血管內(nèi)介入治療在急診的應(yīng)用

介入技術(shù)在急重癥治療中的應(yīng)用

——特種兵營中的管道工常德市第一中醫(yī)院高亞宏當前第1頁\共有57頁\編于星期四\12點介入診療發(fā)展史1，Seldinger技術(shù):是由SvenIvarSeldinger于1953年提出來的血管穿刺技術(shù)2，大型C臂機當前第2頁\共有57頁\編于星期四\12點向醫(yī)院里的特種兵致敬當前第3頁\共有57頁\編于星期四\12點而我們當前第4頁\共有57頁\編于星期四\12點其實我們是管道工當前第5頁\共有57頁\編于星期四\12點我們的管道當前第6頁\共有57頁\編于星期四\12點血管導管當前第7頁\共有57頁\編于星期四\12點血管治療器材當前第8頁\共有57頁\編于星期四\12點在急重癥治療中的應(yīng)用

大出血

嚴重感染

氣道梗阻/瘺

血管栓塞

消化道梗阻

血管通道

營養(yǎng)支持當前第9頁\共有57頁\編于星期四\12點大出血的介入治療顱內(nèi)出血大咯血

術(shù)后出血

產(chǎn)后出血

創(chuàng)傷出血

腫瘤出血

消化道出血

不明原因的出血當前第10頁\共有57頁\編于星期四\12點介入治療在出血性疾病中作用1，解決內(nèi)科，外科的難題，明確診斷，尋找出血原因。2，代替外科治療3，外科手術(shù)前的應(yīng)急處理4，作為綜合治療手段當前第11頁\共有57頁\編于星期四\12點顱內(nèi)出血自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第12頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第13頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第14頁\共有57頁\編于星期四\12點腦內(nèi)血腫當前第15頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第16頁\共有57頁\編于星期四\12點對于顱內(nèi)出血注意1，自發(fā)性腦出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)血腫）切記一定要行腦血管檢查，即使患者有高血壓病史，亦不能排除腦血管病。2，顱內(nèi)出血除了開顱手術(shù)，介入治療也是很好的治療方法，技術(shù)成熟，已經(jīng)替代了部分手術(shù)治療。當前第17頁\共有57頁\編于星期四\12點咯血介入治療:支氣管動脈栓塞適應(yīng)征：保守治療無效，反復(fù)咯血，大咯血，主要針對慢性病變所致病因:炎癥，支氣管擴張肺結(jié)節(jié)病囊性纖維化等當前第18頁\共有57頁\編于星期四\12點咯血當前第19頁\共有57頁\編于星期四\12點支氣管動脈栓塞可以安全有效控制由炎癥所致反復(fù)咯血，適應(yīng)癥由嚴重大咯血放寬至輕度慢性反復(fù)咯血，栓塞技術(shù)成熟完善，并發(fā)癥少。支氣管受雙重血供，不會因動脈栓塞導致缺血。當前第20頁\共有57頁\編于星期四\12點消化道出血動脈出血門脈高壓癥當前第21頁\共有57頁\編于星期四\12點栓塞術(shù)臨床應(yīng)用1，控制出血外傷、胃食道靜脈曲張、腫瘤、胃腸道出血等2，血管性疾病動脈瘤、動靜脈畸形、動靜脈瘺等3，腫瘤術(shù)前栓塞、手術(shù)無法切除的腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等（肝癌、肝血管瘤、胃腸腫瘤、腎癌、盆腔臟器腫瘤當前第22頁\共有57頁\編于星期四\12點適應(yīng)癥1，胃腸道大出血2，反復(fù)出血影響患者營養(yǎng)狀態(tài)，出血期選擇診斷及治療。3，富血運腫瘤手術(shù)前輔助診斷及治療。當前第23頁\共有57頁\編于星期四\12點栓塞術(shù)治療十二指腸球部潰瘍出血當前第24頁\共有57頁\編于星期四\12點栓塞術(shù)治療小腸上段出血當前第25頁\共有57頁\編于星期四\12點食管胃底靜脈曲張的栓塞

（無水酒精、海綿、彈簧圈）

當前第26頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第27頁\共有57頁\編于星期四\12點1，消化道出血存在出血定位困難，反復(fù)出血特點。血管造影有良好的作用。2，適用于保守治療無效，反復(fù)出血或出血兇猛，外科手術(shù)風險大的患者，導管治療是行之有效的方法，不適用保守治療尚能控制的患者。3，經(jīng)皮門靜脈的穿刺使胃底靜脈曲張出血治療成為可能。當前第28頁\共有57頁\編于星期四\12點腎動脈出血原因：外傷，手術(shù)后出血，多囊腎，炎癥，腫瘤等表現(xiàn)：血尿，腹膜后血腫出血栓塞適應(yīng)癥：無造影劑過敏禁忌，保守治療無效的出血均可選擇結(jié)果：操作簡單，止血效果好，盡最大可能保護腎組織。當前第29頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第30頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第31頁\共有57頁\編于星期四\12點子宮出血病因：手術(shù)出血，宮外孕，產(chǎn)后出血，腫瘤等。表現(xiàn)：陰道大量出血，失血性休克等介入治療方案：子宮供血動脈栓塞（根據(jù)造影結(jié)果決定），優(yōu)點：保全子宮及生育能力，損傷小，療效確切當前第32頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第33頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第34頁\共有57頁\編于星期四\12點下肢動脈靜脈栓塞下肢動脈脈閉塞：1，自發(fā)性2，外傷性靜脈血栓形成：1，靜脈血流滯緩2，靜脈壁損傷3，血液高凝狀態(tài)當前第35頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第36頁\共有57頁\編于星期四\12點下肢動脈閉塞1，外傷損傷2，動脈硬化斑塊（糖尿病等）3，腫塊壓迫（血腫，腫瘤）當前第37頁\共有57頁\編于星期四\12點下肢動脈閉塞治療方案

內(nèi)科治療：抗凝、擴血管、溶栓、止痛、消炎等。外科治療：血管搭橋、血管內(nèi)膜剝脫術(shù)等介入治療：經(jīng)導管血管腔內(nèi)溶栓術(shù)(TAI)

經(jīng)導管血管成形術(shù)(PTA)

血管內(nèi)支架置入術(shù)(STENT)

血管腔內(nèi)旋切術(shù)當前第38頁\共有57頁\編于星期四\12點股總動脈狹窄，彈簧支架（EV3,intracoil)置入治療當前第39頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第40頁\共有57頁\編于星期四\12點當前第41頁\共有57頁\編于星期四\12點外傷性損傷1，骨盆骨折2，脾破裂3，肝破裂當前第42頁\共有57頁\編于星期四\12點骨盆骨折當前第43頁\共有57頁\編于星期四\12點骨盆骨折當前第44頁\共有57頁\編于星期四\12點骨盆骨折2當前第45頁\共有57頁\編于星期四\12點骨盆骨折2當前第46頁\共有57頁\編于星期四\12點脾破裂當前第47頁\共有57頁\編于星期四\12點脾破裂當前第48頁\共有57頁\編于星期四\12點脾破裂當前第49頁\共有57頁\編于星期四\12點肝損傷1當前第50頁\共有57頁\編于星期四\12點肝損傷1當前第51頁\共有57頁\編于星期四\12點肝損傷1當前第52頁\共有57頁\編于星期四\12點肝損傷2當前第53頁\共有57頁\編于星期四\12點腸系膜上動脈造影及肝右動脈栓塞當前第54頁\共有57頁\編于星期四\12點外傷性血管介入治療特點1，止血效果確切，對于手術(shù)難度較大的損傷介入治療是良好選擇。2，內(nèi)臟損傷除了外科手術(shù)，亦可選擇介入治療，可更大程度保護臟器，特別是脾破裂，使保脾臟成為可能。美國在2012年統(tǒng)計的保脾成功率為88%-100%當前第55頁\共有57頁\編于星期四\12點介入治療展望