骨水泥綜合征的預(yù)防和處理

骨水泥綜合征的預(yù)防和處理卜會(huì)敏當(dāng)前第1頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)在實(shí)施全髖、半髖置換或骨質(zhì)缺損等多種骨科手術(shù)中，由于骨水泥的植入使患者出現(xiàn)一過(guò)性明顯的低血壓和PaO2的降低，并使0.6%-1%的病人出現(xiàn)心臟停搏，這種特殊癥狀稱為骨水泥植入綜合征。當(dāng)前第2頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)原因：1、加壓植入的骨水泥將長(zhǎng)干骨骨髓腔內(nèi)的脂肪、空氣和骨髓碎片擠壓進(jìn)入股靜脈系統(tǒng)致肺栓塞，引起肺血管阻力增加和肺動(dòng)脈高壓2、骨水泥的植入聚合過(guò)程產(chǎn)熱，導(dǎo)致血液熱損害而致氣栓，同時(shí)影響凝血系統(tǒng)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)原因3、呼吸順應(yīng)性下降和動(dòng)脈氧降低，肺動(dòng)脈血管阻力急劇增加，出現(xiàn)急性右心衰，左心室血容量相對(duì)不足，導(dǎo)致心排出量降低和血壓一過(guò)性降低。當(dāng)前第4頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)原因：4、骨水泥單體（聚甲基丙烯酸甲酯）和附加物被吸收入血，誘發(fā)機(jī)體和組織發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，使機(jī)體釋放多種血管活性物質(zhì)，患者表現(xiàn)為血壓明顯降低5、骨水泥的直接血管擴(kuò)張作用和心肌反應(yīng)可能導(dǎo)致骨水泥綜合征的發(fā)生。當(dāng)前第5頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、急性病變血壓下降早、速度快、幅度大，植入后3-5分鐘血壓下降最明顯，以舒張壓降低為主，10分鐘后一般可以恢復(fù)。2、EEG：以期前收縮為主，ST-T改變。3、多數(shù)患者有不同程度的不適，如惡心、嘔吐和頭暈頭痛等。當(dāng)前第6頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)臨床表現(xiàn)4、少數(shù)病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，SpO2降低，胸悶、氣急和呼吸困難等急性肺水腫，有粉紅色泡沫痰，雙肺聽診可聞及濕啰音支氣管痙攣。當(dāng)前第7頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)診斷1、在骨水泥植入的過(guò)程中，出現(xiàn)突發(fā)性的肺栓塞綜合征：低氧血癥、肺水腫、一過(guò)性低血壓或明顯的血壓降低、一過(guò)性心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、高熱和快速進(jìn)行性貧血等。2、血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)：肺動(dòng)脈高壓、肺血管阻力增加，經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)各種栓塞物的存在的診斷很有幫助，但并不常規(guī)進(jìn)行。當(dāng)前第8頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)預(yù)防1、可在長(zhǎng)骨髓腔的遠(yuǎn)端開孔以減少骨水泥植入時(shí)髓腔內(nèi)的壓力。2、假體縱軸鉆孔減壓形成一個(gè)中央的引流管道。3、高壓脈沖沖洗減少手術(shù)區(qū)域游離的脂肪粒及其他骨髓成分等。4、髓內(nèi)真空技術(shù)5、低溫骨水泥應(yīng)用當(dāng)前第9頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療1、抗休克：肺栓塞引起的休克比較復(fù)雜，與過(guò)敏、肺源性、心源性等多種因素有關(guān)，處理時(shí)必須綜合考慮。出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)該應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松，即時(shí)500mg，一般每日1000-2000mg，靜脈滴注。當(dāng)前第10頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療1、抗休克（1）、擴(kuò)充血容量：開始選用膠體液500-1000ml，伴失血者應(yīng)補(bǔ)充新鮮血。（2）、糾正酸中毒:首次可給5%碳酸氫鈉100-200ml，或根據(jù)公式計(jì)算當(dāng)前第11頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療（3）、調(diào)整血管緊張度：休克癥狀急驟而嚴(yán)重或血容量雖已補(bǔ)足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物，首選麻黃素和去氧腎上腺素，也可多巴胺靜脈滴注，保證重要臟器血供，重點(diǎn)是腎功能的變化。當(dāng)前第12頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療（4）、預(yù)防心力衰竭：可選用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花苷丙（西地蘭）稀釋于25%葡萄糖液20ml，靜脈注射；另輔以呋塞米40-80mg，靜脈注射，防治心力衰竭。當(dāng)前第13頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療2、解除肺動(dòng)脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動(dòng)脈高壓，才能根本改善缺氧，預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭，常用藥物有：當(dāng)前第14頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療（1）、氨茶堿：具有解除肺血管痙攣、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌作用。加入10%-25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。（2）、罌粟堿：對(duì)冠狀血管和肺、腦血管均有擴(kuò)張作用，是解除肺動(dòng)脈高壓的理想藥物，30-60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。當(dāng)前第15頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療（3）、阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)，0.5-1mg靜脈注射，每10-15分鐘1次，至癥狀好轉(zhuǎn)。（4）、酚妥拉明：解除肺血管痙攣，20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。當(dāng)前第16頁(yè)\共有19頁(yè)\編于星期五\14點(diǎn)治療3、機(jī)械通氣：治療原則與ARDS相似，充分供氧，機(jī)械通氣結(jié)合PEEP。4、凝血功能的監(jiān)測(cè)：