腦動脈瘤夾閉術(shù)

腦動脈瘤夾閉術(shù)第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二概念顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二了解WILLIS環(huán)第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二物品準(zhǔn)備手術(shù)器械：幕上包+腦瘤零件+腦外大拉鉤+動力系統(tǒng)（蛇牌）+ERBE雙極電凝鑷（備雙極電凝鑷（短）+蛇形拉鉤+顱骨鎖器械敷料：甲孔包+手術(shù)衣+小治療巾3包一次性物品：一次性中單*2骨臘頭皮夾顯微鏡套腦外皮膜普通皮膜腦棉片（黑線）鋇紗普外套針5*12小圓針12*20胖圓針1，4，7號絲線明膠海綿5ml,50ml注射器導(dǎo)尿包T18、12號硅膠引流管

引流袋

大繃帶第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二高耗：拮力克（5*7cm）、顱骨鎖(2大2小)、連接片、顱腦引流器藥品：紅霉素眼膏、3%過氧化氫、1%活力碘,3%嬰粟堿,20%甘露醇.儀器：顯微鏡ERBE雙極電凝器中心吸引裝置（2套）蛇牌主機第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二麻醉方式：氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)體位：仰臥位，頭偏向?qū)?cè)45度，頭墊白色頭圈。第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)切口通常患側(cè)翼點入路是額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼4骨相交處所形成的“H”形骨縫，位于顳窩內(nèi),顴弓中點上方兩橫指(或3.5~4cm)處，此處骨質(zhì)菲薄，內(nèi)有腦膜中動脈前支通過，此處受暴力打擊易骨折，骨折易損傷血管形成硬膜外血腫。第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)步驟及配合1、皮膚消毒：

1%活力碘皮膚消毒，鋪小治療巾，貼1/2大皮膜、鋪夾手巾、及甲孔貼腦外專用皮膜，皮膜底部夾彎鉗放入小紅桶內(nèi)或底部打結(jié)，電凝器夾右邊，2套吸引器放左邊；2、切開皮膚，上頭皮夾進(jìn)行頭皮周圍出血點止血，切開皮下組織、帽狀腱膜，電凝止血翻開頭皮，切開顳肌淺筋膜和骨膜，連同皮瓣一起翻開至額骨顴突，沿其后緣切斷顳肌，用骨膜剝離器將顳肌向下推，頭皮拉鉤和橡皮筋固定，充分暴露術(shù)野；第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

手術(shù)步驟及配合

3、用顱骨電鉆在顱骨上鉆4個孔，刮除骨粉備用（用于還原骨瓣時填塞鉆孔處，），鉆孔時用50ml注射器打水降溫，孔間插入導(dǎo)板線鋸，用線鋸鋸開顱骨（或用銑刀銑下骨瓣），骨瓣取下放入0.9%氯化鈉紗布中（或浸泡3%過氧化氫中），骨窗周圍用骨蠟封閉止血，鷹嘴咬骨鉗咬除蝶骨嵴（或用磨鉆磨平蝶骨嵴），切口周圍敷鹽水原腦棉片保護(hù)；4、切開硬腦膜：用5*12圓針1#線將骨窗周圍的硬腦膜懸吊于附近的骨膜，在硬腦膜中間用5*12圓針一號線提起硬腦膜，用11#刀片切一小口，用腦膜鑷提起硬腦膜，用腦膜剪將硬腦膜呈半圓形剪開，用5*12圓針將硬腦膜懸吊在顳筋膜和骨膜上；第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

手術(shù)步驟及配合

5、放置顯微鏡，充分暴露外側(cè)裂，放蛇形拉鉤和大拉鉤，夾上腦壓板（1#）找到動脈瘤所在位置，充分暴露載瘤動脈，用點狀剝離子，顯微神經(jīng)鉤及彈簧剪將遠(yuǎn)端和近端載瘤動脈游離清楚，以備必要時做臨時阻斷，分離瘤頸直到足以伸進(jìn)動脈夾的寬度和深度；6、夾閉動脈瘤，選擇合適的動脈瘤夾，用動脈瘤夾鉗夾好瘤頸兩側(cè)，如發(fā)生術(shù)中動脈瘤破裂應(yīng)立即把事先準(zhǔn)備的第二把吸引器做吸引，以暴露破裂口，在進(jìn)行夾閉；7、取罌粟堿棉片（1*1）放與動脈瘤周圍血管，防止周圍血管痙攣引起供血不足，（用后取出），用3%過氧化氫棉片覆蓋一下，鹽水沖洗；第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

手術(shù)步驟及配合

8、關(guān)硬腦膜：用5*12圓針1號絲線縫合硬腦膜，上18#T管；9、顱骨骨瓣復(fù)位，用顱骨鎖或連接片（高耗組）固定骨瓣，用12*20圓針縫合帽狀腱膜，用2-0抗菌薇喬做皮下縫合（陳文），用9*24三角針縫合皮膚（泰科皮釘釘皮膚陳文）；10、用0.1%活力碘做皮膚消毒，接引流袋，紗布覆蓋傷口，繃帶包扎傷口，引流管和引流袋之間包一塊紗布。第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

注意事項

1、術(shù)中腦棉片為原始棉片、縱行1/3棉片、縱行2/3橫行1/2、1cm*1cm腦棉片、術(shù)后注意認(rèn)真清點。2、動脈瘤一旦破裂不要慌張，穩(wěn)健傳遞器械，吸引器（自體回收）及電凝鑷首先傳到主刀的手上，可將預(yù)先備號動脈瘤夾，保持備用狀態(tài)。3、鏡下傳遞器械注意動作不要太大，要求輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。4、盡量少搬動患者，做侵入性操作應(yīng)在麻醉后操作（如導(dǎo)尿）以免刺激患者，導(dǎo)致動脈瘤破裂。5、術(shù)中顱內(nèi)壓增高時可遵醫(yī)囑使用20%甘露醇快速靜脈滴注。6、手術(shù)開始前用手套剪若干橡皮筋備用（扎顯微鏡套、做頭皮拉鉤）。第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

注意事項

7、隨時保持尿管的通暢，觀察尿管是否折疊或尿管夾是否有關(guān)閉現(xiàn)象出現(xiàn)。8、手術(shù)開始前，臀部墊一薄軟枕，貼美皮康以保護(hù)皮膚，預(yù)防壓瘡。9、將手術(shù)臺用繃帶固定與手術(shù)床兩側(cè)。10、當(dāng)開始使用3%過氧化氫時，提醒主刀醫(yī)生不得使用自體回收的吸引器。11、臨時夾夾畢后，第一次為十分鐘提醒主刀。以后為五分鐘提醒一次，第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二注意事項術(shù)中腦棉片為原始棉片、縱行1/3棉片、縱行2/3橫行1/2、1cm*1cm腦棉片、術(shù)后注意認(rèn)真清點。第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二動脈瘤夾齊柏林貝朗第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二

齊柏林

第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二貝朗第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二顱骨鎖第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二腦外拉鉤第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二蛇牌動力系統(tǒng)第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期二潤澤主機+電鉆+銑刀+磨鉆第二十三頁，共二十六頁，編輯于2