胃潰瘍護(hù)理查房課件

胃潰瘍護(hù)理查房胃潰瘍護(hù)理查房胃潰瘍護(hù)理查房胃潰瘍護(hù)理查房?jī)?nèi)二科:xxx2016.7.29查房目的1.悉病因檢查診斷治療2掌握病情觀察,并發(fā)癥及護(hù)理等1.案例背景投擲是人類的基本技能之一，盡管人類科學(xué)文明的發(fā)展突飛猛進(jìn)，作為生存的基本技能及運(yùn)動(dòng)鍛煉的手段之一，投擲仍有它的存在的價(jià)值。本課是第一課時(shí)，使學(xué)生初步掌握側(cè)身投擲，主要解決出手角度、速度及全身協(xié)調(diào)用力的投擲動(dòng)作的教學(xué)練習(xí)。本課主要是利用繩子結(jié)合游戲教學(xué)，讓學(xué)生在歡樂(lè)的情境中自主、能動(dòng)的學(xué)習(xí)。本課預(yù)計(jì)學(xué)生能積極參與活動(dòng)，在游戲中掌握練習(xí)要點(diǎn)，在游戲中陶冶情操。本課程在《課標(biāo)》的"大目標(biāo)"的指引下，本課依照水平目標(biāo)，從五個(gè)領(lǐng)域方面提出了可完成的教學(xué)目標(biāo)。在各階段又突出了階段目標(biāo)。從教案中可以看出，本課一改舊時(shí)的以運(yùn)動(dòng)技能、技術(shù)為中心的教學(xué)思路，從四個(gè)方面為本課教學(xué)提出總體思路。2.教學(xué)過(guò)程2.1課前準(zhǔn)備，告知目標(biāo)——課前問(wèn)題式導(dǎo)學(xué)案。"問(wèn)題式導(dǎo)學(xué)案"的編寫是在教師授課前，教師通過(guò)備課確定教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)學(xué)案問(wèn)題或問(wèn)題組，將該章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)概括總結(jié)成幾個(gè)問(wèn)題，提前布置給學(xué)生，作為學(xué)生自己了解該章節(jié)內(nèi)容的一個(gè)提綱式指導(dǎo)。因此，在上課伊始筆者便提出了問(wèn)題，以引導(dǎo)學(xué)生快速進(jìn)入角色以及課程：師：同學(xué)們，相當(dāng)飛行員嗎？（學(xué)生歡呼雀躍，躍躍欲試）那好，老師帶大家開(kāi)飛機(jī)好嗎？……（帶領(lǐng)學(xué)生模擬飛行的各種動(dòng)作：爬升、俯沖、斤斗……）師：（出示各種飛機(jī)編隊(duì)飛行的圖片）漂亮嗎？同學(xué)們是不是相當(dāng)飛行員呢，有誰(shuí)想讓自己的飛機(jī)飛得又高又遠(yuǎn)呢……（讓學(xué)生以小組為單位討論如何編隊(duì)，嘗試編隊(duì)模擬飛行）2.2營(yíng)造探究氛圍是開(kāi)展探究式課堂教學(xué)的重要條件。營(yíng)造融洽的課堂氛圍，學(xué)生才能探索創(chuàng)新和自主質(zhì)疑。在探究式教學(xué)過(guò)程中教師給學(xué)生創(chuàng)造提問(wèn)的空間，促使學(xué)生主動(dòng)思考、積極發(fā)問(wèn)。只有這樣，教師才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維興趣。此外，教師還須重視學(xué)生的不同見(jiàn)解，鼓勵(lì)學(xué)生大膽提問(wèn)，把問(wèn)題看作學(xué)習(xí)的動(dòng)力，變成貫穿學(xué)習(xí)過(guò)程的主線。當(dāng)學(xué)生學(xué)會(huì)質(zhì)疑后，就定能形成勇于探究和實(shí)踐的個(gè)性品質(zhì)以及獨(dú)立探究的能力，才能使學(xué)生由學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)闀?huì)學(xué)。師：剛才同學(xué)的模擬飛行真不錯(cuò)！現(xiàn)在老師宣布我們的地面訓(xùn)練成功，大家可以進(jìn)行正式飛行訓(xùn)練了……（學(xué)生至各自"空域"嘗試"飛行"，教師分別參與各組活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生互相比較、互相觀察，尋找合理的投擲方法）。師：各飛行小隊(duì)集中野戰(zhàn)機(jī)場(chǎng)，我們來(lái)互相展示下自己的飛行技術(shù)吧師：想當(dāng)特技飛行員的同學(xué)請(qǐng)舉一下手！噢，大家都想成特技飛行員，那么怎樣才能成為特技飛行員呢？（學(xué)生七嘴八舌地回答）對(duì)了，得掌握好的飛行技巧才行！下面老師把剛才飛行員表演時(shí)看到的幾種飛行方法模仿給大家看。3.案例反思興趣是最好的老師，如果教師有意識(shí)地加以引導(dǎo)，讓學(xué)生在躍躍欲試的狀態(tài)下進(jìn)行學(xué)習(xí)、練習(xí)，學(xué)生肯定能積極主動(dòng)投身于課堂教學(xué)中，從而成為課堂的主人。本課比較充分地發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，師生共同營(yíng)造了一個(gè)和諧、充滿樂(lè)趣的情景，學(xué)生在自主的空間里，積極投入的進(jìn)行了自練自悟、合作探究。引導(dǎo)他們通過(guò)"玩中學(xué)、玩中練"，在自學(xué)自悟、主動(dòng)探究中掌握投擲的正確動(dòng)作，初步了解投擲的要領(lǐng)，同時(shí)進(jìn)一步激發(fā)他們對(duì)投擲活動(dòng)的良好興趣。針對(duì)本次教學(xué)活動(dòng)，得出了以下反思結(jié)論。3.1淡化投擲教學(xué)的競(jìng)技性色彩，吸引學(xué)生積極參與。本次教學(xué)通過(guò)"飛行員"的教學(xué)案例設(shè)定，既提高了投擲能力，又激發(fā)了學(xué)生參與體育活動(dòng)的興趣與積極性，真正的寓教于樂(lè)，讓學(xué)生在參與游戲的過(guò)程中，提高了對(duì)于體育活動(dòng)以及枯燥的理論性教學(xué)的興趣，同時(shí)也提高了整體的體育技能的學(xué)習(xí)和了解。3.2營(yíng)造濃厚的民主氛圍，體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新課標(biāo)理念。本次所采用的創(chuàng)設(shè)情境、探究學(xué)習(xí)氣氛的營(yíng)造很好的釋放了學(xué)生在過(guò)去學(xué)習(xí)中的被動(dòng)情況與拘束心理，通過(guò)由個(gè)人到小組的合作方式進(jìn)一步緩解了學(xué)生在課堂中學(xué)習(xí)的壓力，給學(xué)生的自由度逐步從小到大,直到完全由學(xué)生自己選擇。學(xué)生在新的教學(xué)模式與策略中顯得更加活躍和主動(dòng)，課堂中與教師的交流也更加頻繁與主動(dòng)，真正成為了課堂中的主人。化學(xué)，是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然學(xué)科。所以化學(xué)實(shí)驗(yàn)是中學(xué)化學(xué)教學(xué)中最基礎(chǔ)的內(nèi)容，在化學(xué)教學(xué)中具有極其重要的地位。特別是在總是在強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育的當(dāng)下，應(yīng)該要培養(yǎng)的是有實(shí)踐能力的高素質(zhì)人才。因此，在教學(xué)過(guò)程中，教師要按新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求開(kāi)展各種類型的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，如演示實(shí)驗(yàn)、學(xué)生實(shí)驗(yàn)、家庭實(shí)驗(yàn)等，讓實(shí)驗(yàn)成為化學(xué)教學(xué)的載體。實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)于化學(xué)的重要性，筆者有以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。1通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，真正實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育有些學(xué)校，為了提高文化課成績(jī)，為了節(jié)約時(shí)間，為了多做題以提高應(yīng)試分?jǐn)?shù)，大大省略了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，把做實(shí)驗(yàn)改為說(shuō)實(shí)驗(yàn)、背實(shí)驗(yàn)，這不但扼殺了學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的形成，還直接扼殺了教師探究的熱情和科學(xué)思維，教師最終成為平庸的教書匠。教師必須要改變這種現(xiàn)象，因?yàn)檫@樣教出的學(xué)生，以后很難學(xué)以致用，對(duì)所學(xué)的知識(shí)沒(méi)有深刻的印象，沒(méi)有動(dòng)手能力。所以不僅要做實(shí)驗(yàn)，而且要把實(shí)驗(yàn)當(dāng)成教學(xué)的重要載體。例如在講到“燃燒與滅火”的時(shí)候，可以在講課之前留給學(xué)生家庭實(shí)驗(yàn)的作業(yè)，讓學(xué)生回家做實(shí)驗(yàn)，自己證明燃燒的條件。這個(gè)實(shí)驗(yàn)需要的東西都是家里可以找到的，還可以通過(guò)想辦法熄滅一根燃著的蠟燭來(lái)思考滅火的原理。這樣的教學(xué)方法無(wú)疑為學(xué)生培養(yǎng)持久的科學(xué)探究能力打下了基礎(chǔ)，這樣的教學(xué)效果也會(huì)符合新課標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。2催進(jìn)理論知識(shí)掌握幫助學(xué)生形成化學(xué)基本概念、理解化學(xué)定律和化學(xué)原理如要學(xué)生建立關(guān)于質(zhì)量守恒定律的概念，可以先從實(shí)際生活的例子，猜測(cè)物質(zhì)在發(fā)生化學(xué)變化的時(shí)候，物質(zhì)的質(zhì)量會(huì)如何變化，再?gòu)牟煌膶?shí)驗(yàn)中得到質(zhì)量變大、質(zhì)量變小、質(zhì)量不變的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，把學(xué)生帶入一個(gè)自己思考理解的模式中。通過(guò)書寫各反應(yīng)的表達(dá)式，提示學(xué)生注意物質(zhì)的狀態(tài)，學(xué)生很容易得出質(zhì)量守恒的結(jié)論，以及出現(xiàn)質(zhì)量變大或變小的原因，提示學(xué)生將裝置進(jìn)行改進(jìn)也可得出質(zhì)量守恒的結(jié)論，學(xué)生很容易想到，將裝置進(jìn)行密封。通過(guò)以上的實(shí)驗(yàn)操作，學(xué)生從生動(dòng)的直觀提高到抽象的思維，使學(xué)生牢固地掌握這些知識(shí)。有利于學(xué)生掌握物質(zhì)知識(shí)和聯(lián)系生產(chǎn)實(shí)際中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)里有許多是和實(shí)際生活聯(lián)系在一起的，如鐵生銹、二氧化碳的制法、燃燒與滅火等。為此，增加了很多家庭實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生能從實(shí)驗(yàn)中獲得知識(shí)，獲得科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的科學(xué)探究習(xí)慣，從而能夠做到學(xué)以致用。如初中教學(xué)中有關(guān)燃燒和滅火的內(nèi)容，學(xué)生對(duì)燃燒的三個(gè)條件很容易理解，但是提到熱水中的白磷，如果給它通入空氣或氧氣，也就滿足了燃燒的三個(gè)條件，就會(huì)出現(xiàn)水中生火的場(chǎng)景，學(xué)生對(duì)此總是持懷疑態(tài)度。為了使學(xué)生真正理解燃燒的三個(gè)條件，就做了這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)：向一個(gè)250mL的燒杯中加入150mL左右的熱水，然后再在水中加入適量的白磷，然后取一個(gè)試管，從燒杯外豎直伸入水中罩在白磷上，可以觀察到白磷燃燒了。至此，學(xué)生對(duì)燃燒的三個(gè)條件理解得更充分了。培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度及分析和解決問(wèn)題的能力通過(guò)實(shí)驗(yàn)，也可以養(yǎng)成學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、分析和解決問(wèn)題的能力。在做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候一定要非常嚴(yán)謹(jǐn)，非常認(rèn)真，可能一個(gè)小小的錯(cuò)誤就會(huì)有錯(cuò)誤的結(jié)論，所以無(wú)論是教師還是學(xué)生，都要養(yǎng)成實(shí)事求是、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的良好作風(fēng)。如有一次上實(shí)驗(yàn)課時(shí)，班中出現(xiàn)這樣的情況：有幾個(gè)學(xué)生在用酒精燈加熱時(shí)，加熱后沒(méi)有等試管冷卻就用冷水進(jìn)行了清洗，結(jié)果試管出現(xiàn)了不同程度的裂痕，這時(shí)學(xué)生才想起這樣的操作是錯(cuò)誤的。在講解化學(xué)儀器的使用方法時(shí)，試管的使用注意事項(xiàng)很多，如試管內(nèi)的液體不能超過(guò)試管容積的1/3，否則，振動(dòng)時(shí)試劑會(huì)從試管中灑出來(lái)，如果試劑有毒或有腐蝕性，將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果；再如試管液體加熱時(shí)，試管口不能對(duì)著人。在使用酒精時(shí)注意事項(xiàng)也很多，如：1）使用前檢查燈芯，除掉燒焦部分，剪齊燈芯；2）燈身內(nèi)酒精最多不要超過(guò)燈身的2/3；3）拿掉燈蓋或熄滅酒精燈時(shí)，一定扶好燈身，以免將酒精燈弄倒；4）絕對(duì)不可用一盞酒精燈點(diǎn)燃另一盞燈，否則容易著火；5）萬(wàn)一燈內(nèi)酒精灑出，使桌面或其他物體著火，不要慌張，要迅速用事前備好的濕抹布蓋滅，以防止下次不易打開(kāi)燈帽。如果學(xué)生能熟練掌握這些基本操作，在今后的學(xué)習(xí)工作中是肯定有用的。關(guān)于學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，在實(shí)驗(yàn)中也能做到。例如：在一根燃著的蠟燭上罩上一個(gè)銅絲圈，蠟燭熄滅了，這是為什么？可以引起學(xué)生的思考。再如：碳酸鈉與鹽酸反應(yīng)后質(zhì)量變小，是因?yàn)橛卸趸細(xì)怏w的生成，那應(yīng)該怎樣改進(jìn)實(shí)驗(yàn)裝置，使天平平衡呢？讓學(xué)生思考解決這個(gè)問(wèn)題?？梢越虝?huì)學(xué)生正確地掌握實(shí)驗(yàn)的基本方法和基本技能在做化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，需要學(xué)生親自動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，從理論到現(xiàn)實(shí)，實(shí)驗(yàn)中要用到許多儀器，如試管、酒精燈等，還有些簡(jiǎn)單的裝置要自己組裝；還有許多基本操作，如藥品的稱量和取用，以及酒精燈的使用等操作，都有一定的規(guī)范。只有正確地掌握這些方法和技能，實(shí)驗(yàn)才能取得成功。3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣雖然初中學(xué)生初步接觸酸、堿、鹽，教師也要將它們與日常生活聯(lián)系一起。例如酸，人體胃內(nèi)有鹽酸，胃酸過(guò)多需要藥物去抑制，那就可以食用堿性藥物。生活中的酸還有醋，是最常見(jiàn)的調(diào)味品，現(xiàn)在知道可以用食醋除水垢。再說(shuō)堿，蒸饅頭時(shí)會(huì)用到堿來(lái)中和產(chǎn)生的酸，但要說(shuō)明用的堿面是顯堿性的，但是不是堿，是鹽。真正有堿的地方是用生石灰蓋房子的時(shí)候。最后說(shuō)鹽，食鹽是人們吃菜中不可缺失的物質(zhì)；生病或搶救病人時(shí)，吊瓶中的液體是對(duì)人體有益的溶劑。將課本上的知識(shí)與生活有機(jī)融合，學(xué)生就不會(huì)感到學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)的枯燥無(wú)味，在課堂上和實(shí)驗(yàn)室里講解學(xué)生所熟悉的事情為什么會(huì)發(fā)生，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)來(lái)解決一些實(shí)際問(wèn)題，特別是生活中的實(shí)際問(wèn)題，才能讓學(xué)生充分感到學(xué)有所用，從而保持和穩(wěn)定學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對(duì)從未接觸過(guò)化學(xué)知識(shí)的初三學(xué)生而言，化學(xué)世界對(duì)他們來(lái)說(shuō)是茫茫然一片，他們是帶著許多問(wèn)號(hào)來(lái)打開(kāi)這門課的，因此上好初三化學(xué)第一節(jié)課就顯得尤為重要。筆者首先在新課開(kāi)始前做一個(gè)趣味實(shí)驗(yàn)：取三塊顏色和大小都相同的棉布條，全部讓學(xué)生看過(guò)之后用火點(diǎn)著。結(jié)果，第一塊布燃燒得特別旺盛，不一會(huì)兒就燒光了：第二塊布也慢慢地?zé)饬?；第三塊布怎么也燒不著。學(xué)生都感到奇怪：三塊相同的棉布條，為什么有的燃燒得快，有的燃燒得慢，有的干脆燒不著？這就引起了學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣?？傊?，通過(guò)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，會(huì)改變傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程中的種種問(wèn)題，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，真正實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)思維，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手動(dòng)腦能力，培養(yǎng)學(xué)生探索科學(xué)問(wèn)題的濃厚興趣，敢于質(zhì)疑、敢于嘗試的科學(xué)勇氣，大膽想象而又細(xì)心求證的科學(xué)態(tài)度，以及善于合作的科學(xué)作風(fēng)，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。胃潰瘍護(hù)理查房?jī)?nèi)二科:xxx2016.7.29查房目的1.悉病因檢查診斷治療2掌握病情觀察,并發(fā)癥及護(hù)理等病人情況xxX男49歲2016年7月25日入院測(cè):T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp11080mmHg。主訴:上腹部脹痛1月入院。給予二級(jí)護(hù)理,液體予以保護(hù)胃黏膜治療,囑其進(jìn)清淡無(wú)刺激飲食。輔助檢查輔助檢査:血常規(guī)示:白細(xì)胞6.1×109幾L,。中性粒細(xì)胞59.5%,淋巴細(xì)胞28.0%,血紅蛋白179g/,紅細(xì)胞481×1012/L,血小板158×109/,電子胃鏡示:1.多發(fā)性胃潰瘍2胃體潰瘍病變待排?3.萎縮-糜爛性胃炎4.十二指腸球炎,腹部彩超示:1膽囊炎性改變2.肝、胰、脾、雙腎未見(jiàn)明顯異常,C14呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性,心電圖示:竇性心律,心電軸不偏,正常心電圖病程記錄2016-7-25-12:00患者王尚玉,病例特點(diǎn):患者自訴于入院前1月,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛,呈間斷性,飲食后為甚,反酸無(wú)打嗝,輕微惡心無(wú)嘔吐門診查電子胃鏡示:1.多發(fā)性胃潰瘍2.萎縮-糜爛性胃炎?；颊咦园l(fā)病以來(lái),神清,精神欠佳,飲食及睡眠可,大便色黃,日約2次、小便正常。體重?zé)o明顯增減2016.7.28患者神清,精神可,上腹部脹痛較前明顯緩解,飲食及二便正常,繼續(xù)給予保護(hù)胃黏膜等治療。概念消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱為消化性潰瘍。GU-胃潰瘍DU-十二指腸潰瘍DU和GU共同點(diǎn):慢性、周期性、節(jié)律性疼痛男多于女,秋冬季好發(fā)致病因素1.幽門螺桿菌一削弱黏膜屏障保護(hù)作用2.藥物:阿司匹林/吲哚美辛3.胃酸分泌過(guò)多:胃泌素瘤4.其他:遺傳因素:0型血應(yīng)激因素:嚴(yán)重創(chuàng)傷,燒傷,心理因素:精神緊張,A型性格不良飲食習(xí)慣:吸煙,飲食不規(guī)律,暴飲暴食發(fā)病機(jī)制潰瘍病的發(fā)病原因和機(jī)理比較復(fù)雜,概括說(shuō)是對(duì)胃、十二指腸粘膜的保護(hù)因素和損害因素失衡所致。防御保護(hù)因素:粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細(xì)