腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期護理

腹腔鏡腹股溝疝修補術圍手術期護理第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一學習目標learningaims了解腹股溝疝、病因、臨床分型掌握腹股溝疝修補術術前護理掌握腹股溝疝修補術術后護理掌握腹股溝疝的出院指導第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一疝？？Hernia第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一定義definition體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或空隙進入另一部位。

第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內界為腹直肌外側緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線。腹股溝疝是指發(fā)生在這個區(qū)域的腹外疝。分為斜疝和直疝。腹股溝疝inguinalhernia第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一腹股溝管直疝三角第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一病理解剖pathologicalanatomy疝囊疝囊頸，疝門疝囊體疝內容物：小腸最為多見疝外被蓋：疝囊以外的各層組織第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一病因Pathogenesis腹壁強度降低某些組織穿過腹壁的部位腹白線發(fā)育不全手術切口愈合不良腹內壓力增高第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臨床類型易復性疝：容易回納難復性疝：不能回納或不能完全回納，無嚴重癥狀，無血運障礙嵌頓性疝：疝內容物不能回納,靜脈回流受阻絞窄性疝：血液循環(huán)障礙第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一斜疝疝囊腹股溝管深環(huán)腹股溝淺環(huán)陰囊直疝疝囊直疝三角第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臨床表現斜疝腹股溝區(qū)有一突出包塊偶有脹痛站立、行走、咳嗽、或勞動時出現平臥或用手將腫塊推向腹腔，腫塊消失?？山抵陵幠一虼箨幋街别薷构蓽蟽葌榷?、恥骨結節(jié)上外方半球形腫塊平臥后自行消失，不需用手推送復位不進入陰囊第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一斜疝與直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多為兒童、青年多為老年突出途徑腹股溝管、可進陰囊直疝三角疝塊外形橢圓成梨形囊球形回納后壓內環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊在其后方在其前外方疝囊頸與腹壁下A在外側在內側發(fā)生嵌頓較多較少第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療treatment非手術治療手術修補是最有效的方法傳統的疝囊高位結扎無張力疝修補術經腹腔鏡疝修補術TAPATEAIPOM單純疝環(huán)縫合法第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一嵌頓性和絞窄性疝的處理原則原則上需緊急手術手法復位3—4小時以內，局部無腹部壓痛或腹肌緊張年老體弱或伴有其他較嚴重疾病估計腸袢未絞窄者第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一腹腔鏡？？？laparoscope腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術方式腹腔鏡外科手術主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統產生的動態(tài)實施，借助二氧化碳氣腹或非氣腹裝置建立手術空間，在體外合理應用腹腔鏡手術器械而進行的微創(chuàng)手術。第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一經腹腔鏡疝修補術的優(yōu)點創(chuàng)傷小術后疼痛輕恢復快復發(fā)率低無局部牽扯感能同時檢查雙側腹股溝疝和股疝第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術前準備1積極控制原發(fā)病，消除引起腹內壓增加的因素；囑病人戒煙、戒酒；對合并慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，教會病人正確的排痰方法；對便秘的病人，指導多飲水、多吃水果蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢；對前列腺增生導致排尿困難的病人，應先治療前列腺增生。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術前準備2健康指導完善相關檢查：驗血、肺功能、心電圖、B超等備皮術前飲食準備

術前一日晚可進半流食，避免進食產氣、腹脹的飲食如牛奶、豆?jié){等，術前禁食12小時，禁飲4小時。術日晨更換手術衣第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術后護理第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術后護理1術后患者予平臥6小時，膝下墊軟枕，生命征平穩(wěn)后可采取半臥位。低流量吸氧術后第一天可下床輕微活動第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術后護理2——鹽袋鹽袋0.5Kg腹股溝溝區(qū)預防陰囊水腫及血腫時間：6-8小時第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術后護理3——飲食

腹腔鏡疝修補術對消化道基本無影響，術后6小時可進少量流食，術后第1天正常飲食，鼓勵患者多食高熱量、高蛋白、高維生素并含有粗纖維的食物。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術后護理4——預防腹內壓增高防止劇烈咳嗽保持大便通暢積極處理尿潴留第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術后護理5——病情觀察觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸的變化。切口敷料陰囊有無水腫及血腫并發(fā)癥：出血腹腔鏡特殊并發(fā)癥：穿刺并發(fā)癥、氣腹相關并發(fā)癥、能量器械相關并發(fā)癥。

第二十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一術后護理5——病情觀察

腹腔鏡術后并發(fā)癥：雖然較少見，但仍不能忽視，最常見的有肩痛、腹痛、腹脹、氣促及呼吸困難。因術中二氧化碳氣體殘留腹腔引起腹脹，刺激膈肌致使肩痛；患者在床上突然坐起，使二