腮腺手術(shù)中耳大神經(jīng)和面神經(jīng)總干解剖經(jīng)驗分享

德陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

張萌副主任醫(yī)師腮腺手術(shù)中耳大神經(jīng)和面神經(jīng)總干解剖

經(jīng)驗分享當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期四\22點初級——面神經(jīng)解剖中級——面神經(jīng)解剖、耳大神經(jīng)解剖高級——面部畸形的修復(fù)、Frey綜合征的預(yù)防、

面神經(jīng)修復(fù)腮腺手術(shù)概論當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺的解剖當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期四\22點解剖耳大神經(jīng)的必要性

耳大神經(jīng)起于第二、第三頸神經(jīng)，為頸叢皮支中最大的分支。它繞過胸鎖乳突肌后緣，向上前方斜跨胸鎖乳突肌表面，向下頜角方向走行，然后穿過頸深筋膜，沿頸外靜脈后側(cè)并與其平行上升，分成前、中、后三個終支，分布于腮腺、嚼肌下部、耳垂、耳廓后和乳突部的皮膚。耳大神經(jīng)被損傷后，這些部位的皮膚即有麻木感。耳大神經(jīng)的解剖當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期四\22點耳大神經(jīng)的解剖當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期四\22點耳大神經(jīng)的解剖當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期四\22點1、顳支：支配額肌和眼輪匝肌上部2、顴支：支配眼輪匝肌下部和上唇諸肌3、頰支：支配頰肌和口裂周圍諸肌4、下頜緣支：支配下唇諸肌及頦肌5、頸支：支配頸闊肌面神經(jīng)的解剖當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期四\22點面神經(jīng)的解剖當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期四\22點面神經(jīng)的解剖當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期四\22點耳大神經(jīng)的解剖技巧一當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期四\22點耳大神經(jīng)的解剖技巧二當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期四\22點耳大神經(jīng)的解剖技巧三當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期四\22點面神經(jīng)的解剖技巧面神經(jīng)解剖的三種方法：

一、頰支法

二、下頜緣支法

三、總干法：莖乳孔位置恒定，粗大，易辨認(rèn)當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期四\22點面神經(jīng)的解剖技巧：頰支法當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期四\22點面神經(jīng)的解剖技巧：下頜緣支法當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期四\22點面神經(jīng)的解剖技巧：總干法當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期四\22點病例示范男性，50歲，右耳下包塊3月。查體：右側(cè)腮腺區(qū)直徑3厘米包塊，活動度可。彩超、CT：右側(cè)腮腺包塊。當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期四\22點常規(guī)S型切口當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期四\22點顯露耳大神經(jīng)當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期四\22點顯露耳大神經(jīng)當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期四\22點游離耳大神經(jīng)當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期四\22點解剖腮腺后緣，尋找面神經(jīng)當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期四\22點在莖乳孔處尋找面神經(jīng)總干當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期四\22點在面神經(jīng)表面解剖腮腺淺葉當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期四\22點解剖面神經(jīng)各分支，切除淺葉及包塊當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期四\22點切除淺葉及包塊，顯露面神經(jīng)當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期四\22點制作胸鎖乳突肌瓣修復(fù)缺損當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期四\22點胸鎖乳突肌瓣修復(fù)缺損當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期四\22點標(biāo)本當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期四\22點另一例耳大神經(jīng)和面神經(jīng)當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺深葉面神經(jīng)解剖1當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺深葉面神經(jīng)解剖2當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺深葉面神經(jīng)解剖3當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺癌加頸清掃1當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺癌加頸清掃2當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺癌加頸清掃3當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺癌加頸清掃4當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺癌加頸清掃5術(shù)后當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期四\22點腮腺手術(shù)精華.mts手術(shù)視頻當(dāng)前第39頁\共有41頁\編于星期四\22點總結(jié)1、腮腺手術(shù)中的面神經(jīng)解剖，是一項有挑戰(zhàn)性的工作2、保留耳大神經(jīng)可極大地提高患者生活質(zhì)量3、