脊髓損傷發(fā)病機制及護理要點

概述脊柱骨折脫位最嚴(yán)重的并發(fā)癥40%-60%最常見損傷源于：交通事故；墜落傷；暴力損傷；工作相關(guān)損傷；運動損傷根據(jù)損傷機制、部位、脊柱骨折形態(tài)、脫位程度，脊髓損傷程度各不相同完全性脊髓損傷：頸段60%；胸腰段70%當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期五\12點椎管與脊髓椎管壁前壁：椎體、間盤后緣和后縱韌帶后壁：椎板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁：椎弓根、椎間孔Anatomy當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期五\12點脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C1~4與同序椎骨相對應(yīng)；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體對應(yīng)；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對應(yīng)；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對應(yīng)；L1~5平對10~12椎體；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎體對應(yīng)。當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期五\12點脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

脊髓外形Anatomy當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期五\12點脊髓圓錐終絲馬尾脊髓圓錐終絲馬尾Anatomy當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期五\12點硬脊膜硬膜外隙、硬膜下隙蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟脊膜齒狀韌帶Anatomy當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期五\12點血供椎動脈的脊髓前、后動脈根動脈頸深動脈、肋間動脈、腰動脈和髂動脈的脊髓支溝動脈/中央動脈Anatomy當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期五\12點損傷機制脊柱骨折脫位無骨折脫位性脊髓損傷（SCIWORA）高齡患者后方骨質(zhì)韌帶壓迫脊髓小兒活動度大，過度屈伸導(dǎo)致脊髓牽拉傷槍傷、切割或刺傷造成開放性脊髓傷好發(fā)部位：中下頸椎、胸腰交界部當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期五\12點病理1.脊髓震蕩脊髓的一種可逆性功能性紊亂脊髓細胞受到強烈刺激，脊髓功能暫時處于生理停滯狀態(tài)隨著致傷外力的消失，神經(jīng)功能得以恢復(fù)損傷平面以下運動、感覺和反射完全喪失，一般24-48小時內(nèi)癥狀消失，且不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥早期臨床體征很難與脊髓橫斷相鑒別當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期五\12點2.脊髓挫傷與出血:外觀完整,實質(zhì)破壞.予后不一3.脊髓斷裂:連續(xù)性中斷,予后差4.脊髓受壓:骨塊,椎間盤,血腫壓迫,及時去除,可望恢復(fù)病理當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期五\12點5.脊髓休克:脊髓橫斷損傷時的表現(xiàn)（重）由于失去高級中樞控制，興奮性極為低下，產(chǎn)生損傷平面以下遲緩性癱瘓,感覺、肌張力消失，內(nèi)臟和血管反射活動暫時喪失，進入無反應(yīng)狀態(tài)脊髓休克的時間越長，說明脊髓損傷的程度越嚴(yán)重。病理當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期五\12點根據(jù)癱瘓程度完全性癱瘓：損傷后感覺、運動功能、深部反射完全持續(xù)消失不完全癱瘓：損傷髓節(jié)以下髓節(jié)支配區(qū)域感覺、運動和深反射功能部分喪失。四肢癱時，骶髓支配區(qū)域尚存也成為不完全癱瘓損傷分類當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期五\12點1.脊髓中央損傷四肢癱，往往上肢重于下肢可出現(xiàn)損傷平面以下的分離性感覺障礙：痛、溫覺消失而觸覺基本存在神經(jīng)功能的恢復(fù)按：下肢-膀胱-上肢的順序進行，手的功能恢復(fù)最慢脊髓不完全損傷當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期五\12點2.脊髓半切損傷（Brown-Sequard

綜合征）/脊髓半切綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓和深感覺消失對側(cè)肢體出現(xiàn)痛、溫覺消失閉合性脊髓損傷中多不典型脊髓不完全損傷當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期五\12點3.脊髓前部損傷損傷平面以下的完全性癱瘓和痛、溫覺消失，而深感覺和觸覺保留。4.脊髓后部損傷損傷平面以下的深感覺消失、包括位置覺、振動覺、運動覺和兩點辨別覺，或伴有輕度的運動障礙，而痛覺、溫覺和觸覺保留脊髓不完全損傷當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期五\12點根據(jù)損傷部位分類四肢癱瘓：脊髓損傷后四肢感覺、運動功能消失截癱：胸髓、腰髓、骶髓損傷后，雙下肢感覺、運動功能障礙損傷分類當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)1.頸髓損傷上頸髓損傷合并腦干損傷者死亡率高C4頸節(jié)以上損傷可立即出現(xiàn)呼吸功能麻痹四肢癱C8-T2髓節(jié)對上肢影響較少，由于交感神經(jīng)自此傳出沖動，可出現(xiàn)Hornor綜合征：瞳孔收縮、眼球凸出、皮膚潮紅及面部、頸部以上出汗消失當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)2.胸髓損傷（T1-10）胸椎椎管較窄，脊髓損傷多為完全性，雙下肢呈痙攣性截癱和損傷平面以下感覺消失。中上胸髓損傷因部分肋間肌癱瘓可出現(xiàn)呼吸困難下胸段損傷損害腹壁反射有保留或消失3.腰骶髓損傷（T10-12）下肢感覺運動、括約肌功能障礙和內(nèi)臟麻痹下肢腱反射減弱或消失；腹壁反射不受累當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷一般不出現(xiàn)肢體癱瘓，可出現(xiàn)臀肌萎縮，肛門反射消失、會陰部馬鞍狀感覺障礙內(nèi)有排尿中樞，出現(xiàn)大小便失禁和性功能障礙5.馬尾損傷多為不完全性損傷，兩側(cè)癥狀多不對稱，可出現(xiàn)劇烈疼痛和不等程度的感覺障礙，括約肌和性功能障礙也多為不完全性當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期五\12點搶救治療保持呼吸道通暢建立靜脈通道，保持有效循環(huán)血量藥物治療導(dǎo)尿胃腸減壓正確的搬運吸氧處理原則當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期五\12點護理診斷氣體交換受損

----與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效分泌物存留有關(guān)體溫過高或過低

----與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)尿潴留

----與脊髓損傷及體液攝入受限有關(guān)便秘

----與脊髓損傷、體液攝入不足、飲食及不活動有關(guān)有皮膚完整性受損的危險

----與感覺及活動障礙有關(guān)當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期五\12點軸線翻身頭肩部和腰、腿保持在一條線上翻身,同時同向翻動,不能有扭