腦梗死中醫(yī)臨床路徑培訓課件

腦梗死中醫(yī)臨床路徑培訓46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柲X梗死中醫(yī)臨床路徑培訓腦梗死中醫(yī)臨床路徑培訓46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑的解讀北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院2012年5月31日目錄臨床路徑概述「中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑的編制背景3中風癘(腦梗死)急性期中醫(yī)驗床略徑4中風勞(視形貨復中壓做經(jīng)5中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑實施效果評估〓〓創(chuàng)新意識來自質疑“學貴知疑,大疑則大進,小疑則小進,不疑則不進。”只有善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的人才能產生創(chuàng)新的欲望。那么，如何在語文教學中培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識呢？〓〓一、激發(fā)興趣，喚醒創(chuàng)新意識〓〓許多活生生的教學事例說明：嚴厲、呆板的教學態(tài)度和教學方法，只會扼殺學生的創(chuàng)新意識及能力。在課堂教學中，我認為老師應千方百計地給學生創(chuàng)設一個寬松、民主的環(huán)境，讓他們在這樣的環(huán)境里充分發(fā)展、張揚個性，創(chuàng)新的火花才能燃燒起來。〓〓教師要不斷創(chuàng)設富有變化的能夠激發(fā)學生興趣的學習情境，才能推動其求知欲，發(fā)展其智力因素和非智力因素，形成為科技進步作貢獻的興趣和志向，創(chuàng)新意識不能只靠教師的講述來啟發(fā)，在課堂上要注意知行結合，營造興趣氛圍。精講多練，激勵學生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)能干巧干的動手能力，鼓勵學生進行小發(fā)明、小創(chuàng)造?！?、鼓勵質疑，培育創(chuàng)新萌芽〓〓在語文教學中，教師應充分挖掘教材所蘊含的創(chuàng)新教育素材，鼓勵、啟發(fā)、誘導學生多提問題，多質疑，因為提問是一個人從已知伸向未知的心理觸角，是創(chuàng)新意識的具體體現(xiàn)。善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題是一個人具有創(chuàng)造潛力的重要標志。在課堂教學過程中，教師不僅要做到‘書道、授業(yè)、解惑’，更要善于啟發(fā)學生對一些問題從不同角度去進行思考、質疑，然后提出不同的見解和看法。比如語文教學中對課文思想內容的分析，就要啟發(fā)引導學生各抒己見，敢于提出自己的見解，不要有什么標準答案。只要言之成理，自圓其說，有創(chuàng)新價值的，哪怕只是一點創(chuàng)新的火花，教師都應該予以鼓勵與表揚，以提高他們的創(chuàng)新積極性。如《范進中舉》中的胡屠戶，課文分析中認為胡屠戶是個嗜錢如命，趨炎附勢的市儈小人，我在教這一篇課文時，有位同學提出了一個不同的見解，胡屠戶罵范進，也是可以理解的，不能簡單地說從他對中舉前的范進的態(tài)度上就說他是個小人。這個見解一提出，馬上引起了爭議，有的同學說，胡屠戶這個人，從作為范進的岳父的角度來看，他是個好岳父，因為換誰在他這個角度，有了范進這么個只會死讀書不會生活的女婿，都會責罵范進，這也是恨鐵不成鋼的表現(xiàn)。這時，又一個學生提出了一個觀點：胡屠戶為什么不讓范進也去做屠戶，光罵他又有什么用？這時，又引起了熱烈的討論。學生的創(chuàng)新思維完全被激活，他們提出了許多問題。此時，教師適時組織讀議：“同學們，讓我們再讀課文，然后將你們所提的問題與當時的現(xiàn)實情況進行對照，看看胡屠戶到底是個怎樣的人！”經(jīng)過討論交流，學生充分認識到，在當時這種情況下，胡屠戶由于深受科舉制度的毒害，中了舉的范進在他眼里就是好的，有前途的，沒中舉的范進在他眼里就是不成器的，沒有用的，同時也決定了他只能讓范進在科舉這一條路上走下去，而不能有其他的想法……這樣通過學生自己質疑，自己解惑，不但對課文有了更深的理解，而且活躍了思維，激發(fā)了創(chuàng)新意識，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力?！?、啟發(fā)想象，開拓創(chuàng)新之路〓〓想象力是人類所獨有的思維能力，它能夠開發(fā)學生的發(fā)散思維，而發(fā)散正是創(chuàng)新的基礎，也是一切發(fā)現(xiàn)和發(fā)明的基石。因此，在閱讀教學中，教師要提供機會，精心選擇一些發(fā)散點，培養(yǎng)學生創(chuàng)造想象的能力，如對有些充滿活力詩情畫意的古詩文，就可讓學生在讀文的基礎上充分展開想象，畫一幅能夠表達出詩意的圖畫。古詩的特點是詩中有畫。一首詩往往就是一幅山水畫，一幅田園風光圖。因此，理解好詩句，就能在腦海中浮現(xiàn)出一幅美妙的畫面。然而，從文字到圖像，需要純思維的加工過程。不同的學生，對畫面會有不同的表現(xiàn)手法和不同的構圖布局。讓學生通過試表展現(xiàn)自己腦海中詩的畫面，謀求一種與眾不同的理解。鑒于學生的能力水平問題，在實際教學操作中，可采用小組合作的形式，讓學生在繪畫過程中，邊討論、邊思考：畫什么，該怎么畫？這樣，學生在和諧、合作的氣氛中自主學習，各抒己見，培養(yǎng)了學生創(chuàng)造性的思維。例如，在教古詩《天凈沙?秋思》時，學生就如何在畫中表現(xiàn)“小橋流水人家”一句的詩意展開了討論，各執(zhí)一詞，爭執(zhí)不已。有的認為應該在房子旁邊畫一座橋，再畫一條小溪繞屋而過，有的認為小溪不應繞屋而過……所有這些爭議對詩句的理解似無關聯(lián)，怎么畫都無所謂。但可貴的是，它能引發(fā)學生的進一步思考，能訓練學生的形象能力和創(chuàng)造性的思維能力。一、安徽省農村職業(yè)教育經(jīng)費投入情況農村職業(yè)教育是工業(yè)化社會發(fā)展的產物，這一教育形式伴隨著社會文明的進步，其內涵也不斷豐富。一般而言，農村職業(yè)教育是相對于城市職業(yè)教育，針對農村的經(jīng)濟、地理環(huán)境、人文特征等區(qū)域特點而提出來的，是指市、縣以下經(jīng)濟區(qū)域開辦的職業(yè)教育。其以農業(yè)、農村和農民為主要服務對象，以培養(yǎng)農村各類型的技術人才、管理人才，普及和推廣農業(yè)實用技術與成果、服務農村經(jīng)濟社會發(fā)展為主要教育內容，具體包括中等和初等職業(yè)教育，其學校類型有：普通中專、職業(yè)高中、技工學校、職業(yè)初中以及相應的短期實用技術培訓等。據(jù)統(tǒng)計，我國中專和技校等中等職業(yè)學校中農村生源約占70%[1]，在今后相當長的時期內農村生源仍將是職業(yè)學校的生源主體。因此，在安徽省缺少公開的縣鎮(zhèn)職業(yè)教育統(tǒng)計數(shù)據(jù)的情況下，擬用市中等職業(yè)教育數(shù)據(jù)來反映安徽省農村職業(yè)教育發(fā)展情況。（一）農村職業(yè)教育經(jīng)費總量分析從表1、表2可以看出，安徽省農村職業(yè)教育經(jīng)費增長呈現(xiàn)如下特點。1.安徽省農村職業(yè)教育經(jīng)費總量保持增長，但增速波動較大2010年安徽省農村職業(yè)教育經(jīng)費總量為438499.7萬元，比上年增長20%。2001~2010年間平均增速為17.8%，最高增速為2001年的9.38倍，最低為2006年的-0.06倍。職業(yè)中學經(jīng)費投入自2001年之后一直保持最大比重，總平均增長速度為20.8%，位列第二。中等專業(yè)學校2002~2009年經(jīng)費投入規(guī)模保持第二位，總平均增長速度為13.9%，位列第三。技工學校規(guī)模最小，但2010年技工學校經(jīng)費投入首次超過中等專業(yè)學校，總平均增長速度73.9%，位列第一，見表1。表12001~2010年安徽省農村職業(yè)教育經(jīng)費規(guī)模與增速（單位：千元，%）資料來源：2001~2011年安徽統(tǒng)計年鑒。表22001~2010年安徽省農村職業(yè)教育分類生均經(jīng)費（元/人）資料來源：同上。2.安徽省農村職業(yè)教育生均經(jīng)費總體保持增長勢頭，但仍低于全國平均水平除2005年和2010年外，安徽省農村職業(yè)教育生均經(jīng)費都保持較快增長速度，最高年份生均經(jīng)費達到4026.71元。除個別年份，中等專業(yè)學校生均教育經(jīng)費一直遙遙領先，其次是職業(yè)高中，而技工學校類農村職業(yè)教育生均經(jīng)費投入處于最低水平，見表2。將最高生均經(jīng)費年份（2009年）與全國數(shù)據(jù)進行比較分析發(fā)現(xiàn)，安徽省農村職業(yè)教育4026.71元的生均經(jīng)費遠遠低于5557.38元的全國平均水平。在三類學校中，中等專業(yè)學校生均經(jīng)費最接近全國平均水平，達到全國生均投入的93%，而其他兩類學校不到全國平均水平的60%。3.農村職業(yè)教育生均經(jīng)費與普通高等教育差距過大，但有縮小趨勢農村職業(yè)教育生均經(jīng)費2000年最低，只占普通高等教育的1%，2009年最高，也只占普通高等教育的31%，兩者差距過大，見表2。職業(yè)教育所需經(jīng)費往往是同級普通教育的2~3倍。因此，即使農村職業(yè)教育層次較低，與普通高等教育相比，其生均經(jīng)費投入也不應差距過大。從歷史數(shù)據(jù)來看，兩者間的差距有所減小，這得益于安徽省近幾年對職業(yè)教育投入力度的加大。（二）農村職業(yè)教育經(jīng)費結構分析1.2000~2010年經(jīng)費來源結構表3較為全面地反映了2000~2010年安徽省農村職業(yè)教育經(jīng)費來源結構情況。從中可以看出，除投資、捐贈經(jīng)費來源外，其他各類收入來源呈穩(wěn)步增長勢頭。在幾項經(jīng)費來源中，國家財政投入一直占最大比重，且上升幅度明顯，由2000年的51.36%上升到2010年的67.52%，提升了16個百分點。但在國家財政投入中，預算內撥款并沒有很大提高，僅由2000年的45.87%上升到2010年的48.11%，上升不足3個百分點。由此可見，近幾年國家財政投入的增加主要來源于基建撥款的提高。近幾年事業(yè)收入經(jīng)費來源所占比重也發(fā)生了較大變化。由2000年最高的44.51%降至2010年29.14%的歷史最低水平，減少了近16個百分點。從表中數(shù)據(jù)來看，事業(yè)收入的減少部分大多依靠預算外財政投入來彌補。而投資和捐贈經(jīng)費無論是規(guī)模還是比重都不大。2.分類經(jīng)費結構在三類農村職業(yè)教育學校中，職業(yè)高中所獲經(jīng)費最高，其次是中等專業(yè)學校，技工學校經(jīng)費最少。職業(yè)高中所獲經(jīng)費絕大部分來自財政投入，占76.33%，排第二位的中等專業(yè)學校經(jīng)費也有近60%來自財政，而技工學校經(jīng)費中的財政投入僅占42.66%，資金缺口幾乎全靠事業(yè)收入彌補，沒有社會投資和捐贈，經(jīng)費來源過于單一，見表4。表42010年安徽省農村職業(yè)教育經(jīng)費分類來源結構（單位：千元）數(shù)據(jù)來源：2011年安徽統(tǒng)計年鑒。（三）安徽省農村職業(yè)教育投入與經(jīng)濟發(fā)展表5農村職業(yè)教育經(jīng)費與GDP的相關分析數(shù)據(jù)來源：2001~2011年安徽統(tǒng)計年鑒。農村職業(yè)教育經(jīng)費投入大部分來自地方政府，因此農村職業(yè)教育投入同地方經(jīng)濟發(fā)展水平應該密切相關。本文利用EXCEL分析了農村職業(yè)教育經(jīng)費與GDP的相關性，見表5，發(fā)現(xiàn)用人均教育經(jīng)費和人均財政性教育經(jīng)費兩個指標所計算的結果總體上相近，其原因可能是財政性教育經(jīng)費投入占總經(jīng)費的比重較穩(wěn)定。從表5可以看出，技工學校、職業(yè)高中以及三類學校的合計投入與人均GDP存在顯著相關，相關系數(shù)基本上都超過了0.9，最低值也達到0.85。而中等專業(yè)學校投入同經(jīng)濟發(fā)展水平的相關性較低，相關系數(shù)分別為0.21和0.32。中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑的解讀北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院2012年5月31日目錄臨床路徑概述「中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑的編制背景3中風癘(腦梗死)急性期中醫(yī)驗床略徑4中風勞(視形貨復中壓做經(jīng)5中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑實施效果評估臨床路徑(clinicalpathway)口針對某一疾病建立一套標準化醫(yī)療模式與治療程序,包括診斷、治療、康復、護理、結果評價等過程,以及完成這些工作的進度表和路線圖口以循證醫(yī)學證據(jù)和臨床實踐指南為指導,以住院日/工作日為單位,來組織醫(yī)療活動或管理疾病的方法口臨床路徑是一種質量效益型醫(yī)療管理模式,核心理念是不斷改進質量,控制醫(yī)療費用,減少無效支出,提高患者滿意度。其結果是建立一套標準化的醫(yī)療模式腦梗死中醫(yī)臨床路徑編制背景臨診床\分療需求分方初擬中醫(yī)臨析與評價案驗們床證路驗證工作總結確定中醫(yī)臨床路徑路徑的實施與評價路徑的完善與推廣培訓209290020uzb2時間培訓計劃口培訓教材國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司統(tǒng)一領導■國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO辦公室負責組織北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院執(zhí)筆口培訓對象:國家中醫(yī)藥管理局腦病重點?？茀f(xié)作組單位口培訓方式:網(wǎng)絡、視頻、教材、繼續(xù)教育項目等口培訓目的:促進協(xié)作組單位對中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑的內容和評價方法有更加全面的認識和掌握,以確保臨床路徑的順利實施,從而不斷改進、完善臨床路徑中風病(腦梗死)中醫(yī)臨床路徑編制依據(jù)‘國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點專科協(xié)作組中風病(腦梗死)診療方案”《中醫(yī)內科常見病臨床診療指南》(ZYXH/T22-2008)發(fā)布版本:2010年國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個專業(yè)95個三病種中醫(yī)臨床路徑》中風病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床路徑附件中風麗(便死)急佳期中醫(yī)臨床路徑柝準住院流程中風病(腦便死)急性期診療方案一)適用對象中醫(yī)診斷:第一紗斷為中風病(TCD編碼:8080(一)所診新西計斷:第一協(xié)斷力,=病1使可多阿少出所出表中巨診標準:夢稅國系中巨而管理病泡匠科解協(xié)作練起草剩訂的二)診斷依對量:甚一舒為中風(整硬烈|:國,1鑒:16底角怎也期中風房中醫(yī)臺所療汗定準》(試行,135年)1.所診斷線:使和:一年數(shù):一幾院手:離,羊月為院日期:羊月日出民日如等月_6主要狀:偏師,神識昏,言語感浮或不語,醬身5覺異常,口舌至斜1)沖中圖斷樣灌;參次要證狀:頭痛,E量,神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不,共濟先調意世起病,發(fā)府前多有請因,常有先起狀繼《中風病中醫(yī)診斷療效評發(fā)屑年齡多在4歲以上(2)西民斷標準:者中送匹具音1個主莊以上,翦1個主、2個次癥,結合起病,語因,先光癥狀、周否韋和試錄血管猬學組制足的《中國急D完季入年齡即可診:不具備上述條件,結合影像學查結果亦可偏2.疾病分期(1)急性期:發(fā)病2周護需氣參考1010年中華醫(yī)學會神垃病分金后血管病學組制定的《中國急性缺)炫復期:友所2日:時任蘋中診指南2010)念性起病(2)局灶性神經(jīng)功能納荼,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺(3)底狀和體任持續(xù)數(shù)小時以上(4)C或嫻1排除出血和其它病變()葡了靜中兵射準點中資汪上液平者早題復位紙飲和來節(jié)被動運口量續(xù)完善入民圣中風病(腦梗死)恢復期中醫(yī)臨床路徑中風病(腦梗死)恢復期診療方案中只(便天1飲見期中三法路準住流中正診來標長養(yǎng)回區(qū)中學理局E角料研邊作堆起草制訂的《中同中中只(便)生奧期中三準住汽表羊的密開效計適用對方:第一力中風聽(硬死)(TC福碼:0CD1編碼:163