肩鎖關(guān)節(jié)脫位通用分型、診斷及治療

肩鎖關(guān)節(jié)損傷的通用分型、診斷及治療馬成海當(dāng)前第1頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第2頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第3頁\共有67頁\編于星期五\12點肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體SSSC是指由鎖骨的肩峰端肩鎖關(guān)節(jié)以及其周韌帶，肩峰。當(dāng)前第4頁\共有67頁\編于星期五\12點解剖

。當(dāng)前第5頁\共有67頁\編于星期五\12點

Salter等發(fā)現(xiàn)錐狀韌帶長0.7-2.5cm，寬0.4-2.5cm;斜方韌帶的長、寬均為0.8-2.5cm。在鎖骨遠端切除術(shù)中，如截骨量<11mm則不會損傷斜方韌帶，<24mm則不會損傷錐形韌帶。當(dāng)前第6頁\共有67頁\編于星期五\12點Harris等測量了喙鎖韌帶(錐狀韌帶和斜方韌帶)、錐狀韌帶、斜方韌帶在單軸向負(fù)荷下的斷裂負(fù)荷，分別500,394和440N。當(dāng)前第7頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第8頁\共有67頁\編于星期五\12點最常見受傷機制當(dāng)前第9頁\共有67頁\編于星期五\12點Rockwood分類系統(tǒng)當(dāng)前第10頁\共有67頁\編于星期五\12點Rockwood分類系統(tǒng)當(dāng)前第11頁\共有67頁\編于星期五\12點Rockwood分類系統(tǒng)當(dāng)前第12頁\共有67頁\編于星期五\12點Rockwood分類系統(tǒng)當(dāng)前第13頁\共有67頁\編于星期五\12點Rockwood分類系統(tǒng)當(dāng)前第14頁\共有67頁\編于星期五\12點Rockwood分類系統(tǒng)當(dāng)前第15頁\共有67頁\編于星期五\12點診斷臨床表現(xiàn)

I型損傷:肩活動時僅有輕微疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)有輕到中度的壓痛，肩鎖關(guān)節(jié)腫脹，但鎖骨遠端無明顯移位。

Ⅱ型損傷:若患者受傷時間短，可以看到鎖骨遠端輕度向上，肩關(guān)節(jié)活動時疼痛。觸診發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，有中度到重度的壓痛，鎖骨遠端不穩(wěn)定，有“飄浮感”，可以觸及水平方向的移動感。喙鎖間隙有壓痛。

當(dāng)前第16頁\共有67頁\編于星期五\12點診斷臨床表現(xiàn)Ⅲ型損傷:肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位?；颊呔驮\時常表現(xiàn)為患肢內(nèi)收，被迫抬高患肢以緩解肩鎖關(guān)節(jié)的疼痛。與健側(cè)比較，肩部下降，鎖骨遠端向上將皮膚頂起。上肢的外展活動，可以使疼痛明顯加劇。肩鎖關(guān)節(jié)方向以及垂直方向均呈現(xiàn)不穩(wěn)定。當(dāng)前第17頁\共有67頁\編于星期五\12點診斷臨床表現(xiàn)Ⅳ型損傷:坐位檢查，可以發(fā)現(xiàn)鎖骨遠端在后側(cè)，有時將皮膚頂起。體檢時還要檢查胸鎖關(guān)節(jié)，以發(fā)現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)是否有脫位。V型損傷:是Ⅲ型損傷的更嚴(yán)重形式。鎖骨遠端高高翹起，疼痛劇烈。當(dāng)前第18頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第19頁\共有67頁\編于星期五\12點診斷臨床表現(xiàn)

Ⅵ型損傷:從上面觀察，肩部平坦，失去了正常肩關(guān)節(jié)圓潤的輪廓。觸診發(fā)現(xiàn)肩峰突出，有時可以發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折、上部肋骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷等合并損傷。如果有合并損傷，肩部腫脹更加嚴(yán)重，從而使肩鎖關(guān)節(jié)脫位難以辨認(rèn)。當(dāng)前第20頁\共有67頁\編于星期五\12點正常鎖骨外側(cè)端距肩峰的間距和鎖骨與喙突間距當(dāng)前第21頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第22頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第23頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第24頁\共有67頁\編于星期五\12點治療原則Ⅰ型損傷主要采用對癥治療，并保護患肩免再遭受外傷?？尚菹⒒蛴玫鯉ПＷo患肢2周。疼痛消失前，功能活動未完全恢復(fù)時.避免肩部劇烈運動，以免加重?fù)p傷。當(dāng)前第25頁\共有67頁\編于星期五\12點頸腕吊帶當(dāng)前第26頁\共有67頁\編于星期五\12點Ⅱ型損傷多采用非手術(shù)治療，如彈性帶固定。當(dāng)前第27頁\共有67頁\編于星期五\12點慢性Ⅱ型損傷的治療當(dāng)前第28頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第29頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第30頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第31頁\共有67頁\編于星期五\12點Ⅲ型損傷保守治療可使大多數(shù)病例恢復(fù)正常肩功能，但可見畸形。目前多數(shù)學(xué)者建議保守治療，如果二期出現(xiàn)癥狀再行手術(shù)處理。當(dāng)前第32頁\共有67頁\編于星期五\12點Ⅲ型損傷的適應(yīng)癥1.鎖骨遠端突出明顯的偏瘦的患者。2.重體力勞動者。3.工作中肩部經(jīng)常需要保持在外展、屈曲位的人員。4.移位程度較重的年輕患者、生活活躍的患者。當(dāng)前第33頁\共有67頁\編于星期五\12點(一)切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫

合術(shù)

當(dāng)前第34頁\共有67頁\編于星期五\12點

(二)切開復(fù)位、喙鎖間加壓螺釘內(nèi)固定和喙

鎖韌帶縫合術(shù)

當(dāng)前第35頁\共有67頁\編于星期五\12點(三)切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和重建喙鎖韌

帶術(shù)

當(dāng)前第36頁\共有67頁\編于星期五\12點

(四)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法（Nevi-aser法）

1952年，Neviaser首先報道了喙肩韌帶移植，修復(fù)和加強肩鎖關(guān)節(jié)的方法，治療了112例急性肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位患者，取得了一定的效果。當(dāng)前第37頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第38頁\共有67頁\編于星期五\12點（五）肩鎖關(guān)節(jié)脫位的韌帶移植修復(fù)法

(Weaver法)

當(dāng)前第39頁\共有67頁\編于星期五\12點（六)動力性肩鎖穩(wěn)定結(jié)構(gòu)重建術(shù)

當(dāng)前第40頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第41頁\共有67頁\編于星期五\12點（七）鎖骨鉤鋼板治療方法

當(dāng)前第42頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第43頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第44頁\共有67頁\編于星期五\12點內(nèi)固定物松動、折斷。使固定不牢、畸形復(fù)發(fā)。內(nèi)固定物對骨的侵蝕，可造成骨折。肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖間隙骨化。肩鎖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，肩鎖關(guān)節(jié)疼痛及活動受限。當(dāng)前第45頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第46頁\共有67頁\編于星期五\12點（八）喙突間線纜懸吊術(shù)當(dāng)前第47頁\共有67頁\編于星期五\12點（九）鎖骨鉤板聯(lián)合帶線錨釘技術(shù)當(dāng)前第48頁\共有67頁\編于星期五\12點（十）帶線鉚釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第49頁\共有67頁\編于星期五\12點（十一）帶線鉚釘結(jié)合克氏針治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位當(dāng)前第50頁\共有67頁\編于星期五\12點（十二）懸吊袢鋼板韌帶重建術(shù)當(dāng)前第51頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第52頁\共有67頁\編于星期五\12點2007年Steven首次報道使Endobutton鋼板技術(shù)重建喙鎖韌帶的方法治療慢性RockwoodⅢ型?、粜图珂i關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)前第53頁\共有67頁\編于星期五\12點近年來越來越多的學(xué)者認(rèn)識到喙鎖韌帶重建是唯一有效的維護肩鎖關(guān)節(jié)生物學(xué)穩(wěn)定的重要方法。當(dāng)前第54頁\共有67頁\編于星期五\12點未來發(fā)展方向當(dāng)前第55頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第56頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第57頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第58頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第59頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第60頁\共有67頁\編于星期五\12點當(dāng)前第61