng)遞質(zhì)障礙：AD患者大腦中存在廣泛的神經(jīng)遞質(zhì)異常，乙酰膽堿下降最為明顯一、阿爾茨海默病精神病學(xué)（第8版）（三）病理大體病理呈彌漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，腦重量減輕鏡下病理以老年斑、神經(jīng)元纖維纏結(jié)和神經(jīng)元減少為主要特征一、阿爾茨海默病精神病學(xué)（第8版）（四）臨床表現(xiàn)早期：近記憶障礙為首發(fā)癥狀中期：會(huì)出現(xiàn)時(shí)間及地點(diǎn)定向障礙，失用、失認(rèn)，言語(yǔ)不流暢，情緒易激惹，可出現(xiàn)片段性幻覺(jué)、妄想（被竊、嫉妒妄想多見），需家人日常監(jiān)護(hù)晚期：不認(rèn)識(shí)家人，個(gè)人衛(wèi)生、吃飯、穿衣都完全需要他人照顧，好斗或消極，出現(xiàn)明顯的錐體系或錐體外系癥狀，如肌張力增高、運(yùn)動(dòng)徐緩，嚴(yán)重時(shí)可呈強(qiáng)直性或屈曲性四肢癱瘓一、阿爾茨海默病精神病學(xué)（第8版）（五）診斷首先主要根據(jù)臨床表現(xiàn)做出重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙的診斷對(duì)病史、病程的特點(diǎn)、體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、心理測(cè)查與輔助檢查的資料進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所引起的神經(jīng)認(rèn)知障礙常用量表有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表（HDS）以及臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）一、阿爾茨海默病

MMSE 一、阿爾茨海默病4分2分畫鐘試驗(yàn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有多種，但臨床常用的為4分法，即總分為4分。完成一個(gè)閉合的圓圈1分，時(shí)間位置正確1分，12個(gè)數(shù)字完全正確1分，指針位置正確1分，正常值>2分。一、阿爾茨海默病精神病學(xué)（第8版）（六）鑒別診斷血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙：具體見后述額顳葉神經(jīng)認(rèn)知障礙：早期人格和行為改變突出，遺忘出現(xiàn)較晚，影像學(xué)顯示額葉和顳葉萎縮神經(jīng)認(rèn)知障礙伴路易體：波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、反復(fù)發(fā)生的視幻覺(jué)和自發(fā)性錐體外系功能障礙克-雅氏病：迅速進(jìn)行性智力喪失伴肌陣攣，腦電圖在慢波背景上出現(xiàn)廣泛雙側(cè)同步雙相或三相周期性尖-慢復(fù)合波抑郁癥：有明顯抑郁傾向，所致的“假性癡呆”通常不是進(jìn)行性的，患者抗抑郁治療有效一、阿爾茨海默病精神病學(xué)（第8版）（七）治療目前尚無(wú)特效治療方法可以逆轉(zhuǎn)或阻止阿爾茨海默病的病情進(jìn)展，主要為盡早的支持對(duì)癥治療及相對(duì)地病因治療：心理社會(huì)治療 鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)及訓(xùn)練，調(diào)整環(huán)境、防止意外，有效護(hù)理。一般支持治療 銀杏葉制劑、麥角生物堿制劑、吡拉西坦、維生素E等。認(rèn)知改善藥物治療 多奈哌齊、加蘭他敏、石杉?jí)A甲；美金剛。精神行為癥狀的藥物治療 首選促認(rèn)知藥物，如該治療精神行為癥狀無(wú)改善時(shí)可酌情使用抗抑郁藥及抗精神病藥物。一、阿爾茨海默病精神病學(xué)（第8版）二、血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙（vascularneurocognitive

disorder）精神病學(xué)（第8版）血管性癡呆（vascular

dementia，VaD）VaD是一種常見的重度神經(jīng)認(rèn)知障礙，患病率僅次于AD，約占癡呆的15%

～20%風(fēng)險(xiǎn)因素：高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、房顫、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、既往卒中史VaD的認(rèn)知功能受損在一定程度上是可以預(yù)防的，對(duì)治療的反應(yīng)也優(yōu)于AD，因此早期檢測(cè)和準(zhǔn)確診斷尤顯重要自然病程5年左右二、血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙精神病學(xué)（第8版）鑒別點(diǎn)ADVD高血壓病史或反復(fù)卒中史無(wú)有病程特點(diǎn)起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展病情波動(dòng)，階梯式惡化早期癥狀人格改變和記憶障礙情緒不穩(wěn)，近記憶障礙等腦衰弱綜合征核心癥狀全面性癡呆以近記憶障礙為主的部分性癡呆人格與自知力早期即喪失自知力自知力與人格相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持完好神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀、體征早期常無(wú)早期常有腦影像等檢查彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)性梗塞、腔隙性梗塞，或軟化灶Hachinski缺血指數(shù)量表評(píng)分低于4分高于7分AD與VaD的鑒別精神病學(xué)（第8版）VaD的治療首先要控制血壓和其他危險(xiǎn)因素如高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒和肥胖等，如阿司匹林的使用等目前還沒(méi)有特效藥治療VaD，一些血管舒張劑、腦代謝藥、神經(jīng)保護(hù)藥等療效不甚肯定對(duì)伴發(fā)精神癥狀和行為障礙者，應(yīng)給予相應(yīng)的抗抑郁焦慮及抗精神病藥物對(duì)癥治療二、血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙精神病學(xué)（第8版）其他與神經(jīng)認(rèn)知障礙有關(guān)的常見腦部疾病由創(chuàng)傷性腦損傷所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙顱內(nèi)腫瘤所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙癲癇性神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙顱內(nèi)感染所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙由HIV感染所致的神經(jīng)認(rèn)知障礙由梅毒所致的神經(jīng)認(rèn)知及精神障礙本章小結(jié)神經(jīng)認(rèn)知障礙是一組以認(rèn)知缺陷為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。譫妄、癡呆綜合征、遺忘綜合征是神經(jīng)認(rèn)知障礙常見的臨床類型。阿爾茨海默病與血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙是最常見的與神經(jīng)認(rèn)知障礙有關(guān)的腦部疾病，應(yīng)注意兩者的鑒別。神經(jīng)認(rèn)知障礙的治療原則：有效的生活管理及護(hù)理、病因治療、支持治療、對(duì)癥處理精神癥狀。謝謝觀

看第六章精神活性物質(zhì)所致障礙目錄第一節(jié) 概述第二節(jié)

阿片類物質(zhì)第三節(jié)

鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥第四節(jié)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑第五節(jié)

氯胺酮目錄第六節(jié) 大麻第七節(jié) 酒精第八節(jié) 煙草重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握精神活性物質(zhì)、依賴、濫用、耐受性、戒斷狀態(tài)等基本概念；常見精神活性物質(zhì)的種類；阿片類物質(zhì)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、酒精所致障礙的臨床表現(xiàn)及治療原則等。鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥、氯胺酮所致障礙的臨床表現(xiàn)及處理原則。精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素；大麻、煙草等物質(zhì)所致障礙的臨床表現(xiàn)及處理原則。概述第一節(jié)（一）精神活性物質(zhì)（psychoactive

substances）又稱物質(zhì)（substances）或成癮物質(zhì)、藥物（drug）；指能夠影響人類情緒、行為、改變意識(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。一、基本概念精神病學(xué)（第8版）一、基本概念（二）依賴（dependence）定義：一組認(rèn)知、行為和生理癥狀群，使用者盡管明白濫用成癮物質(zhì)會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，但仍然繼續(xù)使用。自我用藥導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。分類：軀體依賴（physical

dependence）也稱生理依賴，是由于反復(fù)用藥所造成的一種病理性適應(yīng)狀態(tài)；主要表現(xiàn)為耐受性增加和戒斷癥狀。心理依賴（psychological

dependence）又稱精神依賴，使吸食者產(chǎn)生一種愉快滿足或欣快的感覺(jué)，驅(qū)使使用者為尋求這種感覺(jué)而反復(fù)用藥，表現(xiàn)出渴求狀態(tài)（craving）。精神病學(xué)（第8版）一、基本概念（三）濫用（abuse）定義：一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果，如不能完成重要的工作、學(xué)業(yè)，損害了軀體、心理健康，導(dǎo)致法律上的問(wèn)題等。ICD-10分類系統(tǒng)中稱為有害使用（harmful

use）。與依賴的區(qū)別：濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果；濫用者沒(méi)有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀；反之就是依賴狀態(tài)。（四）耐受性（tolerance）一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來(lái)的劑量則達(dá)不到使用者所追求的效果。精神病學(xué)（第8版）一、基本概念（五）成癮成癮（addiction）被廣泛使用在日常生活中，與依賴基本同義。從行為角度看，主要表現(xiàn)為失控，具有以下特征：①成癮者有做某種行為的強(qiáng)烈欲望，但其結(jié)果有害；②如果控制不做，則緊張、焦慮逐漸增加；③一旦完成此行為，則緊張、焦慮迅速、暫時(shí)得以解脫；④過(guò)一段時(shí)間后，如幾小時(shí)、幾天或幾周又重新出現(xiàn)實(shí)施此行為的欲望；⑤外部、內(nèi)部環(huán)境刺激可條件反射性引起此欲望；⑥成癮者希望能控制此行為，但屢屢失敗。精神病學(xué)（第8版）一、基本概念（六）戒斷狀態(tài)（withdrawal

state）定義：停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。機(jī)制：由于長(zhǎng)期用藥后，突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳（rebound）。表現(xiàn)：不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同；一般表現(xiàn)為與所使用藥物的藥理作用相反的癥狀。例如酒精（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑）戒斷后出現(xiàn)的是興奮、不眠；甚至癲癇樣發(fā)作等癥狀群。精神病學(xué)（第8版）二、精神活性物質(zhì)的分類根據(jù)精神活性物質(zhì)的藥理特性；分為以下種類：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑（depressants） 能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)；如巴比妥類、酒精等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑（stimulants） 能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)；如咖啡因、苯丙胺類藥物等。大麻（cannabis；marijuana） 世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快；增加劑量可使人進(jìn)入夢(mèng)幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中；主要成分為Δ9-四氫大麻酚。致幻劑（hallucinogen） 能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺(jué)；如麥角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素（mescaline）、苯環(huán)已哌啶（PCP）、氯胺酮（ketamine）等。阿片類（opioids） 包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質(zhì)，如海洛因、嗎啡、鴉片、美沙酮、二氫埃托啡、哌替啶（杜冷?。?、丁丙諾啡等。揮發(fā)性溶劑（solvents） 如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅膠等。煙草（tobacco）精神病學(xué)（第8版）三、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素（一）社會(huì)因素容易獲得家庭因素 如家庭矛盾、單親家庭、家庭成員間交流差、家庭成員犯罪吸毒是吸毒（特別是青少年吸毒）的重要危險(xiǎn)因素。同伴影響、同伴間壓力等文化背景、社會(huì)環(huán)境等因素（二）心理因素個(gè)性問(wèn)題 如反社會(huì)性、情緒控制較差、易沖動(dòng)、缺乏有效的防御機(jī)制、追求即刻滿足等。從行為理論解釋強(qiáng)化作用：正強(qiáng)化與負(fù)強(qiáng)化 “酒逢知己千杯少”“一酒解千愁”。精神病學(xué)（第8版）三、精神活性物質(zhì)濫用的相關(guān)因素（三）生物學(xué)因素腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”（reward

system）與藥物依賴位于邊緣系統(tǒng)的犒賞系統(tǒng)是導(dǎo)致藥物依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，單胺類等遞質(zhì)變化是精神活性物質(zhì)作用的直接后果，由此而導(dǎo)致的一系列受體和受體后變化是藥物依賴行為產(chǎn)生的重要條件。藥物對(duì)犒賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本動(dòng)因。代謝速度代謝速度的不同，對(duì)精神活性物質(zhì)的耐受性就不同，依賴的易感性也不同。遺傳學(xué)因素精神病學(xué)（第8版）阿片類物質(zhì)第二節(jié)一、概述定義：阿片類物質(zhì)（opiates）是指任何天然的或合成的、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。流行病學(xué)：根據(jù)公安部門公布的數(shù)據(jù)；我國(guó)記錄在案的吸毒者在1990年約為7萬(wàn)；1993年為25萬(wàn)；

1995年為52萬(wàn)；2002年為100.1萬(wàn)；2003年超過(guò)104萬(wàn)；2005年為116萬(wàn)，截至2016年底，全國(guó)累計(jì)登記吸毒人員250.5萬(wàn)名，濫用海洛因人員95.5萬(wàn)名，占登記總?cè)藬?shù)的38.1%。阿片類藥物濫用是世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。雖然近年隨著合成毒品濫用的快速增長(zhǎng)，阿片類濫用有逐年下降的趨勢(shì)，但還遠(yuǎn)未達(dá)到控制的程度；同時(shí)由于阿片類成癮的特點(diǎn)；仍是目前危害我國(guó)民眾身心健康的主要成癮物質(zhì)之一，這均值得社會(huì)各界予以充分的重視。精神病學(xué)（第8版）二、阿片類藥物的藥理作用阿片受體：分布在痛覺(jué)傳導(dǎo)區(qū)以及與情緒和行為相關(guān)的區(qū)域，集中分布在腦室周圍灰質(zhì)、中腦邊緣系統(tǒng)和脊髓羅氏膠質(zhì)區(qū)等區(qū)域。已知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受體與阿片類的鎮(zhèn)痛與欣快作用關(guān)系最密切，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布也最廣。給藥途徑及吸收：口服、注射或吸入等?？诜r(shí)以非脂溶性形式存在于胃內(nèi)，胃內(nèi)吸收延緩，大部分從腸道吸收。以非脂溶性形式存在于血液中，難以透過(guò)血腦屏障，但當(dāng)嗎啡被乙?；蔀楹Ｂ逡蚝?，則較易透過(guò)血腦屏障。阿片類藥物可分布到機(jī)體的所有組織，包括胎兒。代謝：阿片類藥物在由腎臟排泄之前，大部分由肝臟代謝。大多數(shù)阿片類藥物的代謝較為迅速；平均代謝時(shí)間是4～5小時(shí)，故依賴者必須定期給藥，否則會(huì)發(fā)生戒斷癥狀。作用：具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能抑制呼吸、咳嗽中樞及胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)能興奮嘔吐中樞和縮瞳作用。阿片類藥物能作用于中腦邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的快感。精神病學(xué)（第8版）三、戒斷反應(yīng)影響因素：使用劑量、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用的程度、使用時(shí)間的長(zhǎng)短、使用途徑、停藥的速度等。

短效藥物，如嗎啡、海洛因一般在停藥后8～12小時(shí)出現(xiàn)，極期在48～72小時(shí)，持續(xù)7~10天。長(zhǎng)效藥物，如美沙酮戒斷癥狀出現(xiàn)在1～3天，性質(zhì)與短效藥物相似，極期在3～8天，癥狀持續(xù)數(shù)周。典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、雞皮疙瘩、瞳孔擴(kuò)大、流涕、震顫、腹瀉、嘔吐、噴嚏、失眠等；主觀癥狀，如惡心、肌肉疼痛、骨頭疼痛、腹痛、不安、食欲差、無(wú)力、疲乏、發(fā)冷、發(fā)熱、渴求藥物等。精神病學(xué)（第8版）（一）脫毒治療1.

替代治療理論基礎(chǔ)：利用與毒品有相似作用的藥物來(lái)替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴(yán)重程度，使患者能較好的耐受。然后在一定的時(shí)間（如14～21天）內(nèi)將替代藥物逐漸減少，最后停用。常用的替代藥物：美沙酮（methadone）和丁丙諾啡（buprenorphine）。2.

非替代治療可樂(lè)定（clonidine）：為α2受體激動(dòng)劑，開始劑量為0.1～0.3mg，每天3次，副作用為低血壓、口干和思睡，劑量必須個(gè)體化。主要用于脫毒治療的輔助治療。中草藥、針灸：中藥能有效促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)、促進(jìn)食欲。針灸治療有一定的療效。其他：如鎮(zhèn)靜催眠藥、莨菪堿類。四、治療精神病學(xué)（第8版）（二）防止復(fù)吸、社會(huì)心理干預(yù)阿片類阻滯劑 主要為納洛酮和納屈酮，屬μ受體阻滯劑，能阻滯阿片類的效應(yīng)，且毒性較低。社會(huì)心理治療（1）認(rèn)知行為治療：主要目的：①改變導(dǎo)致適應(yīng)不良行為的認(rèn)知方式；②改變導(dǎo)致吸毒的行為方式；③幫助患者應(yīng)付急性或慢性渴求；④促進(jìn)患者社會(huì)技能、強(qiáng)化患者不吸毒行為。（2）復(fù)吸預(yù)防：基本方法：討論對(duì)吸毒、戒毒的矛盾心理；找出誘發(fā)渴求、復(fù)吸的情緒及環(huán)境因素；找出應(yīng)付內(nèi)外不良刺激的方法、打破重新吸毒的惡性循環(huán)。（3）群體治療：使患者有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)他們之間共同的問(wèn)題；能促進(jìn)他們相互理解，讓他們學(xué)會(huì)如何正確表達(dá)自己的情感、意愿，使他們有機(jī)會(huì)共同交流戒毒成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)等。（4）家庭治療：有效的家庭治療技術(shù)能打破否認(rèn)和對(duì)治療的阻抗，促進(jìn)家庭成員間的感情交流。四、治療精神病學(xué)（第8版）（三）美沙酮維持治療定義：使用美沙酮補(bǔ)充海洛因依賴者體內(nèi)內(nèi)源性阿片肽量的不足，使海洛因依賴者恢復(fù)其正常的生理及心理功能，像正常人一樣的生活。意義：隨訪研究發(fā)現(xiàn)，雖然患者仍然處于依賴狀態(tài)，但處于維持治療的患者的毒品使用量、犯罪、因注射而致的相互傳染明顯減少，社會(huì)功能、就業(yè)、總體健康等得到改善，更為重要的是使患者脫離毒品，有機(jī)會(huì)進(jìn)行社會(huì)心理康復(fù)治療。四、治療精神病學(xué)（第8版）鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥第三節(jié)鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥藥物范圍較廣，化學(xué)結(jié)構(gòu)差異較大，但都能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)分類：巴比妥類（barbiturates）：根據(jù)半衰期的長(zhǎng)短可分為超短效、短效、中效及長(zhǎng)效巴比妥類藥物。小劑量巴比妥類可抑制大腦皮層，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用；較大劑量可使感覺(jué)遲鈍、活動(dòng)減少引起困倦和睡眠；中毒劑量可致麻醉、昏迷乃至死亡。人體對(duì)巴比妥類藥物耐受性發(fā)生較快。苯二氮?類（benzodiazepines）：主要藥理作用是抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等。不同的苯二氮?類藥物的作用時(shí)間差異較大。安全性好。精神病學(xué)（第8版）中毒癥狀表現(xiàn)為沖動(dòng)或攻擊行為、情緒不穩(wěn)、判斷失誤、說(shuō)話含糊不清、共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、記憶受損；甚至昏迷。戒斷癥狀在突然停藥12～24小時(shí)內(nèi)，戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，如厭食、虛弱無(wú)力、焦慮不安、頭痛、失眠，隨之出現(xiàn)肢體的粗大震顫。停藥2～3天，戒斷癥狀可達(dá)高峰，出現(xiàn)嘔吐、體重銳減、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、四肢震顫加重、全身肌肉抽搐或出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，有的出現(xiàn)高熱譫妄。精神病學(xué)（第8版）鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥治療對(duì)巴比妥類的戒斷癥狀在脫癮時(shí)減量要緩慢。國(guó)外常用替代治療。即用長(zhǎng)效的巴比妥類藥物，來(lái)替代短效巴比妥類藥物。苯二氮?類的脫癮治療同巴比妥類類似。精神病學(xué)（第8版）鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑第四節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑定義：又稱精神興奮劑（psychostimulants），包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起關(guān)注的主要是可卡因及苯丙胺類藥物。苯丙胺類興奮劑（amphetamine-type

stimulants；ATS）類別：苯丙胺及其同類化合物，包括苯丙胺（安非他明，amphetamine）、甲基苯丙胺（冰毒，methamphetamine）、3，4-亞甲二氧基甲基安非他明（MDMA，ecstasy，搖頭丸）、麻黃素（ephedrine）、芬氟拉明（fenfluramine）、哌甲酯（利他林，methylphenidate）、匹莫林（pemoline）、偽麻黃堿（pseudoephedrine）等。用途：ATS在醫(yī)療上主要用于減肥（如芬氟拉明、曲布西明）、兒童多動(dòng)癥（如哌甲酯、匹莫林、右旋苯丙胺等）和發(fā)作性睡病（如苯丙胺），非法興奮劑如甲基苯丙胺，MDMA等則被濫用者用于各自不同的目的，導(dǎo)致了一系列不良的健康和社會(huì)后果。精神病學(xué)（第8版）一、苯丙胺類藥物的藥理作用藥理作用ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。研究表明，它們大多主要作用于兒茶酚胺神經(jīng)細(xì)胞的突觸前膜，通過(guò)促進(jìn)突觸前膜內(nèi)單胺類遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺等）的釋放、阻止遞質(zhì)再攝取、抑制單胺氧化酶的活性而發(fā)揮藥理作用，而毒性作用在很大程度上可認(rèn)為是藥理學(xué)作用的加劇。致欣快、愉悅作用主要與影響多巴胺釋放、阻止重吸收有關(guān)。其他作用包括覺(jué)醒度增加、支氣管擴(kuò)張、心率加快、心輸出量增加、血壓增高、胃腸蠕動(dòng)降低、口干、食欲降低等。精神病學(xué)（第8版）一、苯丙胺類藥物的藥理作用臨床表現(xiàn)一般認(rèn)為，ATS較難產(chǎn)生軀體依賴而更容易產(chǎn)生精神依賴。騰云駕霧感（flash）或全身電流傳導(dǎo)般的快感（rush）苯丙胺沮喪期（amphetamine

blues）中毒臨床表現(xiàn)：急性中毒：表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀。輕度中毒：表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、震顫、反射亢進(jìn)等癥狀。中度中毒：出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、譫妄、幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀。重度中毒：出現(xiàn)心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡。長(zhǎng)期使用：可能出現(xiàn)分裂樣精神障礙、躁狂-抑郁狀態(tài)及人格和現(xiàn)實(shí)解體癥狀、焦慮狀態(tài)、認(rèn)知功能損害，還可出現(xiàn)明顯的暴力、攻擊和傷人犯罪傾向。精神病學(xué)（第8版）二、治療（一）精神癥狀的治療一般選用氟哌啶醇，常用量2～5mg肌注，視病情輕重調(diào)整劑量，也可選用非經(jīng)典抗精神病藥物口服，如喹硫平、奧氮平等。地西泮等苯二氮?類藥物也能起到良好的鎮(zhèn)靜作用。（二）軀體癥狀的治療急性中毒患者常出現(xiàn)高熱、代謝性酸中毒和肌痙攣癥狀，處理的原則是：足量補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，利尿、促進(jìn)排泄。降溫措施可用物理降溫（冰敷、醇?。?，肌肉松弛是控制高體溫的有效方法，可靜脈緩注硫噴妥鈉或用肌肉松弛劑琥珀酰膽堿，注意呼吸和肌肉松弛情況，必要時(shí)可重復(fù)。同時(shí)應(yīng)暢通呼吸道，給氧，氣管插管，止痙，有條件者可行透析治療。臨床上常使用鈣通道阻滯劑緩解痙攣，改善心肌缺血。高血壓危象時(shí)可用酚妥拉明等。精神病學(xué)（第8版）氯胺酮第五節(jié)氯胺酮可抑制丘腦-新皮層系統(tǒng)，選擇性地阻斷痛覺(jué)。分離性麻醉：氯胺酮麻醉的特點(diǎn)為痛覺(jué)消失，意識(shí)模糊而不是完全喪失，呈淺睡眠狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境的刺激反應(yīng)遲鈍，是一種意識(shí)和感覺(jué)分離狀態(tài)。氯胺酮作用于邊緣系統(tǒng)，有致快感作用。使用者可出現(xiàn)一種分離狀態(tài)，可表現(xiàn)為狂喜、偏執(zhí)狀態(tài)或厭煩等，伴有知覺(jué)損害，甚至昏迷。服用氯胺酮后常會(huì)“去人格化”“去真實(shí)感”、體象改變、夢(mèng)境、幻覺(jué)以及惡心、嘔吐。一、藥理作用精神病學(xué)（第8版）常將溶液氯胺酮制成粉末（故稱為K粉），K粉通常可以采取氣霧法攝取、口服（可隨意勾兌進(jìn)飲料、紅酒中）、靜脈注射、肌注、鼻吸等多種方式。與其他藥物，如興奮劑合用。多集中在周末使用或狂用，有時(shí)連續(xù)數(shù)天使用。二、濫用方式精神病學(xué)（第8版）三、臨床表現(xiàn)1.急性中毒 表現(xiàn)為興奮、話多、自我評(píng)價(jià)過(guò)高等，理解判斷力障礙，可導(dǎo)致沖動(dòng)行為。精神癥狀：焦慮、緊張、驚恐、煩躁不安、瀕死感等。劑量較大者，可出現(xiàn)意識(shí)清晰度降低、定向障礙、行為紊亂、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想等以譫妄為主的癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。軀體癥狀：表現(xiàn)為心悸、氣急、大汗淋漓、血壓增加等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)眼球震顫、肌肉僵硬強(qiáng)直、構(gòu)音困難、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、對(duì)疼痛刺激反應(yīng)降低等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、抽搐發(fā)作、顱內(nèi)出血、呼吸循環(huán)抑制，甚至死亡。2.

精神病性癥狀 主要表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想、易激惹、行為紊亂等癥狀?；糜X(jué)以生動(dòng)、鮮明的視幻覺(jué)、聽幻覺(jué)為主；妄想多為關(guān)系妄想、被害妄想；也可有夸大妄想等；行為紊亂主要表現(xiàn)為沖動(dòng)、攻擊和自傷行為等。精神病學(xué)（第8版）認(rèn)知功能損害

表現(xiàn)為學(xué)習(xí)能力下降、執(zhí)行任務(wù)困難、注意力不集中、記憶力下降等。由于氯胺酮的神經(jīng)毒性作用，慢性使用者的認(rèn)知功能損害持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)周、數(shù)月，甚至更長(zhǎng)，較難逆轉(zhuǎn)。泌尿系統(tǒng)損害 較為常見，原因不明，主要為全尿路炎性損害。臨床主要癥狀為排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、血尿、夜尿增多以及急迫性尿失禁等，可伴有憋尿時(shí)恥骨上膀胱區(qū)疼痛感。三、臨床表現(xiàn)精神病學(xué)（第8版）（一）急性中毒對(duì)沖動(dòng)行為、譫妄狀態(tài)，首要任務(wù)是使患者快速鎮(zhèn)靜下來(lái)，可使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，一般采用靜脈或肌注給藥方式，必要時(shí)進(jìn)行保護(hù)性約束，以免出現(xiàn)傷人和自傷行為。（二）精神病性癥狀可以使用抗精神病藥物進(jìn)行短期治療，癥狀消失后就減量至停藥，一般使用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物。（三）泌尿系統(tǒng)損害目前無(wú)確切有效的治療方法，抗生素、腎上腺素能受體阻滯劑、膽堿能受體阻滯劑等藥物治療對(duì)緩解癥狀有一定效果。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助處理。四、治療精神病學(xué)（第8版）大麻第六節(jié)大麻概述大麻（cannabis）屬一年生草本植物。含有400種以上化合物，其中精神活性物質(zhì)統(tǒng)稱為大麻類物質(zhì)（cannabinoids），最主要成分是Δ9四氫大麻酚。濫用者常將大麻制品或大麻提取物以吸煙方式使用。藥理作用開始階段是一種極度的陶醉狀態(tài)，表現(xiàn)為欣快、人格解體和視覺(jué)敏銳。隨后而來(lái)使全身松弛，另外還有歪曲的時(shí)間與空間知覺(jué)等。大麻中毒時(shí)有兩個(gè)特征性生理征兆：脈搏加快和結(jié)膜變紅。精神病學(xué)（第8版）酒精第七節(jié)一、酒精的吸收與代謝吸收：經(jīng)口攝入的酒精，多數(shù)在小腸的上部吸收，經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入全身的臟器，約2%～10%的酒精經(jīng)呼氣、尿、汗排泄，剩余的部分在體內(nèi)代謝為乙醛、乙酸，最后代謝成水和二氧化碳。代謝：代謝場(chǎng)所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。臨床上，大量飲酒后，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥（痛風(fēng)發(fā)作）。長(zhǎng)期大量飲酒使體內(nèi)的脂肪氧化受阻，大量的脂肪酸以及中性的脂肪積蓄、堆積在肝臟內(nèi)，形成脂肪肝、高血脂癥、動(dòng)脈硬化等，大量酒精能損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致酒精性肝炎、肝硬化等。精神病學(xué)（第8版）二、酒精的藥理作用及機(jī)制藥理作用首先抑制的是大腦皮層，使皮層下釋放，出現(xiàn)松弛感，情緒釋放；隨著飲酒量增加，抑制進(jìn)一步加深，出現(xiàn)所謂醉酒狀態(tài)，精神活動(dòng)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)功能抑制加深，表現(xiàn)為對(duì)周圍事物反應(yīng)性降低，感覺(jué)遲鈍，判斷記憶受損，自控力下降，動(dòng)作不穩(wěn)等；其后大腦處于高度抑制狀態(tài)，醉倒不起，嘔吐、便溺全然不知；當(dāng)血液濃度超過(guò)0.40%時(shí)，則可能出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳抑制，死亡的可能性很大。酒精對(duì)身體的作用急性作用：主要表現(xiàn)為急性胃、食道出血等；慢性作用：常年累月大量飲酒，引起各臟器的損害，表現(xiàn)在中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、心臟、肝臟、胰臟、消化道等。精神病學(xué)（第8版）三、酒精所致精神障礙（一）急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，有口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。（二）戒斷反應(yīng)（長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量后出現(xiàn)）單純性戒斷反應(yīng)（uncomplicated

alcohol

withdrawal） 數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)。震顫譫妄（alcohol

withdrawal

delirium）

約48小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺(jué)異常。全身肌肉粗大震顫，伴有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分患者因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。癲癇樣發(fā)作（epileptic

attack）

多在停飲后12～48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。精神病學(xué)（第8版）（三）記憶及智力障礙Korsakoff綜合征：主要表現(xiàn)為近事記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙三大特征，患者還可能有幻覺(jué)、夜間譫妄等表現(xiàn)。Wernicke腦?。河捎诰S生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等。酒精性癡呆（alcohol

dementia）：在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長(zhǎng)期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分患者有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等。三、酒精所致精神障礙精神病學(xué)（第8版）三、酒精所致精神障礙（四）其他精神障礙酒精性幻覺(jué)癥（alcohol

hallucinosis）

慢性酒依賴患者所出現(xiàn)的持久的精神病性障礙，也可能是酒依賴者突然停飲后（一般在48小時(shí)后）出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺(jué)，表現(xiàn)為在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)生動(dòng)、持續(xù)性的視聽幻覺(jué)。酒精性妄想癥（alcohol

delusional

disorder） 主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。人格改變（personality

change） 患者只對(duì)飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說(shuō)謊等。精神病學(xué)（第8版）（一）戒斷癥狀的處理單純戒斷癥狀

常用苯二氮?類，首次要足量，用藥時(shí)間不宜太長(zhǎng)，以免發(fā)生依賴。震顫譫妄一般注意事項(xiàng)：安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)；需有人看護(hù)；注意保溫；預(yù)防各種感染。鎮(zhèn)靜：苯二氮?類應(yīng)為首選，根據(jù)患者的興奮、自主神經(jīng)癥狀調(diào)整劑量?？刂凭癜Y狀：可選用氟哌啶醇，根據(jù)患者的反應(yīng)增減劑量。其他：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。酒精性幻覺(jué)癥、妄想癥

用抗精神病藥物治療，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，也可以使用新型抗精神病藥物。劑量不宜太大，在幻覺(jué)、妄想控制后可考慮逐漸減藥。酒精性癲癇

不常見，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物。四、治 療精神病學(xué)（第8版）四、治 療（二）酒增敏藥戒酒硫（tetraethylthiuram

disulfide，TETD），能抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶。患有心