過敏休克的診斷和緊急處理課件

過敏休克的診斷和緊急處理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾過敏休克的診斷和緊急處理過敏休克的診斷和緊急處理41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾過敏性休克的診斷和緊急處理惠州市第一人民醫(yī)院急診科葉自力過敏性休克的診斷和緊急處理惠州市第一人民醫(yī)院急診科葉自力隨著教育的不斷深入改革，很多學(xué)校課堂都開始采用新的教學(xué)模式進(jìn)行授課，而小組合作教學(xué)就是其中的一種。在新課標(biāo)理念下，自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式越來越受到廣大師生的歡迎，這些教學(xué)方式為教學(xué)帶來極大的便利。在初中語文課堂教學(xué)中采用小組合作學(xué)習(xí)模式，不僅是積極踐行黨的教育政策和方針的表現(xiàn)，而且是為有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)業(yè)的進(jìn)步，讓學(xué)生得到更好的發(fā)展。在初中語文教學(xué)中采用小組合作模式，教師可以從以下方面著手。一、合理劃分小組，方便學(xué)生交流溝通在采用小組合作學(xué)習(xí)模式教學(xué)的時(shí)候，合理地劃分小組十分關(guān)鍵，因?yàn)樾〗M合作學(xué)習(xí)不是單獨(dú)的個(gè)體學(xué)習(xí)，而是一種集體學(xué)習(xí)形式，在集體的學(xué)習(xí)過程中，如果小組沒有劃分好，很可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生矛盾，因此教師要注重對(duì)小組的合理劃分，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中愉快地交流，克服語文學(xué)習(xí)當(dāng)中的難題，一起進(jìn)步。如在學(xué)習(xí)《唐雎不辱使命》這一篇文言文時(shí)，為了讓學(xué)生更好地開展小組學(xué)習(xí)，教師可以將文言文基礎(chǔ)較好的學(xué)生和文言文基礎(chǔ)較差的學(xué)生安排在一個(gè)小組，使得學(xué)習(xí)較好的學(xué)生有效幫助后進(jìn)生學(xué)習(xí)知識(shí)，縮小學(xué)生之間的差距。同時(shí)教師在劃分小組的時(shí)候，要均衡每個(gè)小組間學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，這樣學(xué)生在進(jìn)行小組之間的競(jìng)賽時(shí)就會(huì)有效地調(diào)動(dòng)積極性，不至于覺得小組劃分不公平，小組間都能得到發(fā)言、展示自我的機(jī)會(huì)，促進(jìn)每一位學(xué)生都得到良好的發(fā)展。二、采用多種方式，營造良好的合作學(xué)習(xí)氛圍在初中語文課堂教學(xué)中采用小組合作學(xué)習(xí)模式，不僅是教學(xué)形式上的一種改變，而且是教學(xué)觀念上的轉(zhuǎn)變，更對(duì)教育有更深刻認(rèn)識(shí)的表現(xiàn)。在小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)過程中，教師要充分將課堂交還給學(xué)生，使得學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性思維得到有效地發(fā)揮，營造良好的課堂氛圍，讓學(xué)生積極投入小組合作學(xué)習(xí)中。如在學(xué)習(xí)舒婷的《祖國啊，我親愛的祖國》這篇課文時(shí)，教師可以利用多媒體先給學(xué)生播放一遍這首詩的朗誦，讓學(xué)生感受一下，然后讓學(xué)生朗誦這首詩，在這樣的氛圍下學(xué)生會(huì)更容易理解這首詩表達(dá)出來的思想情感，也更能融入課文學(xué)習(xí)中。同時(shí)營造良好的合作學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生的身心得到愉悅，讓學(xué)生以最佳的精神狀態(tài)投入學(xué)習(xí)，既有利于學(xué)生學(xué)業(yè)的進(jìn)步，又有利于學(xué)生身心健康地發(fā)展。三、培養(yǎng)學(xué)生合作意識(shí)，讓學(xué)習(xí)更高效在傳統(tǒng)語文課堂教學(xué)中，學(xué)生都是以個(gè)體存在的，可能在學(xué)習(xí)上都形成獨(dú)來獨(dú)往的性格，對(duì)于這種與人合作學(xué)習(xí)的模式并不適應(yīng)，因此在采用小組合作學(xué)習(xí)模式進(jìn)行語文課堂教學(xué)的時(shí)候，教師要培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)和合作精神，讓學(xué)生在小組合作學(xué)習(xí)過程中學(xué)會(huì)分工合作和團(tuán)結(jié)互助，打造高效的初中語文課堂。如在學(xué)習(xí)《范進(jìn)中舉》這一篇文章的時(shí)候，在討論范進(jìn)中舉前后胡屠戶、眾鄉(xiāng)鄰和張鄉(xiāng)紳對(duì)范進(jìn)態(tài)度的變化時(shí)，可以讓學(xué)生分工合作，小組內(nèi)學(xué)生分工尋找這些點(diǎn)，當(dāng)小組內(nèi)的學(xué)生將這些知識(shí)點(diǎn)找出來的時(shí)候便可以一起討論，這樣不僅可以節(jié)省查找資料的時(shí)間，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)更具效率，而且可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)和正確的交流習(xí)慣，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的道德素養(yǎng)。通過小組合作學(xué)習(xí)，每一位學(xué)生都得到展示自我的機(jī)會(huì)，發(fā)掘身上的閃光點(diǎn)，促進(jìn)創(chuàng)新性、探索性思維的發(fā)展，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，在語文教學(xué)中全面地完善自己。四、將合作學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，靈活調(diào)控在初中語文教學(xué)課堂中，有的教師可能由于太過重視小組合作而忽視學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，這種教學(xué)方式不利于學(xué)生的進(jìn)步，因此在教學(xué)過程中教師要注重合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的并重，讓學(xué)生在語文學(xué)習(xí)方面獲得全面的發(fā)展。如在教學(xué)莎士比亞的戲劇《威尼斯商人》時(shí)，教師可以讓學(xué)生通過小組合作的方式對(duì)文章進(jìn)行分角色朗讀、表演，共同理解故事情節(jié)的發(fā)展，讓學(xué)生對(duì)戲劇里面的人物進(jìn)行性格特征的分析，如安東尼奧有怎樣的性格特征，而高利貸者夏洛克的性格又是怎樣的，這些就需要學(xué)生自己去書本里尋找答案，通過學(xué)生自己探索、尋找答案，學(xué)生就會(huì)對(duì)文章了解得更透徹，這樣在小組合作學(xué)習(xí)的時(shí)候就能為小組內(nèi)的成員解答一些難題，發(fā)揮自己的作用，幫助大家共同進(jìn)步。將合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生在語文學(xué)習(xí)的過程中既發(fā)揮自己的大腦思維，對(duì)問題進(jìn)行獨(dú)立的探索，又讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中加強(qiáng)互動(dòng)溝通，動(dòng)用集體的智慧一起解決問題，是一種非常高效的教學(xué)手法?？傊?，在初中語文課堂教學(xué)中采用小組合作學(xué)習(xí)模式進(jìn)行教學(xué)是很有必要的，它可以在很大程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，讓語文教學(xué)效果更顯著。但是目前這種教學(xué)方式發(fā)展得不夠完善，要將它更廣泛地運(yùn)用到課堂教學(xué)中，需要廣大教師的共同努力。初中信息技術(shù)是使學(xué)生將來適應(yīng)信息社會(huì)需要的一門課，對(duì)學(xué)生的未來發(fā)展意義重大。筆者擬就初中信息技術(shù)的有效教學(xué)進(jìn)行了討論。一、引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)認(rèn)識(shí)信息技術(shù)二、注重學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)三、加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力教育初中時(shí)期學(xué)習(xí)的信息技術(shù)都是一些基礎(chǔ)知識(shí)，而信息技術(shù)是由廣泛的素材組成的。所以在教學(xué)中教師不能簡(jiǎn)單地“以本為本”，而是要關(guān)注學(xué)生想象力的培養(yǎng)，用他們看待新鮮事物的好奇眼光學(xué)好教學(xué)內(nèi)容，從而發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性。比如在制作賀卡教學(xué)中，我只對(duì)學(xué)生演示了怎樣制作藝術(shù)字，怎樣插入圖片的操作，于是有學(xué)生發(fā)問：“老師，賀卡跟這操作有關(guān)嗎？”我笑了笑，然后向?qū)W生演示了幾張制作好的精美的賀卡后就放手讓他們練習(xí)，充分發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力，意圖讓他們把自己的賀卡制作得精美，個(gè)性十足。在巡視時(shí)，我發(fā)現(xiàn)有的學(xué)生很聰明，巧用文本框?qū)⑺谱鞯臇|西拼湊在一起，讓凌亂的版塊合并，制作一些花邊等，讓整張賀卡生動(dòng)、精彩；還有的學(xué)生選用PPT制作賀卡，并配以動(dòng)畫效果……這些都是學(xué)生運(yùn)用自己聰明的腦袋想到的，這樣的結(jié)果讓我感動(dòng)。在課堂總結(jié)環(huán)節(jié)中，學(xué)生紛紛發(fā)言，搶著說自己的得意之處，課堂氣氛十分活躍，每個(gè)孩子臉上的笑容都是那么燦爛，那么陽光。事實(shí)證明：學(xué)生在這種活躍、輕松的氣氛中學(xué)習(xí)、探索，大腦始終處于興奮狀態(tài)，所學(xué)到的知識(shí)技能是十分扎實(shí)的，特別是他們自主發(fā)現(xiàn)的操作技能。同時(shí)，他們的主體意識(shí)得到充分發(fā)揮，實(shí)踐能力不斷提高。所以，大膽嘗試，別出心裁，能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，有效提高課堂教學(xué)效率。四、著重學(xué)生理論知識(shí)實(shí)踐性的運(yùn)用新課改確定了學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位，所以在教學(xué)中教師要重視學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提升，讓學(xué)生主動(dòng)地參與課堂學(xué)習(xí)。這就需要教師在教學(xué)中多采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用學(xué)習(xí)的知識(shí)完成任務(wù)，進(jìn)而提高學(xué)生的信息技術(shù)技能。一般而言，任務(wù)驅(qū)動(dòng)法一般有五個(gè)環(huán)節(jié)：①創(chuàng)設(shè)情境，提出任務(wù)；②分析任務(wù)，提出問題；③尋求解決問題方案；④學(xué)生完成任務(wù)；⑤檢查任務(wù)完成情況。比如在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)excel運(yùn)用的時(shí)候，如果教師只是孤立地介紹各函數(shù)的概念和使用方法，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的積極性不足。如果教師有機(jī)地將所有內(nèi)容結(jié)合起來形成一個(gè)整體，就能很好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在講述的過程中，我以“學(xué)生成績表”為例子，因?yàn)檫@個(gè)對(duì)于學(xué)生來講并不陌生，例如我說：“我們班在上學(xué)期通過各學(xué)科老師和各同學(xué)的齊心協(xié)力，在期末考試中取得良好的成績，這是我們班的成績表，大家看一下?！苯又釂枺骸按蠹蚁氩幌胫?，每一個(gè)同學(xué)的總分是多少呢？誰最高分，誰最低分？怎樣算出一個(gè)同學(xué)的總分呢？”讓學(xué)生討論，然后找學(xué)生以常用的數(shù)學(xué)方式解決問題，并根據(jù)學(xué)生的敘述在教師機(jī)上演示，然后進(jìn)行引導(dǎo)演示：在excel中運(yùn)用函數(shù)公式快速，便捷地計(jì)算出來，將兩種方法進(jìn)行比較，然后請(qǐng)他們?cè)谧约旱臋C(jī)子上嘗試練習(xí)計(jì)算剩余的同學(xué)的成績。對(duì)學(xué)生在操作中暴露的問題及時(shí)進(jìn)行講解更正，最終完成解決問題。在這個(gè)過程中，學(xué)生的理論知識(shí)及時(shí)地轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，有效提高學(xué)習(xí)效率?？傊畔⒓夹g(shù)是新時(shí)期學(xué)校教學(xué)的一門重點(diǎn)科目，教師在教學(xué)過程中要認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)對(duì)學(xué)生的積極意義，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)地認(rèn)識(shí)科目知識(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，運(yùn)用多樣化的教學(xué)模式提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。休克的分類低血容量性休克血管內(nèi)容量(絕對(duì)或相對(duì))不足,引起心室充盈不足和心搏量減少,如果增加心率仍不能代償,可導(dǎo)致心排量降低.血管擴(kuò)張性休克由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量相對(duì)不足.例如；感染性休克。心源性休克心排量相對(duì)或絕對(duì)減少可導(dǎo)致休克.人體各臟器之間的機(jī)能是互相聯(lián)系、互相協(xié)調(diào)的。

無論是何專科、何原發(fā)病所引起，當(dāng)病人病情進(jìn)入危重階段時(shí)，其疾病的發(fā)展都有著共同的規(guī)律

危重病人的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷、缺氧、感染、休克等交感－腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺血中濃度下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素合成、釋放腎素－血管緊張素－醛固酮垂體后葉抗利尿激素釋放生長激素、甲狀腺素、胰高血糖素水平胰島素水平、敏感性++++危重病人的代謝方面的改變能量物質(zhì)消耗合成機(jī)體高代謝狀態(tài)應(yīng)激激素細(xì)胞因子交感神經(jīng)系統(tǒng)共同作用血糖升高糖元分解糖異生脂肪分解蛋白分解代謝為主外周糖利用供能組織修復(fù)負(fù)氮平衡低蛋白血癥水鈉潴留炎癥水腫危重病人的炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)與紊亂創(chuàng)傷、感染、缺氧、I/R等炎癥介質(zhì)釋放康復(fù)趨炎反應(yīng)適度平衡吞噬細(xì)胞活化抗炎反應(yīng)炎癥調(diào)控失衡MODS組織器官損害、功能不全死亡危重病病人器官功能不全的病理生理學(xué)機(jī)制

單獨(dú)/共同作用創(chuàng)傷、缺氧、感染、營養(yǎng)不良內(nèi)外界致病因素神經(jīng)內(nèi)分泌―免疫炎癥反應(yīng)軸系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)失衡影響穩(wěn)定干擾平衡致病因素足夠強(qiáng)內(nèi)環(huán)境紊亂炎癥反應(yīng)失控MODS與病灶不相近的器官組織損傷與致病因素不直接相關(guān)的器官功能損害無有效醫(yī)療干預(yù)MOF多個(gè)器官功能完全衰竭特質(zhì)性在其器官功能不全中個(gè)體基因特征起著顯著作用全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)

達(dá)到以下指標(biāo)的至少兩項(xiàng)：T>380C或<360CHR>90bpmRF>20tpm或PaCO2<32mmHg（4.3kPa）WBC>1.2萬或<4千/mm3(即12x109/L或4x109/L)，或桿狀核>10%定義：機(jī)體趨炎反應(yīng)失控時(shí)，炎癥介質(zhì)呈級(jí)聯(lián)樣(cascade)激活，病人表現(xiàn)為高代謝、高動(dòng)力循環(huán)為特征的、消耗性極大的狀態(tài)。過敏性休克的發(fā)生特點(diǎn)過敏史過敏原再次接觸史可能過敏原：包括藥物、造影劑、異性蛋白、多糖類、花粉浸液，特殊食物、血制品，蜂類毒素等癥狀猝發(fā)半數(shù)發(fā)生于注射后5min內(nèi)10%患者注射后0.5hr后出現(xiàn)個(gè)別人在連續(xù)用藥的過程中突發(fā)過敏性休克的過敏表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)最早、常見皮膚潮紅、瘙癢廣泛蕁麻疹和/或血管神經(jīng)性水腫噴嚏、水樣鼻涕、聲嘶呼吸道阻塞癥狀多見、主要死因氣道水腫、分泌物多，喉頭堵塞感、氣急、喘鳴、刺激性咳嗽、喉和/或支氣管痙攣胸悶、憋氣、紫紺、窒息死亡過敏性休克的循環(huán)表現(xiàn)循環(huán)障礙先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱肢冷、發(fā)紺、脈搏消失休克血壓劇降至<80/50mmHgBP測(cè)不到其它可發(fā)生心跳停止冠心病者可并發(fā)心梗過敏性休克的意識(shí)/其它癥狀意識(shí)障礙輕癥：朦朧、恐懼感、煩躁不安、頭暈重癥（腦缺氧和腦水腫加劇癥狀）：意識(shí)不清/喪失及抽搐、肢體強(qiáng)直等其它惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉大小便失禁過敏性休克的鑒別診斷迷走血管性昏厥注射后發(fā)生發(fā)熱、失水、低血糖低血壓、脈緩無瘙癢或皮疹遺傳性血管性水腫癥有家族史或自幼發(fā)作史發(fā)作無血壓下降無蕁麻疹過敏性休克的一般搶救措施病人平臥、保持氣道通暢、吸氧建立靜脈通道、補(bǔ)液判定并減少過敏原吸收脫離、清除過敏原局部近心端扎止血帶局部注射0.1%腎上腺素0.3～0.5m