腦出血外科治療課件

腦出血外科治療概述

腦出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)

是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病,是危害人類健康的三大疾病之一,其發(fā)病率占腦卒中10%～20%,發(fā)病后第一個(gè)月病死率30%-50%，超過30%的患者遺留功能障礙。男性稍多，多見于50-70歲。目前有年輕化趨勢。2腦出血的病因

1.高血壓。2.外傷性顱內(nèi)血腫。3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、淀粉樣血管病出血。

4.腦腫瘤出血。

5.血液病腦內(nèi)出血。6.煙霧病。7.毒品中毒所致腦內(nèi)出血

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高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1.高血壓腦出血年齡跨越25-85歲，多為50-68歲，男性略多，冬春季易發(fā)。通常在活動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便和突然用力時(shí)發(fā)病，部分病例在安靜狀態(tài)下起病，睡眠中發(fā)病少見。大多數(shù)病例出血前無預(yù)兆，少數(shù)病例有頭痛、頭暈、肢體麻木、一過性運(yùn)動(dòng)障礙或言語含糊不清。2.50%病人發(fā)病時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高。3.根據(jù)出血部位及出血量不同，病人出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。

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高血壓腦出血的好發(fā)部位

好發(fā)部位

1.基底節(jié)區(qū)出血，約占全部腦出血的70%，殼核出血最常見，約占60%，丘腦出血占10％

2.腦葉出血，約占腦出血10％

3.腦干出血，其中橋腦出血約占10％

4.小腦出血，約占腦出血10％

5.腦室出血，約占全部腦出血的3％－5％

5高血壓腦出血的輔助檢查輔助檢查

1.頭顱ＣＴ

2.核磁共振

3.腦血管造影

4.經(jīng)顱多普勒超聲

5.腦電圖

6.腦脊液檢查6高血壓腦出血手術(shù)治療的指證出血量:通常大腦半球出血量>30ml,小腦出血量>10ml,即有手術(shù)指征。出血部位:淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù),如皮層下、殼核、及小腦出血。急性腦干出血手術(shù)療效多不理想。意識(shí)障礙:神智清醒多不手術(shù),發(fā)病后意識(shí)障礙輕微,其后緩慢加深,以及來院時(shí)中度障礙者,應(yīng)積極手術(shù)。其他:年齡不應(yīng)作為考慮因素。發(fā)病前有心、肺、腎等嚴(yán)重疾患者,多不適于手術(shù)。此外,手術(shù)前需征得家屬同意,理解手術(shù)效果。

以上最重要的是術(shù)前意識(shí)狀況,與手術(shù)療效密切相關(guān)。7高血壓腦出血手術(shù)治療的時(shí)機(jī)

高血壓腦出血可呈動(dòng)態(tài)發(fā)展,約30%的初發(fā)血腫在發(fā)生后的數(shù)小時(shí)內(nèi)可繼續(xù)增大,這與患者病情惡化密切相關(guān)。因此,血腫量已被認(rèn)為高血壓腦出血預(yù)后的一個(gè)強(qiáng)有力指征,而對(duì)高血壓腦出血行急診處理的關(guān)鍵是阻止血腫的擴(kuò)大從而避免病情的進(jìn)一步惡化。因此對(duì)于高血壓腦出血患者,理論上應(yīng)在發(fā)病早期給予手術(shù)治療。

8高血壓腦出血手術(shù)治療的時(shí)機(jī)

目前大多數(shù)學(xué)者主張對(duì)高血壓腦出血行超早期手術(shù)(發(fā)病7h內(nèi))治療。其優(yōu)點(diǎn)為:

(1)手術(shù)治療解除血腫對(duì)腦組織的壓迫,改善局部腦循環(huán),減輕腦缺氧和腦水腫,阻斷顱內(nèi)高壓→腦灌注降低→腦水腫加重→顱內(nèi)壓更高的惡性循環(huán),使腦組織繼發(fā)性損害降至最小程度,從而提高術(shù)后生存率,降低致殘率。

(2)避免或盡快解除因血腫壓迫導(dǎo)致的腦功能障礙,減少術(shù)后并發(fā)癥。

(3)減少血液分解物對(duì)腦組織的損害。

9高血壓腦出血手術(shù)方式開顱血腫清除術(shù)：

1.開骨瓣血腫清除

2.小骨窗血腫清除

微創(chuàng)手術(shù)

1.軟通道

2.硬通道

3.神經(jīng)內(nèi)鏡10開顱血腫清除術(shù)

11基底節(jié)區(qū)血腫

12基底節(jié)區(qū)腦出血

13開窗血腫清除術(shù)14

腦出血微創(chuàng)手術(shù)1.硬通道2.軟通道3.神經(jīng)內(nèi)鏡1516

17腦出血微創(chuàng)手術(shù)硬通道方法18高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)

19高血壓腦出血硬通道微創(chuàng)20高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)21高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)22高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)23高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)24高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)

25高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)26高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)

27高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)

28高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)

29高血壓腦出血手術(shù)方式的評(píng)價(jià)3031神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)323334353637383940414243顱骨缺損的治療顱骨缺損概述1.去骨瓣減壓術(shù)后，影響美觀和安全，存在某些不適癥狀。2.大氣壓的影響導(dǎo)致局部腦萎縮。3.小兒更需要完整的顱骨，保證腦的正常發(fā)育。44顱骨缺損的治療手術(shù)適應(yīng)癥1.顱骨缺損直徑大于3cm。2.枕部、顳部有較厚的肌肉覆蓋，一般不需要修補(bǔ)。3.額部的缺損區(qū)雖然直徑小于3cm，影響外貌，也可考慮修補(bǔ)。4.缺損區(qū)存在癲癇灶，易誘發(fā)癲癇，可考慮修補(bǔ)。5.顱骨修補(bǔ)術(shù)原則上大于12歲，對(duì)缺損較大，影響兒童生長，學(xué)習(xí)和生活，可不受年齡限制進(jìn)行修補(bǔ)。45顱骨缺損的治療手術(shù)時(shí)機(jī)1.一般認(rèn)為，去骨瓣3個(gè)月后，如無感染，即可修補(bǔ)。2.對(duì)