意外死亡賠償協(xié)議書

意外死亡賠償協(xié)議書意外死亡賠償協(xié)議書1

甲方：

身份證號(hào)碼：

乙方：

身份證號(hào)碼：

乙方系死者XXXXXX的直系親屬〔〕。死者XXXXXX系在甲方工地務(wù)工人員，甲方與死者雙方未簽訂雇傭關(guān)系的勞動(dòng)合同，但存在事實(shí)雇傭關(guān)系。因工作緣由于20xx年XX月XX日19:20在xxxxxxx工地發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效死亡。

死者XXXXXX身份證號(hào)碼：

死者供給親屬及直系親屬狀況：

父親：

年齡：歲，

出生日期：年月日,

身份證號(hào)碼：

家庭住址：

母親：

年齡：歲,

出生日期：年月日,

身份證號(hào)碼：

家庭住址：

妻子：

年齡：歲,

出生日期：年月日,

身份證號(hào)碼：

家庭住址：

子女：年齡：歲，

出生日期：年月日,

身份證號(hào)碼:

甲方：

乙方：

日期：

意外死亡賠償協(xié)議書2

甲方：____________

實(shí)際施工負(fù)責(zé)人：____________

乙方〔死者配偶〕：姓名______，性別___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份證號(hào)：_______________。

死者父親：____________

死者母親：____________

死者兒子：____________

死者女兒：____________

經(jīng)雙方自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人托付。有權(quán)處理死者的`相關(guān)善后事宜。

二甲方單位員工，因工作緣由于___年___月___日在廠區(qū)內(nèi)〔或其他起點(diǎn)〕受傷，經(jīng)搶救無效死亡。

三、甲方基于雇主責(zé)任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償賠償款共計(jì)人民幣元，大寫____________元。

四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、本協(xié)議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：____________

乙方〔死者父母配偶子女簽字〕：____________

___年___月___日

附：甲方營業(yè)執(zhí)照。乙方身份證、醫(yī)院診斷證明書、法醫(yī)鑒定書?！簿鶠閺?fù)印件〕，乙方不能當(dāng)場(chǎng)簽字人員的授權(quán)托付書。

授權(quán)托付書

托付人姓名〔死者配偶〕……〔寫明姓名等基本狀況〕。

死者父親：____________

死者母親：____________

死者兒子：____________

死者女兒：____________

受托付人姓名B……〔寫明姓名等基本狀況〕。

現(xiàn)托付B在我與一案中，作為我們的托付代理人參與調(diào)解及簽訂〞工傷意外死亡補(bǔ)償賠償協(xié)議書〞。

托付權(quán)限如下：

全權(quán)代理、特殊授權(quán)代理。代為放棄、承認(rèn)、變更調(diào)解請(qǐng)求、簽訂補(bǔ)償賠償協(xié)議書。領(lǐng)取補(bǔ)償賠償款項(xiàng)。

托付人：____________

___年___月___日

受托人：____________

___年___月___日

附：托付人、受托人身份證復(fù)印件。

意外死亡賠償協(xié)議書3

甲方：______________________

身份證號(hào)碼：______________________

住址：______________________

聯(lián)系電話：______________________

乙方：______________________

身份證號(hào)：______________________

住址：______________________

聯(lián)系電話：______________________

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)_________〔甲方〕與_________〔乙方〕就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì)________元。

二、付款時(shí)間及方法：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行支配安排和處理處分，其安排處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補(bǔ)償費(fèi)用要求。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務(wù)。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承當(dāng)，甲方對(duì)此不再承當(dāng)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議簽訂后，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的'損失外，還應(yīng)承當(dāng)違約金元。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違背本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。

甲方〔簽字〕：______________________乙方〔簽字〕：______________________見證人〔簽字〕：______________________

________年________月________日

意外死亡賠償協(xié)議書4

協(xié)議書格式甲方:東方虹乙方:太陽神

xxx受雇在甲方船上務(wù)工,二零零九年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系支屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事件經(jīng)協(xié)商一致,自愿達(dá)成條款如下:

一、甲方情愿一次性付出給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等等共計(jì)人民幣------萬元整($:------元),乙方同意接受上述賠償款額;

二、甲方將上述------萬元整($:------元)于本協(xié)議簽署后--日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為:---------------------------------------------;

三、上述費(fèi)用付出給乙方后,由乙方內(nèi)部自行安排、處理,其安排、處理的`方式、后果與甲方有關(guān);

四、甲方履行匯款任務(wù)后,乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何來由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用;

五、甲方履行匯款任務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、任務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承當(dāng),甲方對(duì)此不再承當(dāng)任何責(zé)任;

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議;

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;

本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

xxxx年x月x日

甲方:乙方:

意外死亡賠償協(xié)議書5

甲方：東方虹乙方：太陽神

xxx受雇在甲方船上務(wù)工，XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系親屬。甲乙雙方就死者xxx的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成條款如下：

一、甲方情愿一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等等共計(jì)人民幣------萬元整(￥:------元)，乙方同意接受上述賠償款額;

二、甲方將上述------萬元整(￥:------元)于本協(xié)議簽訂后--日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：---------------------------------------------;

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排、處理，其安排、處理的方式、后果與甲方無關(guān);

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用;

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承當(dāng)，甲方對(duì)此不再承當(dāng)任何責(zé)任;

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議;

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效;

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：乙方：

xxxx年x月x日

甲方:東方虹乙方:太陽神

甲方:————工程有限公司法定代表人:————,職務(wù):————

意外死亡賠償協(xié)議書

乙方:————————之父,身份證號(hào)碼:——————

————,————之母,身份證號(hào)碼:————

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作緣由于————年——月——日發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無效于————年——月——死亡?！?——,————?dú)q,身份證號(hào)碼:——————,供給支屬及直系支屬身份狀況:

父親:————,年齡:——?dú)q,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————;

母親:————,年齡:——?dú)q,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————。

為妥當(dāng)處理————工傷死亡的善后事件,根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《————省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法例,現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題,在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方一次性付出乙方喪葬補(bǔ)助金、供給支屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣————元(大寫:————整),除上述費(fèi)用外,乙方不得再向甲方主見任何賠償或賠償費(fèi)用。

二、自甲、乙方雙方簽署本協(xié)議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結(jié)————的工傷死亡賠償紛爭(zhēng),乙方及其近支屬自愿放棄主見賠償差額的權(quán)利,自愿放棄基于————工傷死亡所產(chǎn)生的.各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運(yùn)回——————市,而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理;如乙方違背上述商定,則構(gòu)成違約,應(yīng)承當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。

意外死亡賠償協(xié)議書6

甲方：

乙方：

____受雇在甲方船上務(wù)工，____年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者_(dá)___的直系親屬。甲乙雙方就死者_(dá)___的`善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達(dá)成條款如下：

一、甲方情愿一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等等共計(jì)人民幣_(tái)___萬元整〔￥：____元〕，乙方同意接受上述賠償款額；

二、甲方將上述____萬元整〔￥：____元〕于本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：__________；

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排、處理，其安排、處理的方式、后果與甲方無關(guān)；

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用；

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承當(dāng)，甲方對(duì)此不再承當(dāng)任何責(zé)任；

六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議；

七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效；

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：__________乙方：__________

____年____月____日

意外死亡賠償協(xié)議書7

甲方：______________有限公司(用工企業(yè)名稱)

法定代表人：_________________托付代理人：_________________

乙方：______________，系受害人_______________之__________(寫明與受害人的關(guān)系現(xiàn)乙方受受害人供給的全體親屬托付(特殊授權(quán))處理_______________死亡的.相關(guān)善后事宜。居民身份證號(hào)碼：_________________

甲方單位職工_______________，因工作緣由于_____________年__________月__________日在廠區(qū)內(nèi)(或其他起點(diǎn))受傷，經(jīng)搶救無效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供給親屬狀況：

父親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

母親：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

妻子：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

子女：_________________年齡___________，出生日期___________，職業(yè)家庭住址___________。

為妥當(dāng)處理_______________死亡的善后事宜，根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金_______________元;

二、甲方一次性賠償乙方供給親屬補(bǔ)助金_______________元;

三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金_______________元;

四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行補(bǔ)償乙方_______________元。

上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)______________元;

四、付款方式和付款時(shí)間;

五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔。

甲方：_________________(蓋印)托付代理人：_________________乙方：_________________

_____________年__________月__________日

意外死亡賠償協(xié)議書8

下課時(shí)間，我們班出現(xiàn)了一場(chǎng)意外事故。

這件事令人可怕。班里有位男同學(xué)，下課和其他同學(xué)玩的時(shí)候，不知道是被人推的，還是跌倒的，具體狀況我也不是很了解，但至少我知道，他的頭腦后面淌了很多血。

當(dāng)老師要我和一位女同學(xué)帶他到醫(yī)務(wù)室的時(shí)候，我驚呆了，誰忍心看那已經(jīng)被血染了一大塊的.帽子，還有他的傷口。當(dāng)醫(yī)務(wù)室