診斷疾病的思維和步驟課件

診斷疾病的步驟和臨床思維方法

1醫(yī)學(xué)ppt

概述

診斷是臨床醫(yī)生的基本實(shí)踐活動(dòng)，就是把調(diào)查的材料經(jīng)過(guò)分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結(jié)論。診斷的過(guò)程是認(rèn)識(shí)疾病客觀規(guī)律的過(guò)程.臨床診斷是進(jìn)一步治療疾病的基礎(chǔ)和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。

2醫(yī)學(xué)ppt診斷的基本步驟：1．調(diào)查研究，收集資料；2．分析、評(píng)價(jià)、整理資料；3．提出初步診斷；4、確立及修正診斷；3醫(yī)學(xué)ppt第一章診斷疾病的步驟一．搜集資料（datacollection）

1．病史：全面系統(tǒng)，真實(shí)可靠；能反映疾病的進(jìn)程和動(dòng)態(tài)；具體病歷應(yīng)抓其特征；能解決約半數(shù)以上診斷問(wèn)題；

4醫(yī)學(xué)ppt2．體格檢查：

全面系統(tǒng)重點(diǎn)深入；邊查邊問(wèn)，邊想邊查，驗(yàn)證核實(shí)，融會(huì)貫通；可解決大部分臨床診斷；3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查：5醫(yī)學(xué)ppt部署檢查應(yīng)注意的問(wèn)題：檢查的意義；檢查的時(shí)機(jī)；檢查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。6醫(yī)學(xué)ppt二．分析、評(píng)價(jià)、整理資料

將收集的資料進(jìn)行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結(jié)問(wèn)題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對(duì)輔助檢查結(jié)果須與病史資料和體檢結(jié)果結(jié)合分析、評(píng)價(jià)、整理，切不可單靠某項(xiàng)檢查結(jié)果診斷疾病。7醫(yī)學(xué)ppt三、提出初步診斷

結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步分析綜合，將可能性較大的幾個(gè)疾病列出來(lái)，進(jìn)行鑒別，提出初步診斷。作為進(jìn)一步診斷的前提或試驗(yàn)性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎(chǔ)。

8醫(yī)學(xué)ppt四．確立及修正診斷根據(jù)初步診斷安排必要的治療，客觀細(xì)致的觀察病情，選擇必要的檢查項(xiàng)目，以確定、補(bǔ)充、修正或排除診斷。9醫(yī)學(xué)ppt第二章臨床思維方法一．概述概念：指對(duì)疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過(guò)程中的一系列思維活動(dòng)，由此認(rèn)識(shí)疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實(shí)踐和科學(xué)思維。10醫(yī)學(xué)ppt二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理2）歸納推理3）類比推理2、根據(jù)發(fā)現(xiàn)的線索和信息尋找更多的診斷依據(jù)。3、根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)照疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷條件。4、經(jīng)驗(yàn)再現(xiàn)。11醫(yī)學(xué)ppt

臨床思維程序從解剖的觀點(diǎn)，有何結(jié)構(gòu)異常？從生理的觀點(diǎn)，有何功能改變？從病理生理的觀點(diǎn)，提出病理變化和發(fā)病機(jī)制的可能性?？紤]幾個(gè)可能的致病原因?？紤]病情的輕重，勿放過(guò)嚴(yán)重情況。12醫(yī)學(xué)ppt提出1~2個(gè)特殊的假說(shuō)。檢驗(yàn)該假說(shuō)的真?zhèn)?，?quán)衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進(jìn)行鑒別診斷?？s小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進(jìn)一步檢查及處理措施。13醫(yī)學(xué)ppt三、診斷思維中應(yīng)注意的問(wèn)題

1、現(xiàn)象與本質(zhì)2、主要與次要3、局部與整體4、典型與不典型14醫(yī)學(xué)ppt四、基本原則實(shí)事求是的原則?！耙辉摗痹瓌t。用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷的原則。首先考慮器質(zhì)性疾病診斷的原則。首先考慮可治性疾病的原則。簡(jiǎn)化思維程序的原則。循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine）15醫(yī)學(xué)ppt四．臨床思維的誤區(qū)

即常見(jiàn)誤診、漏診的原因

病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)，及個(gè)體特征。觀察不細(xì)致或檢驗(yàn)結(jié)果誤差。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。16醫(yī)學(xué)ppt第三章臨床診斷的種類、內(nèi)容和格式根據(jù)疾病的難易程度和直觀與否有：1．直接診斷如急性胃腸炎2．排除診斷3．鑒別診斷17醫(yī)學(xué)ppt綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據(jù)臨床的典型表現(xiàn)，明確提出致病原因和本質(zhì)。如結(jié)核性腦膜炎。病理解剖診斷：對(duì)病變部位、性質(zhì)、細(xì)微結(jié)構(gòu)變化的判斷。如肝硬化。18醫(yī)學(xué)ppt病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化。如心功能不全。疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型別與程期，其治療及預(yù)后不同，診斷中應(yīng)明確。19醫(yī)學(xué)ppt并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的發(fā)展，導(dǎo)致機(jī)體、臟器的進(jìn)一步損害與主要疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病機(jī)制上有密切關(guān)系。如慢性肺疾病并發(fā)肺性腦病。伴發(fā)疾病的診斷：指同時(shí)存在的、與主要診斷鐵疾病為相關(guān)的疾病其對(duì)機(jī)體和主要疾病可能發(fā)生影響。20醫(yī)學(xué)ppt待診：有些疾病一時(shí)難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題來(lái)待診