腰椎間盤突出的護理精制

腰椎間盤突出的護理精制第一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤突出癥解剖概要應力集中人體軀干骨骼類似多個倒立的三角形，胸腰三角最大，由于尖部向下，故靈活有余，穩(wěn)定不足，其中受力最大的部位是腰4～腰5，及腰5～骶1。第三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤突出癥解剖概要椎間盤的構成：上、下終板髓核纖維環(huán)第四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

椎間盤解剖

由上下終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。目前多數研究證明：僅纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經支配第五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二椎間盤生理椎間盤的生理作用對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。第六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤突出病因一、

椎間盤退變（正常人從20~30歲開始，具體年齡與遺傳有關。）1、纖維環(huán)退變：纖維環(huán)在力的經常性不均勻作用下變薄弱、出現斷裂裂隙及彈性下降。2、髓核退變：含水量下降（正常人從出生的90%下降到成人的70%，病變的髓核更低。）、膠原減少及纖維軟骨組織增多、髓核組織整體組成不均柔韌性下降（不再能均勻傳力）。二、

外傷1、瞬間作用力使脊柱運動失衡。2、各組肌肉力的不均衡造成脊柱運動失衡。3、肌肉疲勞性損傷后不能有效調節(jié)脊柱的運動導致脊柱運動失衡。第七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤突出癥分型和病理膨出型突出型脫出型游離型第八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二臨床表現癥狀：

腰痛,表現為腰骶部的疼痛。下肢疼痛，根據椎間盤突出的間隙而定，

L2—3，L3—4椎間盤突出股神經疼痛。股前區(qū)及小腿的前內側疼痛。

L4—5，L5—S1椎間盤突出表現為坐骨神經疼痛，股后外側及小腿的后側或外側以及足部疼痛。馬尾神經損傷：大小便障礙，會陰區(qū)麻木。第十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二臨床表現癥狀；疼痛：早期或較輕時為劇烈疼痛，或痛覺過敏；較重時為麻木。疼痛原因：椎間盤突出的局部發(fā)生炎癥反應。突出的椎間盤組織直接對神經根的壓迫。受壓神經根的缺血。第十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤突出癥臨床表現（一）癥狀1.腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2.坐骨神經痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5>L5/S1>L3/4化學免疫說炎癥說缺血說第十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓最早出現的癥狀，由于髓核刺激，經竇椎神經而傳導從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側直到足部的放射痛大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常第十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經系統(tǒng)表現姿勢性代償畸形前屈最明顯棘突間有壓痛，棘旁1cm壓有坐骨神經放射痛70度以內為陽性第十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二感覺異常肌力下降反射異常第十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二體征腰部活動受限：主要表現為前屈受限。壓痛及骶脊肌痙攣。直腿抬高試驗及加強試驗：正常神經根有約4MM的滑動?；颊咧蓖忍Ц?0°以內，如果出現坐骨神經痛或放射痛即為陽性。再降低高度放射痛消失，背伸踝關節(jié)出現坐骨神經痛，即加強試驗陽性。

第十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二體征神經系統(tǒng)表現：

L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿外側小腿后側足背小腿內側足背內側外側足底

肌力股四頭肌↓拇趾背伸↓趾及踝跖屈↓

反射膝腱↓跟腱↓第十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤突出癥臨床表現（三）特殊檢查X線平片X線造影3、CT和MRI4、其它第十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二（二）檢查方法直腿抬高試驗（Lasegue征）患者取仰臥位，檢查者站于患者右側，一手握患者踝關節(jié)上方，一手置于患者大腿前方保持膝關節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬高。一般直腿抬高４５度受限并出現下肢放射痛即陽性，但應于健腿相比。腰椎間盤突出癥患者該試驗陽性率可達８７％，但該試驗陰性不能排除腰椎間盤突出癥及椎管狹窄的存在。直腿抬高加強試驗（Bragard征）在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使疼痛消失，再將踝關節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性。第二十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二屈髖伸膝試驗（征）患者仰臥，曲髖屈膝９０度，徐徐將膝伸直，如出現下肢放射性疼痛即為陽性。仰臥挺腹試驗患者仰臥，雙上肢置于身旁，以枕部及兩足跟為著力點，做抬臀挺腹動作使臀部和腰背部離開床面，出現下肢放射痛即為陽性。若疼痛不明顯，可在此動作下矚患者咳嗽，如出現下肢放射性疼痛亦為陽性。第二十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二治療方法非手術治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療按摩硬膜外封閉髓核化學溶解第二十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二治療方法手術治療經皮髓核切除開窗或半椎板切除第二十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二臥床休息大多數具有腰腿痛癥狀，特別是輕重度腰椎間盤突出的患者臥床休息可使疼痛癥狀明顯緩解或者逐步消失腰椎間盤壓力以座位為高，立位居中，臥位最小。所以用臥位來減壓。制動問題，一般來說，制動是必要的，制動四天后突出的椎間盤可以獲得較為穩(wěn)定的狀態(tài)，與臥床七天的效果沒有明顯的差異，長期臥床可能造成肌肉廢用性萎縮，‘心腦血管疾病和骨質疏松，因此絕對臥床最好不要超過1周，限制性生理活動應該在癥狀減輕后開始，也就是逐漸開始活動。功能活動有助于防止肌肉萎縮，使肌強度和耐力增加有助于糾正小關節(jié)功能紊亂，減少結締組織粘連，恢復關節(jié)活動度。床鋪的選擇上一定要適中的軟硬，不能太硬或者太軟。第二十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎牽引依照時間將腰椎牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引所用的牽引重量小，每次持續(xù)時間長，需要多次牽引。快速牽引所用重量大，作用時間短，數秒結束，在牽引式同時加用手法治療。牽引作用機制：1、緩解腰部肌肉痙攣，糾正脊柱側凸；2、使椎間隙增寬，有利于突出物部分還納，減輕對神經根的機械刺激；3、快速牽引的瞬間引力作用與后縱韌帶，使后縱韌帶張力明顯增大，對突出物產生腹側的壓力；4、椎間孔增大，上下關節(jié)突關節(jié)間隙增寬，對關節(jié)滑膜的擠壓減輕，使疼痛緩解或者消失；5、送節(jié)神經分粘連，改善神經的感覺和運動功能；6、快速牽引使突出物在三維空間內發(fā)生不同程度的變位變形，增加了神經根和硬膜囊的相對空間。第二十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎牽引－快速牽引快速牽引一種以的人工拉壓復位法最為典型，后來有研究者將中醫(yī)的斜扳和旋轉手法與機械傳動的快速水平恰您相結合制造了多方位牽引床或者稱為三維牽引，該牽引床由計算機控制，多動作結合，作用時間短，患者有些會很痛苦。牽引重量為體重的2－3倍，牽引時間1－3秒，每次重復2－3次，一般一次就可以。不良反應：牽引后6小時－2天內有部分患者下肢疼痛加重，還有些表現腫脹，腹痛，另有操作不當造成肋骨骨折，下肢不完全癱瘓，馬尾損傷的報道。適應癥：重度腰椎間盤突出，可以治療腰椎小關節(jié)紊亂、腰椎假性滑脫，早期強直性脊柱炎。第二十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎牽引－慢速牽引分為自體牽引（重力牽引），骨盆牽引，雙下肢皮膚牽引。重量：不低于體重的25％，目前多用體重的70％，但不超過體重的10％。多采用30％、50％、70％的體重力量。牽引時間：20－30分鐘，間斷性牽引，持續(xù)牽引。輔助治療：中藥電熨，中頻理療，手法治療第二十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第二十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二間斷牽引和持續(xù)性牽引1、間斷牽引：在牽引過程中牽引力間斷性放松5－15秒，然后在此牽引，牽引力量為40－60公斤，每次治療時間為20－30分鐘，每日一次，連續(xù)3－4星期。2、持續(xù)牽引：在牽引過程中牽引里持續(xù)作用于脊柱20－30分鐘不放松，如果是病床牽引可以持續(xù)24小時或更多，這種牽引方式的牽引重量比較小，適用于急性腰椎間盤突出癥、腰椎關節(jié)紊亂，或者急性腰痛患者。以上治療要掌握好適應癥和禁忌癥，還必須與其他治療方法結合，才可以維持牽引效果取得較好的療效。第二十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二牽引結束后的注意事項經過6－8次或者2星期的牽引治療，如果牽引后患者癥狀未見減輕，反而加重，那么應該停止牽引治療，重新檢查患者或者改換治療方法。牽引結束后，松開骨盆不可過快，否則腹部壓力突然降低造成患者不適。牽引結束之后，對于急性期患者最好佩帶腰圍。并叮囑其用正確的姿勢處理生活中的每個動作。第三十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療

（后路椎間盤鏡手術）Minimallyinvasivesurgeryoflumbardischerniation第三十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二MicroEndoscopicDiscectomyMED第三十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二Full-EndoscopicDiscectomy第三十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第三十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二手術可能出現的并發(fā)癥腦脊液漏（發(fā)生較多）病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。處理：一般手術縫合處理。去枕平臥，減輕負壓，補充液體。第三十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二其他并發(fā)癥感染：手術切口感染，椎間隙感染神經損傷：手術中在硬膜外或硬膜內都有可能損傷神經根。大血管損傷：最常見的是經后路手術時損傷腹后壁大的血管。粘連與瘢痕：手術部位的神經根與椎板切除后硬脊膜的暴露部分常發(fā)生粘連與瘢痕，會留有腰痛或神經根放射痛。第三十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二脊柱不穩(wěn)：部分病人術后腿痛消失而腰痛持續(xù)存在，拍腰椎功能性運動Ｘ線片時，有明顯的脊柱異?；顒?。臟器損傷：血管損傷時可能伴有其他臟器損傷，如膀胱、輸尿管或小腸等。一旦發(fā)現應立即剖腹探查，及時修補受損臟器，以免發(fā)生腹膜炎．第三十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二術后護理心理護理術后體位

臥床休息3~4周，特別是行全椎板切除的患者；術后每4~6小時護士應協(xié)助患者翻身以免發(fā)生褥瘡。一般護理

應密切觀察生命體征的變化及切口滲出情況，以防大出血和腦脊液漏。重點觀察雙下肢感覺運動功能恢復情況。滿足患者基本生活需要。指導患者在床上使用大小便器。另外指導患者合理飲食，注意適當增加營養(yǎng)，同時防止受涼感冒，增強機體抵抗力。第三十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二康復指導術后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經根，使其有1cm活動范圍，從而防止神經根粘連，這是術后康復中最為重要的一點。第三十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預防肌肉萎縮而且能夠增加機體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進愈合，預防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強腹肌力，增加腸蠕動，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。第四十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二術后一周開始在床上進行腰背部練習，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內固定物植入和術后早期患者不宜進行。第四十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第四十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤突出癥

康復與預防第四十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤突出癥預防減少積累性損傷腰圍的佩帶腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢第四十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二基礎康復治療臥床休息3~6周，遵醫(yī)囑。起床活動佩帶腰圍3個月內避免彎腰活動

第四十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二功能鍛練的指導（一）.腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復訓練。（二）早期直腿抬高、肌肉舒縮運動、踝泵運動。第四十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二預防腰椎間盤突出1、保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。2、在一定的時間內應隨時調節(jié)體位，不要長時間處于一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤后突。

第四十八頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二3、學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。4、避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗復合能力。第四十九頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動?？勺鲆韵卵勘＝〔伲孩?、腰部的伸展運動；②、魚躍式腰背肌鍛煉。

6、注意腰部的保暖，避免受涼。

第五十頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二7、肥胖者應適當減肥。著裝時避免穿高跟鞋。8、已患腰椎間盤突出癥的患者，平時應配帶腰圍，限制腰部活動，避免加重病情或復發(fā)，臥床后可解掉腰圍。

第五十一頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二腰椎間盤脫出的正確姿勢1、臥位

腰椎間盤突出癥病人應睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。

2、下床

從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。

第五十二頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二第五十三頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二4、起座

從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向后方，腰部挺直，調整好重心后起立第五十四頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二5、飛燕式鍛煉：俯臥于床，先后做雙下肢交替抬舉、雙下肢同時抬舉、上半身后伸抬起、身體兩端同時抬離于床等動作，上述動作各十余次，每日堅持30分鐘鍛煉。

第五十五頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二7、退走鍛煉：在走廊或空曠處倒退走，每次30分鐘左右。這種鍛煉有利于改善腰背肌狀態(tài)，恢復腰椎生理弓和腰部小關節(jié)滑動，可幫助解除小關節(jié)粘連。

第五十六頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

8、挺腹療法：每日做挺腹運動數十次，一方面加強腰背肌的鍛煉，另一方面使椎間隙及纖維環(huán)、椎間韌帶發(fā)生旋轉、牽拉，產生周邊壓力，突出物易于回納，可使椎體關節(jié)回復解剖功能位，達到適應狀態(tài)。

第五十七頁，共七十六頁，編輯于2023年，星期二

千萬不要忘記，腰圍對腰部的保護作用終究是被動性的，而堅強有力的腰背肌才是脊柱穩(wěn)定的重要因素，具有主動保護作用。長期使用腰圍，可使