高尿酸血癥病例分享課件

高尿酸血癥病例分享51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。高尿酸血癥病例分享高尿酸血癥病例分享51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。病例分享患者張某某,男性,65歲主因口千、多飲、多尿8年,伴胸悶、氣促1周于2013年05月08日15:24步行入內(nèi)分泌內(nèi)科。高效課堂要以扎實的教學內(nèi)容為載體。扎實的教學內(nèi)容是課堂教學促進學生發(fā)展的載體。高效課堂教學并不是教學內(nèi)容越“多”越好，也不是越“難”越好，而是要在了解學生的實際發(fā)展水平和特點的基礎(chǔ)上，合理地確定教學內(nèi)容的重點。因此，課堂上教師要以“精講多練”方式落實教學重點，要讓學生扎實掌握基礎(chǔ)知識，發(fā)展熟練的基本技能。課堂上學生可以采用自主學習、合作學習、探究學習等學習方式，讓學生變“被動學習”為“自主學習”，變“要我學”為“我要學”。充分發(fā)揮學生的積極性、主動性、創(chuàng)造性為前提，引導他們在民主、寬松、和諧的課堂氣氛中自主學習、合作學習與探究學習，才能達到高效課堂教學的效果。那么如何有效的提高高校課堂，大體總結(jié)為下面幾點：一、營造氛圍，自主學習心理學家研究表明，學生只有在寬松和諧、民主平等的環(huán)境中，才能思路開闊，主動參與學習。教師親切的笑容、適度的幽默、鼓勵性的語言，以及小游戲都有助于營造良好的學習環(huán)境。教師要把課堂“讓”給學生，讓他們自主參與課堂活動，在平等、民主的氛圍中樂于自主學習。例如：教學“分數(shù)應(yīng)用題”，我出示了這樣一道題目：“一個班學生人數(shù)不超過50人，其中女生人數(shù)是男生人數(shù)的4/5，問這個班最多有多少個人？男女生各有多少人？”我一說出題目，就有學生提出：“這道題未告訴具體人數(shù)，無法解答，是不是題目出錯了？”我對學生的質(zhì)疑沒有直接給予答案，而是反問學生：“學生的人數(shù)應(yīng)該是什么數(shù)？”學生回答：“學生人數(shù)應(yīng)該是整數(shù)?！蔽以賳l(fā)：“那男生占全班人數(shù)的幾分之幾？”我讓學生進行討論、交流，學生經(jīng)過討論，很快得出結(jié)論：4+5=9，因此這個班的人數(shù)最多是45人，并很快求出問題的答案。二、鼓勵質(zhì)疑，培養(yǎng)自信質(zhì)疑的過程是學生逐步掌握知識的過程，也是思維能力發(fā)展、自學能力提高的過程。因此教學時，教師應(yīng)該抓住一個“巧”字，掌握一個“活”字，根據(jù)具體情況創(chuàng)設(shè)問題環(huán)境，使學生產(chǎn)生質(zhì)疑的欲望。例如：在教“按比例分配”時一上課，我就談話引入新課：“春天來了，學校要植200棵松樹，準備分給六年級和五年級兩個班來植，你們看怎么分？”學生聽完題，紛紛議論起來，交流后基本上同意兩個班各分100棵。這時我說“要按各班的人數(shù)的多少來分。六年級有45人，五年級有55人。”這時，有學生提議人多的多分幾棵。我及時抓住時機：“對，人多的要多分，人少的要少分，那么有沒有一定的依據(jù)呢？今天我們要學的“按比例分配”就能解決這個問題。學生們都想急于知道這個依據(jù)，于是，帶著對知識的渴求，在教師的引領(lǐng)下進入對新知識的探究過程。三、精心設(shè)問，吸引學生數(shù)學是以課堂思維為主的，要讓學生帶著問題去思考、去探索，進行的是有意義的思維訓練。在設(shè)計問題時不要出現(xiàn)下列情況：教師設(shè)計好每一個細節(jié)問題，學生順著教師解題思路解答；有的還是一問一答，還有的是教師說上句，學生說下句……這些設(shè)計都不利于培養(yǎng)學生的思維習慣，更不利于學生的創(chuàng)新。那么在講解新的數(shù)學概念時，教師盡可能地從實際中引出問題，使學生了解這些數(shù)學知識來源于生活，同時又應(yīng)用于生活實際，從而認識到數(shù)學知識在現(xiàn)實生活中的作用；同時，教師也應(yīng)給學生提供更多的機會，讓他們自己從日常生活中的具體事例中提煉出數(shù)學問題，用所學的數(shù)學知識去解決現(xiàn)實生活中的許多實際問題。打通數(shù)學與生活的聯(lián)系，把學生帶入富有現(xiàn)實意義的生活情景中。例如：在教學圓的認識的課堂上，把學生分成6人一組，并用自己準備好的畫圓工具：一個圖釘，一條細繩，一支鉛筆頭，讓學生自己想辦法畫圓。由于用這套工具畫圓看似簡單但真正畫起來一個人還難以完成，就必須合作操作。稍有不慎，就難以畫出一個理想的圓。正是因為在反復克服困難中才好不容易畫出一個圓，它便增加了吸引力從而深刻體會到畫圓的各個要素的作用。因此學生在學習半徑、直徑的特點，以及圓心、半徑的作用時，就有感而發(fā)，有話可說，表現(xiàn)得異常積極。這樣的課堂才是一種享受，才能實現(xiàn)和諧與高效。四、授之以漁，實現(xiàn)雙贏對于小學生來講，最重要的是學會學習、學會思考、學會發(fā)現(xiàn)、學會創(chuàng)造，掌握一套適應(yīng)自己的學習方法，做到在任何時候?qū)W習任何一種知識時都能“處處無師勝有師”。為此，教師有必要更新觀念，研究數(shù)學的智慧，分析數(shù)學的方法，使學生去思考、去發(fā)現(xiàn)、去應(yīng)用、去創(chuàng)造數(shù)學知識?？傊?，在高效的數(shù)學課堂中，教師要以自身人格的魅力、高尚真摯的情感喚起學生的創(chuàng)新意識；要以科學的指導思想、創(chuàng)造性的勞動，培養(yǎng)學生創(chuàng)新的能力；還要以數(shù)學知識本身的藝術(shù)魅力牢牢粘出每個學生的心，使之受到感染和激勵，最終迸發(fā)出創(chuàng)新的火花。分層教學就是從學生的知識基礎(chǔ)、學習能力和學習條件的實際出發(fā)，通過班級組織與教學形式的變化，在教學目標、教學內(nèi)容等方面體現(xiàn)層次性，把處于同一認知水平層級的學生編為若干層級，對不同層級的學生群體制定適合他們發(fā)展水平的教學目標和采取恰當?shù)慕虒W方法組織教學的一種教學模式。分層教學是班級授課形式下的基于學生存在的個性差異基礎(chǔ)上的一種個性化教學模式。這一教學模式強調(diào)和關(guān)照學生客觀存在的個體差異性，尊重學生的主體價值。促進學生良好個性潛能的充分發(fā)展是其所追求的目標。經(jīng)過多年的教學實踐與探索，根據(jù)中等職業(yè)學校的現(xiàn)狀，在英語教學中實施分層教學不失為一種理想的教學方法?，F(xiàn)對采用分層教學的優(yōu)勢做出以下分析。一、中等職業(yè)學校英語教學實施分層教學完全符合素質(zhì)教育的要求1999年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進素質(zhì)教育的決定》中指出：“全面推進素質(zhì)教育要堅持面向全體學生，尊重學生身心發(fā)展特點和教育規(guī)律，使學生生動活潑、積極主動地得到發(fā)展?！边@是新世紀教育改革的必然走向，也是人本主義教育思潮對人的發(fā)展的必然要求。素質(zhì)教育的核心就是“以人為本”。新課程理念倡導英語教學面向全體學生，突出學生個性的發(fā)展，倡導體驗與參與的教學模式。正視了學生在思想品德、行為習慣和心理品質(zhì)等方面的差異給他們的學業(yè)所帶來的影響，進而根據(jù)因材施教的原則采用分層方法，探索出一種能讓全體學生都在各自原有的基礎(chǔ)上不斷向上遞進的教學策略與模式。通過適當?shù)恼{(diào)整教學計劃，發(fā)揮學生的主觀能動性，對學生差異懸殊的教學單位有一定的指導與借鑒的意義。二、中等職業(yè)學校英語教學實施分層教學遵循新課標的相關(guān)要求英語新課標中提出：“學生的發(fā)展是英語課程的出發(fā)點和歸宿，英語課程在目標設(shè)定、教學過程、課程評價和教學資源的開發(fā)等方面都突出以學生為主體的思想。”在教學中要堅持突出以學生為主體的思想，遵循學生認知規(guī)律，必須尊重個體差異，遵循因材施教原則，因地制宜、因人實施。只要向?qū)W生提供良好的英語學習條件，對具體學生的學習障礙采取針對性的矯正策略，則所有的學生都會有提高，或者說每個學生都可以建構(gòu)起與自己能力相稱的新的英語認知結(jié)構(gòu)，得到全新的情感體驗，進而形成良好的個性品質(zhì)，達到知識與能力雙贏的結(jié)果。通過實行分層次教學改革，使學生中好差兩頭都大幅度地提高，并帶動中間，從而真正培養(yǎng)出具有創(chuàng)新精神和良好素質(zhì)的人才。實施分層次教學，就是要承認學生個體的差異性，加強教學的針對性，堅持因材施教的原則。三、中等職業(yè)學校學生的現(xiàn)狀適合采用分層教學目前，中等職業(yè)學校的生源素質(zhì)較差，學生的英語基礎(chǔ)更是異常薄弱。學生普遍呈現(xiàn)出“三低一高”的特點，即學習士氣低、求知基礎(chǔ)低、習慣素養(yǎng)低但對就業(yè)期望值很高。表現(xiàn)在英語學習方面就是自卑、迷茫、英語無用論甚至出現(xiàn)厭學情緒，嚴重影響了中等職業(yè)學校的教學效果和教學質(zhì)量，打擊著英語教師教學的積極性并且大大阻礙了其教學能力的提高和教學方法的創(chuàng)新。教學是教與學的互動過程，是教師與學生的雙邊活動，在“大一統(tǒng)”教學模式下，學生水平參差不齊，于是導致基礎(chǔ)好的學生因“吃不飽”而失去學習熱情，基礎(chǔ)差的學生因“吃不了”而灰心喪氣。實施分層教學，倡導尊重學生個性，可以給每個學生提供合適的學習條件和學習機會，讓每一個學生包括后進生都能夠得到有效的發(fā)展。分層教學是從學生的知識基礎(chǔ)、學習條件的實際出發(fā)，通過班級組織與教學形式的變化，創(chuàng)設(shè)“因材施教，分類指導”的環(huán)境，教師通過分層組織教學、改革教法，使不同層次的學生經(jīng)過努力達到相應(yīng)的教學目標。因此，分層教學是適應(yīng)生源現(xiàn)狀的一種有效對策。四、中等職業(yè)學校英語教學實施分層教學具有堅實的理論依據(jù)分層教學是在現(xiàn)代教育理論指導下，按照最優(yōu)化教育理論進行的教學研究和實踐活動。美國著名心理學家布魯姆在掌握學習理論中指出，“許多學生在學習中未能取得優(yōu)異成績，主要問題不是學生智慧欠缺，而是由于沒有適當?shù)慕虒W條件和合理的幫助造成的”，“如果提供適當?shù)膶W習條件，大部分學生在學習能力、學習速度、進一步學習動機等多方面就會變得十分相似”。如果在課堂教學中能因個別學生之材施教，盡量縮小學習新知識前的“認知前提能力差異”（它對教學質(zhì)量影響的達成度有50%），發(fā)揮非智力因素作用，提高個別學生參與學習過程積極性的“情意前提特征”（對教學質(zhì)量影響的達成度達到25%），提高教學質(zhì)量將會有切實的保證。布魯姆還強調(diào)指出，重要的是通過提高教學質(zhì)量來減少學生掌握某一學習任務(wù)所需要的毅力的量，而不是通過各種手段使學生增強學習的毅力。教學質(zhì)量主要是根據(jù)每個學生的學習效果來評價的，而不是根據(jù)某些學生的學習效果來評價的。因此，不能僅憑培養(yǎng)了一、二個尖子學生或出了幾個后進學生就對教學質(zhì)量的好壞作出判斷。前蘇聯(lián)教育學家維果茨基認為：每個學生都存在著兩種發(fā)展水平，一是現(xiàn)有發(fā)展水平，即學生獨立完成學習任務(wù)所能達到的學習水平；二是潛在發(fā)展水平，即學生在教師幫助下所能達到的學習水平。維果茨基把學生存在的現(xiàn)有發(fā)展水平和潛在發(fā)展水平之間的區(qū)域稱為“最近發(fā)展區(qū)”。分層教學正是為了實現(xiàn)學生的現(xiàn)有發(fā)展水平向潛在發(fā)展水平的過渡，從而使其潛在發(fā)展水平轉(zhuǎn)化為新的現(xiàn)有發(fā)展水平，產(chǎn)生新的“最近發(fā)展區(qū)”，促進學生不斷發(fā)展。前蘇聯(lián)教學論專家巴班斯基的“教學過程最優(yōu)化理論”是指教師有目的地選擇組織教學過程的最佳方案，保證在規(guī)定的時間內(nèi)使教學任務(wù)的解決達到可能范圍內(nèi)的最大效率。巴班斯基認為，教學過程最優(yōu)化的基本方法包括“在研究學生特點的基礎(chǔ)上，使教學任務(wù)具體化；根據(jù)具體學習的需要，選擇最合理的教學形式和方法等”。五、中等職業(yè)學校英語教學實施分層教學有利于提高課堂教學質(zhì)量和學生學習效率在分層教學的實施中，教師根據(jù)不同層次的學生水平制定不同的學習目標和評價標準，讓每一個學生都動起來，從而使所有學生都體驗到學有所成，體驗到成功的快樂，增強了學生的學習自信心。分層教學適應(yīng)于各層次學生學習心理，不但能發(fā)展學生的智力因素，而且能培養(yǎng)學生非智力因素，能有效地調(diào)動學生的學習積極性，減少厭學現(xiàn)象的產(chǎn)生。同時，通過教師和學生的緊密配合，師生積極互動，這極大地優(yōu)化了教師與學生的關(guān)系，營造出溫暖和諧的課堂氣氛，使學生如沐浴春風般地在知識的海洋中快樂地汲取養(yǎng)分，會使學生的學習效率得到很大提高。另外，根據(jù)分層教學的要求，教師需在備課時充分估計在各層中可能出現(xiàn)的問題，并做了應(yīng)對的準備，使得實際施教更有的放矢、目標明確、針對性強，增大了課堂教學的容量，提高了教師的授課能力和對知識的拓展能力。綜上所述，中等職業(yè)學校英語教學實施分層教學優(yōu)勢顯著。當然，實施分層教學的確也存在一些弊端，其實施也有一定難度。主要的阻礙因素是社會的不認同，傳統(tǒng)思想認為分層教學就像是把人分為了幾個等級，使得學生的自尊受到打擊，影響學生的人格發(fā)展。所以，如何在學生中做好分層，讓學生和家長發(fā)自內(nèi)心地接受分層是關(guān)鍵所在。另外，分層教學為教師轉(zhuǎn)變教育教學觀念，實行真正意義上的因材施教，創(chuàng)設(shè)了良好的環(huán)境和條件，為教師施展才華，實現(xiàn)由“知識型”向“研究型”轉(zhuǎn)變開辟了廣闊新天地。分層教學，對學生在教學上分層要求，評價上分層評價。分析學生的特點，引導他們歸納一種適合個人的學習方法，對他們提出適合個人的學習要求，采取相應(yīng)的教學手段，這是分層教學法的核心所在。利用分層教學的目的是逐步樹立學困生學習的信心，激發(fā)中等生的學習潛力，擴寬優(yōu)生的學習面。當然，理論與實踐，理想與現(xiàn)實是有一定差距的，如何科學、合理地將理論融于實踐，正是我們教育工作者所追求的。病例分享患者張某某,男性,65歲主因口千、多飲、多尿8年,伴胸悶、氣促1周于2013年05月08日15:24步行入內(nèi)分泌內(nèi)科?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲,多尿,診斷為“2型糖尿病”,未治療及監(jiān)測血糖。2年前上癥加重,開始口服“格列美脲”2片qd及“二甲雙胍腸溶片”2片tid降糖治療,血糖控制尚可,時有口干、多飲、多尿。1周前患者無明顯誘因感勞力性胸悶、氣促,平地快步行走時即可出現(xiàn),休息片刻可漸緩解,并雙下肢浮腫,未重視,上癥加重,動則喘,并時有夜間陣發(fā)性呼吸困難既往史既往有“高血壓病”史8年,血壓最高達160/100mmHg,現(xiàn)服用“代文”降壓;關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足背關(guān)節(jié)疼痛8年,診斷為痛風性關(guān)節(jié)炎”,于發(fā)作時服用“痛風靈”可緩解,偶服用“別嘌醇”,另有“腎結(jié)石”睡眠時