顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的治療

顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤的介入治療臨汾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科趙偉當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)特點(diǎn)直徑小于等于3mm的動(dòng)脈瘤為微小動(dòng)脈瘤。多為寬頸動(dòng)脈瘤，多數(shù)呈扁平或橢圓，瘤壁薄。文獻(xiàn)報(bào)道破裂的顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤占破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤約6.2%-16.5%。當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例一患者薛xx，男性，53歲，主因突發(fā)頭疼伴惡心、嘔吐三小時(shí)于2014-11-11急診入院。入院查體：神志清楚，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸抵抗，心、肺、腹未見異常。四肢活動(dòng)好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分級(jí)1-2級(jí)。顱腦CT示:蛛網(wǎng)膜下腔出血。于2014-11-13行全腦血管造影示:左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，于2014-11-14行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。

當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例一當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-133DDSA病例一當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-132DDSA病例一當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)用一枚1.5mm*2cm彈簧圈填塞病例一當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)膽識(shí)+技術(shù)+運(yùn)氣病例一當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例二患者張xx，女性，57歲，主因突發(fā)頭疼伴惡心、嘔吐六小時(shí)于2014-11-06急診入住洪洞焦化廠醫(yī)院，入院后急診行顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。給予內(nèi)科保守治療，又分別于2014-11-07和2014-11-09兩次復(fù)查CT，蛛網(wǎng)膜下腔出血已明顯減少。為進(jìn)一步診治，于2014-11-10轉(zhuǎn)入我院。入院查體：神志清楚，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸略抗，心、肺、腹未見異常。四肢活動(dòng)好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分級(jí)1級(jí)。2014-11-11行全腦血管造影示:左側(cè)前交通動(dòng)脈瘤可疑，于2014-11-14行64排CTA示未見異常。當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例二2014-11-20患者突發(fā)意識(shí)不清伴嘔吐，再次送入洪洞焦化廠醫(yī)院急診行顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，遂再次轉(zhuǎn)入我院。入院查體：意識(shí)介于朦朧到淺昏迷之間，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，頸抵抗，心、肺、腹未見異常。四肢有躁動(dòng)，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分級(jí)3級(jí)。于2014-11-21再次行3D全腦血管造影示左側(cè)大腦前動(dòng)脈A2段起始部動(dòng)脈瘤，遂給予行動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例二:2014-11-06頭顱CT當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-07頭顱CT病例二:當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-09頭顱CT病例二:當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-11DSA病例二:當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-11DSA病例二:當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-11DSA病例二:當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-14CTA病例二:當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-14CTA病例二:當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-20頭顱CT

病例二:當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-213DDSA病例二:當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例二:當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)用1.5mm*2cm兩枚彈簧圈填塞病例二:當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例二:當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例二:當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例二:當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例二:當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-22頭顱CT病例二:當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-25頭顱CT病例二:當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例三當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例三患者許xx，男性，48歲。主因突發(fā)頭疼伴惡心、嘔吐九小時(shí)于2014-11-28急診入院。入院查體：嗜睡，對(duì)答尚切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸抵抗，心、肺、腹未見異常。四肢活動(dòng)好，腹壁反射未引出，膝腱反射存在，未引出病理征。Hunt-Hess分級(jí)1-2級(jí)。顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。于2014-11-28急行全腦血管造影示:左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤及左側(cè)床突段動(dòng)脈瘤，于2014-12-01行支架輔助動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-283DDSA病例三當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-283DDSA病例三當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)2014-11-282DDSA病例三當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例三當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)用4.5mm*22mm支架輔助，分別用2mm*2cm、1.5mm*2cm、1.5mm*2cm三枚彈簧圈填塞病例三當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)用4.5mm*22mm支架輔助，分別用2mm*2cm、1.5mm*2cm、1.5mm*2cm三枚彈簧圈填塞病例三當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)病例三當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)治療體會(huì)將導(dǎo)引導(dǎo)管盡可能置于較高位置，提高微導(dǎo)管及微導(dǎo)絲的穩(wěn)定性。通過3D成像選擇最佳工作角度。微導(dǎo)管頭端塑形是微導(dǎo)管成功到位的關(guān)鍵，根據(jù)3D血管重建盡可能使微導(dǎo)管形狀與動(dòng)脈瘤載瘤動(dòng)脈一致，從而提高穩(wěn)定性，減少頭端移動(dòng)。微導(dǎo)管到位過程中應(yīng)隨時(shí)對(duì)其卸力，盡量降低微導(dǎo)管張力，尤其在回撤導(dǎo)絲前，以免微導(dǎo)管突然前跳刺破動(dòng)脈瘤壁造成災(zāi)難性的后果。首個(gè)彈簧圈選擇直徑稍小于動(dòng)脈瘤的彈簧圈。當(dāng)前第38頁\共有40頁\編于星期五\13點(diǎn)

切忌不要追求影像學(xué)的完美。支架輔助栓塞寬頸動(dòng)脈瘤，采用支架半釋放技術(shù)。