良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療

良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一1921年，Barany首次報道一例27歲女性患者，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時即發(fā)作眩暈，他當時認為系橢圓囊損害所致。1931年，Mylen指出某些病例可能是腦干和小腦疾病所致。Dix和Hallpike(1952)

發(fā)現(xiàn)橢圓囊和水平半規(guī)管存在神經(jīng)變性，故提出為耳石區(qū)域的血管閉塞性病變，并首次命名為BPPV。Introduction

第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一位置性眩暈≠BPPV前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級神經(jīng)元（前庭神經(jīng)節(jié)）中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級中樞位置性眩暈分類良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性位置性眩暈其他疾病引起的位置性眩暈第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一BPPV定義良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是頭部快速移動至某一特定位置時所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一BPPV多種原因引起的外周前庭病變,占所有眩暈的25%,多見于35歲以上成人,男女發(fā)病率相當。自然病程數(shù)周~數(shù)月。臨床特點:頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,數(shù)秒~數(shù)十秒,無耳鳴、耳悶和聽力下降。常誤診為頸椎病、椎基動脈供血不足、梅尼埃病等。常稱為耳石癥第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一可能病因臨床觀察發(fā)現(xiàn)：具有顱腦外傷、梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎、慢性中耳炎、小腦前下動脈阻塞、內(nèi)耳手術(shù)損傷、偏頭痛和年齡老化等因素者相對易患本病，但大多數(shù)BPPV病人并無明顯的病因可查,屬特發(fā)性BPPV。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一發(fā)病機制1.嵴頂結(jié)石癥學說（cupulolithiasis)2.管石癥學說（canalithiasis）第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem-oneintheutricle,oneinthesaccule,andoneeachforthe3semicircularducts.第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一

半規(guī)管壺腹

位覺感受器Ampulla第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，時間常<1分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部靜止后癥狀很快消失。無其它耳科表現(xiàn)。常見誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，快速左右轉(zhuǎn)頭，床上翻身等。三個半規(guī)管均可受累，但PC-BPPV最常見，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一體位試驗是診斷BPPV的金標準

Dix-Hallpike:檢查有無PC-BPPVRoll-test:檢查有無HC-BPPV注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一Dix–Hallpike變位性眼震試驗A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一滾轉(zhuǎn)試驗(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動→平臥第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南

2006年9月全國聽力和前庭醫(yī)學專題學術(shù)會議討論后半規(guī)管BPPV的眼震特點：受試耳向下時出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標志），回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min；水平半規(guī)管BPPV的眼震特點：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等；上半規(guī)管BPPV的眼震特點：患耳向下時出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時間>1min。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一不同BPPV的診斷與鑒別

表現(xiàn)P-BPPVS-BPPVH-BPPV

誘發(fā)體位變位試驗變位試驗滾轉(zhuǎn)試驗眼震方向背地扭轉(zhuǎn)性向地扭轉(zhuǎn)性水平向地或離地性持續(xù)時間<30s<30s>30s潛伏期5~15s5~15s<3s疲勞試驗陽性陽性陰性第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一治療耳石復位手法前庭抑制藥物前庭習復治療體位治療外科治療保守治療無效之頑固性位置性眩暈可行手術(shù)治療。壺腹神經(jīng)切斷術(shù)，半規(guī)管堵塞術(shù)第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一耳石復位方法：

Epley手法，用于治療PC-BPPVLempert手法，用于HC-BPPV

強迫體位法，用于HC-BPPVDaroff習服法第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一Brandt-Daroff習服練習操作方法：首先讓患者迅速向患側(cè)側(cè)臥位，眩暈消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩暈消失?；颊邞蛳?qū)?cè)重復以上運動，停留30秒，坐起(圖)。整個治療練習重復10－20遍。每天3次，連續(xù)2天無眩暈，治療停止。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一Epley耳石復位法A:從起始坐位改變?yōu)槠脚P位B:頭伸出做懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45度C:頭轉(zhuǎn)回中線位，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度D:身體轉(zhuǎn)動至健側(cè)臥位同時頭向下轉(zhuǎn)與水平面呈45度E:保持此頭位回到坐位,含胸低頭30度*上述每個位置均保持到眩暈和眼震消失第二十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期一Lempert翻滾復位法

（本復位方法適用于HC-BPP