胰島素和肽的臨床應(yīng)用

胰島素和肽的臨床應(yīng)用第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一Contents

C-肽檢測的臨床意義3胰島素檢測的臨床意義2胰島素和C-肽概述1總結(jié)4第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一1

2345678910印度中國美國俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國家19.416.0

13.98.96.34.94.54.33.83.649.7印度中國美國巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國家57.237.621.914.512.412.211.711.68.88.5103.6排名國家國家1995

(百萬)2025

(百萬)KingH,etal.DiabetesCare1998;21:1414–31.世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一

糖尿病已成為發(fā)達(dá)國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素/C-肽檢測的必要性

糖尿病確診、分型及判斷嚴(yán)重程度

單查空腹血糖判斷是否糖尿病，必然造成部分糖尿病患者漏診尿糖受腎糖閾的影響，與血糖不成正比，因此不能作為糖尿病診斷的依據(jù)有些非糖尿病患者如甲亢、肢端肥大癥、肝病及長期應(yīng)用激素者，可出現(xiàn)血糖升高，單靠空腹血糖可導(dǎo)致誤診胰島素絕對缺乏（C肽也缺乏）的1型DM患者，接受胰島素強(qiáng)化治療，即使血糖達(dá)標(biāo)，仍然不能完全阻止微血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展葡萄糖耐量試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)C-肽興奮試驗(yàn)有條件做胰島素受體結(jié)合率試驗(yàn)則更好第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素和C-肽的生成在胰島素生物合成過程中，儲存在胰腺β細(xì)胞高爾基體分泌顆粒中的胰島素原被蛋白酶水解，產(chǎn)生等分子數(shù)的胰島素和C-肽，C-肽是由31個(gè)氨基酸組成的單一肽鏈，是胰島素合成的副產(chǎn)物第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一Contents

C-肽檢測的臨床意義3胰島素檢測的臨床意義2胰島素和C-肽概述1總結(jié)4第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素一級結(jié)構(gòu)示意圖第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素三級結(jié)構(gòu)示意圖第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素的生理作用調(diào)節(jié)糖代謝能夠促進(jìn)全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，具有降低血糖的作用調(diào)節(jié)脂肪代謝能夠促進(jìn)脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時(shí)抑制脂肪的分解氧化調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)細(xì)胞對氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)分解，因而有利于生長腺垂體生長激素的促蛋白質(zhì)合成作用，必須有胰島素參與才能表現(xiàn)出來。胰島素是生長不可缺少的激素之一其它功能促進(jìn)鉀離子和鎂離子穿過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，促進(jìn)脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素測定標(biāo)準(zhǔn)空腹時(shí)正常值為5～15mU/L，胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出，非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人胰島素釋放試驗(yàn)：胰島素依賴型無高峰出現(xiàn)，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素釋放試驗(yàn)

病人口服葡萄糖來刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，來了解胰β細(xì)胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療

正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小時(shí)出現(xiàn)且為空腹值的5－10倍，然后逐漸下降，至3小時(shí)應(yīng)接近空腹水平，即胰島素釋放試驗(yàn)與糖耐量試驗(yàn)同步

I型糖尿?。夯颊咭葝uβ細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無論是空腹或飯后血清胰島素常低于5mIU/L或測不出。但經(jīng)長期應(yīng)用胰島素的病人，因產(chǎn)生胰島素抗體使測定值偏低，這時(shí)可通過測定血清中C-肽濃度，來了解β細(xì)胞的功能情況II型糖尿?。喊l(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌異常和（或）胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷，分泌異常胰島素等?；颊咭葝u素分泌相對不足，釋放反應(yīng)遲鈍12第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素釋放試驗(yàn)第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素檢測注意事項(xiàng)輕度溶血標(biāo)本（Hb5g／L）胰島素濃度在25℃溫度下3h內(nèi)下降至原來的30％在4℃溫度下3h內(nèi)下降到原來的84％重度溶血標(biāo)本（Hb20g／L）胰島素濃度在25℃溫度下3h內(nèi)下降至原來的4％在4℃溫度下3h內(nèi)下降到原來的35％14紅細(xì)胞中存在胰島素降解酶，溶血后胰島素降解酶釋放出來，影響胰島素測定第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一胰島素檢測的臨床意義

總結(jié)判定糖尿病患者是I型患者還是II型患者評定尚未用胰島素治療患者的胰島功能第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一Contents

C-肽檢測的臨床意義3胰島素檢測的臨床意義2胰島素和C-肽概述1總結(jié)4第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一C-肽（C-Peptide）概述C-肽又稱連接肽，是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體——胰島素原一個(gè)分子的胰島素原經(jīng)酶切后，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C-肽在胰島?細(xì)胞的分泌中，Ins與C-肽總克分子量相等（等摩爾數(shù)）胰島素半衰期為4.8分鐘，而C-肽為11分鐘，胰島素原為17.5分鐘胰島素在肝腎內(nèi)分解，而C-肽不被分解，是完整鏈從腎臟排出C-肽無生物學(xué)活性，但具有很強(qiáng)的種屬特異性，與抗胰島素?zé)o交叉免疫反應(yīng)胰島素原的濃度還不到C-肽的十分之一，故一般測得C-肽(總C-肽)可代表血中的游離C-肽17第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一C-肽的生理作用C-肽是一種具有多種生物學(xué)活性的多肽類激素，它具備激素的特征，可與特異性受體結(jié)合，通過激活細(xì)胞內(nèi)Na+,K+-ATP酶和NOS等發(fā)揮激素樣作用對于延緩DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要作用18第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一C-肽檢測方法－血清C-肽檢測一般情況正常值0.3～0.6pmoL/mL均值為0.56±0.29pmoL/mL葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)后高峰出現(xiàn)的時(shí)間與胰島素一致比空腹時(shí)高5～6倍19第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一C-肽檢測方法－24小時(shí)尿C-肽檢測尿C-肽可反映受檢者一段時(shí)間內(nèi)血中C-肽的平均值，兩者相關(guān)性好留取標(biāo)本方便尿C-肽不受胰島素原的影響留24小時(shí)尿加防腐劑記錄總量后取部分尿送檢測定尿C-肽濃度，正常值范圍（81±36）/μg/24hr20生理狀態(tài)下每日尿中排出C-肽占4%尿液C-肽檢測優(yōu)勢檢測方法第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一C-肽檢測的特點(diǎn)

胰島素依賴型減少或測不出

非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低

C-肽釋放試驗(yàn)同胰島素釋放試驗(yàn)曲線21第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一C-肽釋放試驗(yàn)第二十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期一C-肽檢測的臨床意義反映機(jī)體胰島?細(xì)胞的分泌功能，特別是對外源性胰島素治療的病人對糖尿病患者的分型和低血糖癥的鑒別有指