重病人導管護理

危重病人導管護理危重病人導管分類營養(yǎng)類：胃管、鼻空腸管引流類：胸腹腔、胃腸道引流管等3輸液類：PVC、CVC、PICC12呼吸類：氧管、氣管導管、氣管切開4輸液類管道的護理1、靜脈的選擇要合適，選擇上下肢易固定較大靜脈，以上肢靜脈為主，因下肢靜脈血流速度緩慢，易發(fā)生血栓和炎癥。一般情況下不應在癱瘓肢體靜脈穿刺和輸液。2、嚴格執(zhí)行無菌操作3、嚴格掌握配伍禁忌和輸注速度輸液類管道的護理4、注意穿刺部位有無水腫、發(fā)紅、液體外漏滲出現象，盡量做到早期發(fā)現、早期處置。5、導管的固定：比如留置針要u型固定，就是肝素冒的位置要高于穿刺點的位置。中心靜脈導管或者picc在體外的管道要彎成一個s型6、敷貼：中心靜脈導管或picc穿刺24h內更換一次，以后每周更換一到兩次輸液類管道的護理7、沖管和封管Picc在每天輸液前用10～20ml生理鹽水脈沖式沖冼導管，輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，封管時不要抽回血。8.每日檢查導管深度，護理時特別注意避免導管脫落。9.觀察全身情況，如穿刺肢體有無腫脹，有無發(fā)燒等。營養(yǎng)類管道的護理胃管的護理1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內的方法:;用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。;用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。;將胃管插入水中無氣泡溢出。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。營養(yǎng)類管道的護理2．密切觀察胃液的顏色、性質、量，并做好記錄。A．觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫(yī)生，給予相應處理。B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。3．插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。營養(yǎng)類管道的護理4．鼻飼的護理：A.鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。B.鼻飼量每次不超過200ml，根據全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應均勻灌入。C.鼻飼溫度要適宜，以38-40°左右為宜。持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應與室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。D．鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。引流類導管的護理臨床上應用的內科引流管種類很多，有的用于胸腔、腦腔、腹腔、胃腸道、尿道等都有應用。引流目的是將人體組織間或體腔中積聚的膿、血、液體導引至體外，防止感染、減輕壓力、促進傷口愈合，達到治療目的。在病人應用各種引流管時，要密切注意觀察護理。引流類導管的護理持續(xù)胃腸減壓的護理：1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。

3）保持胃管通暢：維持有效負壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。引流類導管的護理4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。引流類導管的護理6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。引流類導管的護理尿管的護理：1.行導尿術過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。插管時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過1000ml，以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘蟆急劇充血而引起血尿。2.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿液流出。發(fā)現引流不通暢時，應及時檢查并調整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。引流類導管的護理3.每日定時開放導尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4.傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染。5.若病情允許應每日清洗會陰，保持尿道口清潔。根據病情，鼓勵患者多飲水以利尿，達到膀胱沖洗的目的。6.每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時治療。引流類導管的護理胸腔閉式引流的護理：1.胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進入胸膜腔，水封瓶玻璃管應置于液平面以下2～3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周圍要用油紗布條嚴密包蓋。如水封瓶被打破或更換時，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。

引流類導管的護理2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。

3.預防感染。一切應堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，

4.準確地記錄胸腔液量和質的變化。正常情況下，胸液應自血性逐漸轉變?yōu)檠鍢印?/p>

引流類導管的護理⑴保持引流管管道通暢，隨時注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉成角，以免影響引流。還要注意引流管的固定，避免移位、脫出。⑵應用引流管時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬動病人時，應先夾住引流管；引流液超過瓶體一半時，即應傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。⑶注意保持各種引流管與傷口或粘膜接觸部位的潔凈，以防感染。⑷做好引流顏色、性狀及量的記錄，并及時報告醫(yī)生。

呼吸類導管的護理一、氣管插管護理①妥善固定好插管，做好標記，并記錄長度（成人經口插管刻度22±2cm、經鼻27±2cm），嚴格交接班，防止導管脫落移位。②半臥位，床頭抬高30~45°頭部取稍后仰位，以減輕插管對咽后壁刺激和壓迫，定時左右轉動頭部，變換導管壓迫點，防止局部粘膜損傷；同時可避免胃食管返流預防呼吸機相關性肺炎的并發(fā)癥。

呼吸類導管的護理③因插管刺激可使口煙部分比泌物增多，應定時清除口腔分泌物，用棉球擦拭或吸引器吸引。分泌物不易清除者，確定氣囊良好后可用生理鹽水或1%雙氧水沖洗口腔后吸引，有效地預防了口腔霉菌感染和口臭的發(fā)生。以減少口腔定殖菌移行進入呼吸道。④做好氣囊管理工作。氣囊使用前應測試有無松動、漏氣、充氣是否均勻。氣囊充氣量要適當，壓力不可過高。以恰能保持輔助呼吸時不漏氣為宜。若氣囊充氣不足應及時予補充。

呼吸類導管的護理⑤注意及時吸痰，保持呼吸道通暢。在人工氣道建立或呼吸機應用開始的數小時內，更需反復多次結合翻身拍背，氣道內滴入濕化液，吸除積痰。⑥做好心理護理以取得病人配合，注意和防止病人自己拔出插管。

呼吸類導管的護理氣管切開護理

與氣管插管同樣做好體位安置、口腔護理、氣囊管理及保持呼吸道通暢等，還應注意以下幾點。①套管固定。外套管周圍用無菌紗布襯墊，再用細帶縛于病人頸部，應每日檢查，嚴格交接班，注意調節(jié)松緊，以細帶與皮膚間能容納一指為宜，尤其是手術24小時內應嚴密觀察局部滲血及腫脹情況，及時調節(jié)松緊度。與呼吸機連接后，要妥善固定，防止套管牽引、滑脫，引起刺激性咳嗽和粘膜損傷。②套管的紗布墊應保持清潔干燥，每日更換2~3次，并用0.5%的碘伏消毒切口及周圍皮膚，防止切口感染及周圍皮膚濕疹。

呼吸類導管的護理氣道濕化

經人工氣道進行通氣治療的病人由于失去上呼吸道的加溫濕化作用，因此，應加強氣道濕化。國外最新研究顯示，生理鹽水不能有效稀釋痰液，因其電解質易形成沉淀而影響蒸發(fā)面積和對氣道粘膜的刺激性較大。對于分泌物多且粘稠，需積極排痰患者，用無菌蒸餾水在吸痰前后稀釋痰液；用于維持呼吸道濕潤和排痰功能的，用0.45%低滲鹽水，效果較佳，因其對氣道粘膜的刺激性較小

呼吸類導管的護理氣道濕化液量每日在200~400