【一病一品】卵巢癌病人的護(hù)理方案

【一病一品】卵巢癌病人的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案卵巢癌病人“一病一品”護(hù)理路徑二、卵巢癌病人”一病一品”護(hù)理方案卵巢癌是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，在我國,卵巢癌年發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位，位于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，呈逐年上升的趨勢，而死亡率位于女性生殖道惡性腫瘤之首,是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高則提示可能有感染存在，應(yīng)及時通知醫(yī)師。.管路護(hù)士要特別注意觀察病人相關(guān)管路情況。觀察引流管及尿管是否通暢，注意各種管路的固定，防止導(dǎo)管受壓、打折、脫出及堵塞。對于長時間保留的引流管，需定期更換抗反流引流袋。觀察引流液及尿液的顏色、性質(zhì)和量,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。.傷口及時觀察可降低傷口滲血滲液的幾率以及傷口感染的發(fā)生。細(xì)心觀察傷口敷料有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)師。5疼痛術(shù)后病人傷口都有不同程度的疼痛，麻醉作用消失后最為嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病人疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間,運用數(shù)字疼痛評分法，根據(jù)疼痛程度的不同給予相應(yīng)的護(hù)理措施。［誠心幫］.活動護(hù)士用下床“三步曲”來指導(dǎo)病人活動。具體詳見第一章第六節(jié)相關(guān)內(nèi)容。.預(yù)防靜脈血栓(1)術(shù)后注意保暖，防止冷刺激弓|起靜脈痙攣而導(dǎo)致血液淤滯。(2)術(shù)后早期活動，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。避免下肢輸液。(3)遵醫(yī)囑使用醫(yī)用彈力襪，間歇充壓力泵，低分子量肝素等抗凝藥。教會病人彈力襪穿法:將手伸入，掌心伸至足跟部,握住足跟部位向外拉，將彈力襪內(nèi)側(cè)翻出，至足跟部位為止，將彈力襪足部部分穿好,將襪筒小心向.上卷至腿部，足跟位置應(yīng)合適，且腿部無褶皺。(4)如有肢體腫脹、增粗、活動受限、皮膚蒼白、皮溫低，腿部疼痛、呼吸困難、局部出血癥狀，及時告知醫(yī)護(hù)人員。3.引流管保護(hù)⑴從手術(shù)室回到病房時，第-一時間實現(xiàn)引流管的“雙固定”：固定貼一-級固定于病人身上，別針二級固定于床單上。并讓病人自己伸手摸到引I流管的走向，看到引流管的固定位置，指導(dǎo)病人手活動時遠(yuǎn)離弓|流管。(2)協(xié)助病人術(shù)后第一次翻身時，第一時間實現(xiàn)引流管的“雙保護(hù)”：護(hù)士協(xié)助病人翻身時，指導(dǎo)病人扶住弓|流管，不要折、壓、拉引流管。(3)協(xié)助病人術(shù)后第一-次下床時，第一時間實現(xiàn)引流管的“雙操作”：下床時指導(dǎo)病人將引流袋別在褲子上,固定位置低于引流管出口。由護(hù)士操作-遍后，再由病人自己操作-遍，確保固定方法和固定位置正確。⑷預(yù)防管路滑脫：妥善固定導(dǎo)管，適當(dāng)給予保護(hù)性約束，加強(qiáng)高危病人、危時段(如夜間)的巡視，檢查管道位置、固定牢固情況、外露刻度、約束情況，并進(jìn)行交接班。及時發(fā)現(xiàn)脫管危險因素，及時更換松脫的敷料、膠布和縫線等。操作時盡量多人合作，確保管路位置合理，留有足夠長度，避免過分牽拉管路導(dǎo)致的脫管。加強(qiáng)宣教，提高病人及家屬的管路自護(hù)能力。盡早拔除可以拔除的管路。(四)卵巢癌病人出院時［溫馨送］.出院指導(dǎo)護(hù)士講解出院手續(xù)辦理流程。.健康宣教(1)術(shù)后飲食:首先，卵巢癌的飲食宜清淡，不食或少食高劑量乳糖以及過多的動物脂肪，除牛奶、雞蛋外，要多食用新鮮蔬菜、水果、補充蛋白質(zhì)和多種維生素。其次,卵巢癌的飲食應(yīng)注意多服滋補肝腎之品，如石榴、桂圓、桑根、鯽魚等。最后，卵巢癌的飲食應(yīng)不偏嗜，多食用富含纖維素微量元素及纖維素類食品;不食用煙熏、霉變、含有亞硝酸鹽食物;少吃油炸、辛辣、腌制的食物;不吸煙、不酗酒、不暴飲暴食。(2)術(shù)后活動:術(shù)后2個月內(nèi)避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力;避免從事會增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等，因盆腔組織的愈合需要良好的血運。要注意起居有時,生活環(huán)境適宜，適當(dāng)運動，不能過勞。⑶用藥指導(dǎo):如有口服出院帶藥,告知病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用。(4)術(shù)后恢復(fù)期1?2個月內(nèi)，避免盆浴、陰道沖洗、泡溫泉和性生活，否則會影響陰道傷口愈合并引起感染。全子宮切除術(shù)后病人應(yīng)根據(jù)傷口或陰道斷蒂恢復(fù)情況遵醫(yī)囑決定禁性生活的時間，術(shù)后1?2個月內(nèi)禁止性生活,但可以允許伴侶用其他性愛方式提高性滿意度，如愛撫、共浴、親吻、擁抱，同時為了防止陰道萎縮及粘連,醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)病人進(jìn)行陰道擴(kuò)張練習(xí);術(shù)后2?3個月后若傷口無異?？苫謴?fù)性生活。(5)盆底肌鍛煉:子宮全切者術(shù)后2周起應(yīng)持續(xù)規(guī)律進(jìn)行盆底肌鍛煉，預(yù)防盆底障礙疾病的發(fā)生。.溫馨提示(1)需要隨時就醫(yī)的情況:發(fā)熱、陰道大量出血、異常分泌物以及傷口出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲血、滲液等。(2)傷口拆線1周可淋浴，1周內(nèi)可用溫水擦浴，注意個人衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣褲。手術(shù)后1?2周，陰道可有少量粉色分泌物，此為陰道斷端腸線溶化所致,為正?，F(xiàn)象。若為血性分泌物，量如月經(jīng)，并伴有發(fā)熱，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。(五)卵巢癌病人出院后［愛心訪］采用婦科癌癥病人隨訪表(附錄97)對病人進(jìn)行隨訪，體現(xiàn)全程、連續(xù)、全面的護(hù)理。.內(nèi)容⑴術(shù)后隨訪：病人出院1周內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)病人疾病特點及手術(shù)方式制訂隨訪內(nèi)容，包括術(shù)后不適癥狀、傷口情況、滿意度調(diào)查等內(nèi)容，對病人的異常情況及疑問進(jìn)行口頭宣教、相關(guān)健康知識信息推送及門診隨訪的處理，同時設(shè)置開放問題，了解病人健康需求，體現(xiàn)人性化護(hù)理。(2)化療期隨訪：病人每次化療出院1周內(nèi)進(jìn)行隨訪，記錄病人化療相關(guān)不良反應(yīng)、中心靜脈通路的維護(hù)情況,直至病人化療結(jié)束。.微信指導(dǎo)愛相扣建立“婦科腫瘤攜手俱樂部”微信平臺，鼓勵化療病人自愿加入，與病人隨時溝通、及時回答病人疑問,定期推送健康知識、勵志文章、講座動態(tài)等。三、 卵巢癌“一病一品”?？谱o(hù)理品牌?？谱o(hù)理品牌:卵巢癌病人延續(xù)護(hù)理一一。努力拉寬生命的厚度”1意義隨著手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展、化療方案不斷更新，使卵巢癌病人的生存率得以延長，其健康管理問題越來越值得關(guān)注，因此，我們在病人出院后也要繼續(xù)為病人提供咨詢和幫助，以保證病人在初步治愈后能及時發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥或可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,并予以及時治療。卵巢癌容易復(fù)發(fā)，隨著臨床分期的提高,復(fù)發(fā)率也隨之升高。復(fù)發(fā)病人比初患卵巢癌病人更需要護(hù)士給予精心的護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)問題做好健康指導(dǎo)，早期消除病人不良情緒，讓病人充滿治療疾病的信心。2方法（1）隨訪1）定期復(fù)查:定期隨訪，出現(xiàn)病情變化時隨時復(fù)查;每3~6個月隨訪1次，共5年;以后每年隨訪1次,包括盆腔檢查，如有指征可行超聲檢查，如首次確診時有CA125或其他腫瘤標(biāo)志物的升高，則每次隨訪時復(fù)查，如有指征可行血常規(guī)和生化檢查，單側(cè)附件切除的病人完成生育后,考慮完全手術(shù)。）復(fù)發(fā)癥狀:CA125升高;婦科檢查發(fā)現(xiàn)腫塊;影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫塊;出現(xiàn)胸腹水;出現(xiàn)不明原因腸梗阻。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，病人存在上述中的兩項,就應(yīng)該考慮卵巢癌復(fù)發(fā)的可能性，但其確診必須有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)證據(jù)。有研究證實PET-CT對于預(yù)測卵巢癌復(fù)發(fā)，特異度可達(dá)85%,準(zhǔn)確性可達(dá)94%,表明PET-CT聯(lián)合CA125檢測，可幫助識別卵巢癌臨床復(fù)發(fā)。）復(fù)發(fā)治療:卵巢癌治療后容易復(fù)發(fā)，多采取姑息性手段，在緩解癥狀、改善生活質(zhì)量的前提下，盡量延長病人無進(jìn)展生存期。）基因檢測：2017NCCN指南推薦，卵巢癌病人（包括原發(fā)性腹膜癌和輸卵管癌）無論其年齡以及有無家族史，均需進(jìn)行BRCA1/2基因檢測，以便制訂個性化的治療方案并評估預(yù)后，同時為家族成員進(jìn)行風(fēng)險評估、隨訪和早期預(yù)防提供線索。（2）化療的常見不良反應(yīng)的應(yīng)對1）骨髓抑制的預(yù)防和處理:①定期檢查血常規(guī)，血象異常行保護(hù)性隔離、嚴(yán)格控制探視、預(yù)防交叉感染，予升白細(xì)胞、升血小板及糾正貧血治療，必要時輸血及輸血小板等治療;②注意休息、減少活動、保持充足睡眠;③注意個人衛(wèi)生，做好基礎(chǔ)護(hù)理;④減少戶外活動，避免接觸感染源。2）消化道反應(yīng)①惡心、嘔吐:化療前使用止吐藥物，飲食清淡易消化，少量多餐。②腹瀉:少食生冷食物,及時補充水分，觀察大便次數(shù)及顏色,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。③便秘:多食含維生素的蔬菜水果、含有粗纖維的糙米、多飲水或果汁，促進(jìn)腸蠕動。3）脫發(fā):化療引起的脫發(fā)為可逆性的，停藥1~2個月后發(fā)質(zhì)更好。避免應(yīng)用剌激性洗發(fā)水，避免高溫風(fēng)吹頭發(fā)，戴假發(fā)可保護(hù)頭發(fā)。⑶幫助病人學(xué)會放松身心：卵巢癌病人得知身患疾病復(fù)發(fā)后，在生理及心理上都將承受巨大的痛苦及壓力。護(hù)理人員應(yīng)該隨時了解病人的心理變化,對病人提供有針對性的個性化護(hù)理措施。1）音樂療法:選擇安靜、光線充足的環(huán)境，放輕音樂,可以緩解病人緊張、焦慮的情緒。2）深呼吸:-般采用臥位，也可使用站式、坐式。臥式練習(xí)時病人平躺于床上，兩膝屈曲、兩腳分開約20cm,背部躺直，對全身緊張部位逐--用意念掃描，將-手放于腹部，另一手放于胸部，用鼻子慢慢地深吸氣，放在腹部的手可隨之升起，然后微笑著用嘴呼氣。每天做1?2次，每次5?lOmin,2周后可將練習(xí)時間延長至20mino⑷健康指導(dǎo)1）保持身心健康:病人應(yīng)以高熱量、高蛋白、高纖維素飲食為主,多吃蔬菜水果，清淡易消化飲食，適量運動可增強(qiáng)抵抗力，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)自理能力，提高生活質(zhì)量。2）正確表達(dá)感情:了解病人需求，盡可能幫助病人解決現(xiàn)有問題，講解卵巢癌治療的一-些新成果、新進(jìn)展，分享成功病例，以激發(fā)病人對于生命的欲望，使其堅定治療信心;鼓勵病人及家屬正確對待藥物治療，不因副作用而放棄;病人情緒不佳、憤怒時，教會病人正確表達(dá)情感，發(fā)泄情緒。來源：一病一品常見疾病護(hù)理作者?：王思齊李琛生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤,各約占20%和5%o由于卵巢位于盆腔深部,早期病變不易發(fā)現(xiàn)，晚期病例也缺乏有效的治療手段，就診時60%?70%已為晚期,通過積極手術(shù)及聯(lián)合化療,60%?80%病人在一-線治療后能得到臨床完全緩解，然而，晚期病人中70%終將復(fù)發(fā)。（一）卵巢癌病人入院時［熱心接］.入院介紹.護(hù)士在病人入院當(dāng)天熱心接待病人，告知病人以下內(nèi)容：（1）工作人員：護(hù)土、護(hù)士長、主管醫(yī)師、病友。⑵病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)土工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間.等。⑶設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間等。⑷規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度。⑸告知提醒：包括病人權(quán)利及義務(wù),不得在病房內(nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病房打電話，保持安靜、妥善保管個人財物。O.-般評估⑴評估并記錄病人年齡、性別、民族、職業(yè)、教育程度等人口學(xué)信息，醫(yī)療費用等相關(guān)資料，簡要病史和診斷，體格檢查（血壓、脈搏、體溫、呼吸、體等）。⑵評估內(nèi)容:護(hù)士采用入院護(hù)理評估表（附錄1）、日常生活能力評定Barthel指數(shù)量表（附錄2）、跌倒危險因素評估表（附錄3）、勵性損傷評估表（Braden評分表，附錄4）進(jìn)行評估并記錄。護(hù)理措施:護(hù)士根據(jù)ADL評分表結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、勵性損傷危病人懸掛提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脫的防范措施。⑶疼痛評估:護(hù)士在入院接診2h內(nèi)完成對病人的首次疼痛評估，疼痛評估內(nèi)容包括疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、加重和緩解的因素、目前服用止痛藥、藥物不反應(yīng);護(hù)士于每日14:00前評估病人過去24h的基礎(chǔ)疼痛，并錄入體溫單;病人出現(xiàn)爆發(fā)痛時（疼痛評分24分）應(yīng)即刻進(jìn)行評估并記錄;機(jī)械通氣的病人脫機(jī)后2h內(nèi)首次評估，并錄入體溫單;對于能自主表達(dá)的病人應(yīng)用疼痛評估工具一-數(shù)字分級評估表進(jìn)行評估（附錄5）。對于不能表達(dá)但具有軀體運動功能、行為可以觀察的病人采用疼痛評估工具——重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（criticalcarepainobservationtool,CP0T）進(jìn)行評估（附錄5）。護(hù)理措施:針對病人病情，采取合理的處理措施，同時根據(jù)WHO三階梯鎮(zhèn)痛的五大原則，給予預(yù)防性、多模式聯(lián)合及個體化的鎮(zhèn)痛方式。及時評估鎮(zhèn)痛效果，保證病人良好睡眠和休息。住院期間預(yù)防性鎮(zhèn)痛:①NSAIDs類藥物，包括口服藥物（塞來昔布、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等）或注射用藥（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。②根據(jù)情況選擇病人自控鎮(zhèn)痛泵（patientcontrolledanalgesia,PCA）O③疼痛嚴(yán)重時應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物或加用阿片類藥物，包括曲馬多、氫考酮、嗎啡。④鎮(zhèn)靜催眠藥物，如氯硝西泮、地西泮、嚶毗坦等。⑤對于需要手術(shù)治療的病人，術(shù)中和術(shù)后預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后定時評估病人疼痛程度，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到疼痛耐受程度。出院后的鎮(zhèn)痛以口服藥物為主，主要選擇包括NSAIDs類藥物、或聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥、或聯(lián)合弱阿片類藥物。（4）營養(yǎng)評估1）評估方法:護(hù)士采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查表NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（附錄6）,內(nèi)容包括3個方面:營養(yǎng)狀況受損評分（0?3分）；疾病嚴(yán)重程度評分（0~3分）；年齡評分;在以上評分基礎(chǔ)上，年齡2〉70歲者加1分;總分為0~7分?？偡?3分者，需要營養(yǎng)支持;總分（3分者，每周進(jìn)行復(fù)評。2）護(hù)理措施:在判定全身營養(yǎng)狀況和病人胃腸道功能狀況基礎(chǔ)上制訂營養(yǎng)治療計劃。根據(jù)營養(yǎng)干預(yù)五階梯模式:①營養(yǎng)不良者如胃腸道功能尚存則以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食;②如果飲食與營養(yǎng)教育不能達(dá)到目標(biāo)需要量，則逐漸增加口服營養(yǎng)劑直至全腸內(nèi)營養(yǎng);③若全腸內(nèi)營養(yǎng)仍不能滿足目標(biāo)需要量，應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ).上補充性增加腸外營養(yǎng);④無胃腸道功能者可選擇全胃腸外營養(yǎng);⑤營養(yǎng)治療同時應(yīng)監(jiān)測營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)，如血清白蛋白、皮膚彈性、體重等。O.癥狀護(hù)理⑴腹水1）協(xié)助病人取舒適體位，大量腹水時可取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸;每日監(jiān)測病人腹圍、空腹體重。2）遵醫(yī)囑給予低鹽飲食，補充白蛋白;遵醫(yī)囑使用利尿劑，準(zhǔn)確記錄出入量。3）腹腔穿刺引流時:①協(xié)助醫(yī)師操作，注意保持無菌，防止腹腔感染;②在操作過程中密切觀察，若病人感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難,應(yīng)及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理;③注意觀察腹水的顏色、性質(zhì)、量，如腹水為血性者，取得標(biāo)本后應(yīng)停止抽吸或放液;④第--次放腹水不宜超過1000ml,以免大量放腹水引起大量蛋白質(zhì)丟失及電解質(zhì)紊亂;⑤大量放腹水后，需要束腹帶，以防腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克;⑥放腹水前后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以觀察病情變化。⑵腹部腫塊：評估腫塊的部位、性質(zhì)、活動度、邊界是否清楚、腫瘤增長速度等;巨大腫塊時應(yīng)每天監(jiān)測空腹體重及腹圍,了解腫塊增長速度;巨大腫塊出現(xiàn)局部壓迫致尿、便不暢時，應(yīng)予導(dǎo)尿,用緩瀉劑軟化糞便。⑶疼痛：觀察病人疼痛部位、疼痛程度、性質(zhì)及持續(xù)時間;給予病人安全保護(hù)，預(yù)防跌倒，加強(qiáng)巡視;遵醫(yī)囑使用止痛藥物，觀察不良反應(yīng)。⑷下肢水腫：保護(hù)皮膚,避免因水腫使皮膚變薄而出現(xiàn)破損，避免繼發(fā)感染;測量腿圍，了解水腫程度的變化;可抬高患肢以減輕水腫;遵醫(yī)囑使用利尿劑,記錄出入量;避免穿過緊衣褲。⑸消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象：協(xié)助病人臥床休息,定時開窗通風(fēng)，預(yù)防感染;給予高蛋白、高維生素、易消化食物,加強(qiáng)營養(yǎng),改善病人全身狀況;嚴(yán)重貧血病人，遵醫(yī)囑輸血，以緩解機(jī)體缺血缺氧癥狀。輸血前認(rèn)真做好查對工作;輸血時注意控制速度，加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸血反應(yīng)。（二）卵巢癌病人手術(shù)前［耐心講］1病因目前病因尚不明確,可能與遺傳、家族史、持續(xù)排卵、內(nèi)分泌因素、高膽固醇飲食等有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計,20%~25%卵巢惡性腫瘤病人有家族史。有資料表明，母乳喂養(yǎng)、多次妊娠、口服避孕藥均可減少卵巢癌的發(fā)病率,這可能與排卵次數(shù)減少有關(guān)，應(yīng)用促排卵藥物可增加發(fā)生卵巢腫物的危險。.臨床表現(xiàn)最初病人常無癥狀或僅有消化道癥狀,部分病人無意中摸到下腹部包塊或婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。主要癥狀為腹脹、腹部腫塊及腹水，可常感下腹部不適，-般無明顯腹痛。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，如蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染時可出現(xiàn)下腹部疼痛。如腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可弓|起腹痛、腰痛或下肢痛;若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢水腫;若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期可表現(xiàn)為消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。.治療一般以手術(shù)為主，化療為輔。醫(yī)師會根據(jù)病人年齡、生育要求、腫瘤分期及病人全身狀況綜合分析。術(shù)后根據(jù)卵巢腫瘤的性質(zhì)，組織學(xué)類型，手術(shù)病理分期等因素來決定是否進(jìn)行輔助治療。對于年輕有生育要求的病人，醫(yī)師會根據(jù)情況保留病人生育功能。.輔助檢查為病人講解術(shù)前檢查的目的及意義，取得病人的配合。具體見表3-5o5.術(shù)前準(zhǔn)備⑴術(shù)前宣教：護(hù)士為病人簡單介紹手術(shù)方式及注意事項，詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備中需病人配合的方面，為手術(shù)做好基礎(chǔ)。⑵皮膚準(zhǔn)備：病人于術(shù)前Id完成沐浴更衣等個人衛(wèi)生后，需進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備,特別要清潔臍部。手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的范圍為上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)、會陰部及肛門，兩側(cè)至腋中線。手術(shù)病人不必常規(guī)去除毛發(fā)，除非毛發(fā)密集在切口或周圍干擾手術(shù)進(jìn)行時需要備皮，并建議采用脫毛劑或剪毛器去除毛發(fā),以避免刮毛、剃毛時損傷皮膚，增加感染機(jī)會。⑶胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前Id口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散瀉藥，喝完后多活動，有利于清理腸道。及時了解病人排便情況,術(shù)前晚8點禁食、晚12點禁水，手術(shù)日晨給予靜脈補液。手術(shù)可能涉及腸道時，需術(shù)前3d進(jìn)食無渣半流食，根據(jù)醫(yī)囑給予腸道抗生素，并遵醫(yī)囑進(jìn)行清潔洗腸。表3-5各項檢查意義項目名稱 檢查意義腫瘤標(biāo)忐物CA125：80%卵巢上皮癌病人CA125高于正常值，可用于病情監(jiān)測,敏感性高;HE4:對卵巢癌的診斷特異度（90%?95%）顯著高于CA125；HCG：對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性；AFP：對卵巢內(nèi)胚竇癌有特異性價值;性激索：顆粒細(xì)胞痛、卵泡膜細(xì)胞瘤會產(chǎn)生較高水平雌激素B超檢杳 可了解腫瘤的部位、大小、形態(tài)，提示腫瘤性狀囊性或?qū)嵭?鑒別卵巢腫瘤、腹水和結(jié)核性包裹性積液腹腔鏡檢查可視腫瘤的大體情況,并根據(jù)需要進(jìn)行活檢,但非常規(guī)檢查手段早期卵巢癌可考慮腹腔鏡分期手術(shù)細(xì)胞學(xué)檢查腹水或腹腔沖洗液中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞有助于進(jìn)一步診斷及明確臨床分期放射學(xué)檢查CT或MRI檢查能清晰顯示腫塊,有無肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑷陰道準(zhǔn)備：術(shù)前Id及術(shù)日晨遵醫(yī)囑為病人進(jìn)行陰道擦/沖洗并用甲硝噗陰道.上藥，有陰道出血及無性生活史病人除外。6心理護(hù)理術(shù)前病人往往出現(xiàn)焦慮，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)問題，護(hù)士應(yīng)為病人提供表達(dá)的環(huán)境和機(jī)會,詳細(xì)了解并傾聽病人的需求，耐心回答病人的問題。告知病人，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，癌癥已不再是不治之癥，通過徹底手術(shù)和規(guī)范化療，可以大大提高卵巢腫瘤的治愈率和存活率，從而消除病人的顧慮,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，家屬的支持對于卵巢癌病人非常重要，在術(shù)前宣教中簡單與病人家屬進(jìn)行有效溝通，以保證在術(shù)后病人恢復(fù)階段能有強(qiáng)有力的感情支柱和心理支持。［誠心幫］1并發(fā)癥的護(hù)理⑴蒂扭轉(zhuǎn)：表現(xiàn)為突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐甚至休克.1）協(xié)助病人取舒適體位，以減輕疼痛，從而減少疲勞感和體力消耗,病人嘔吐時協(xié)助病人坐起或側(cè)臥,頭偏向一-側(cè)，以免誤吸,嘔吐后給予溫水漱口，更換衣物,開窗通風(fēng)。2）病情觀察:觀察病人腹痛及嘔吐特點，記錄嘔吐次數(shù)，觀察嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味及疼痛的性質(zhì)、程度、緩解方式等。3）觀察病人有無脫水征象:如出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低、尿量減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁、神志不清等癥狀及時通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予補充水分和電解質(zhì)。）急性疼痛未明確診斷時，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情。）觀察病人有無休克征象:記錄尿量、生命體征。⑵破裂：表現(xiàn)為腹痛，大囊腫破裂時常伴有惡心嘔吐,有時導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹膜炎及休克。護(hù)理措施參見本節(jié)蒂扭轉(zhuǎn)相關(guān)內(nèi)容，若病人腹痛緩解后又突然加劇，同時出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、肢端溫度下降、呼吸及脈搏增快，血壓不穩(wěn)或下降等表現(xiàn)，血常規(guī)檢查示紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容等降低,常提示腹腔內(nèi)有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助處理。⑶感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。協(xié)助病人取中凹臥位，減少炎癥擴(kuò)散;密切記錄體溫變化;遵醫(yī)囑給予物理降溫或抗生素治療控制感染，加強(qiáng)巡視。2心理護(hù)理⑴否認(rèn)期：剛得知患癌癥時，大多數(shù)病人都會感到震驚，會懷疑癌癥診斷的可靠性，不想接受事實,否認(rèn)心理是病人面對困擾時常見的自我保護(hù)機(jī)制，但時間過長會導(dǎo)致延誤治療。因此，這--時期應(yīng)主動與病人溝通，同情病人，回答病人的問題,允許其發(fā)泄情緒。⑵憤怒期：當(dāng)事實不可否認(rèn)時，病人往往會出現(xiàn)憤怒情緒，認(rèn)為"為什么會出現(xiàn)在我身上”，常常怨天尤人，并將情緒發(fā)泄于醫(yī)護(hù)人員及家屬。這時,護(hù)士應(yīng)表現(xiàn)出嚴(yán)肅關(guān)心的態(tài)度,不能談笑風(fēng)生，可以鼓勵病人積極主動展現(xiàn)內(nèi)心的真實想法，說出內(nèi)心的感受并耐心傾聽，理解病人的情緒，并告知家屬病人出現(xiàn)這種心理的原因，讓家屬理解病人的行為。⑶磋商期：病人情緒發(fā)泄后，會慢慢平靜下來,知道憤怒也于事無補，因此尋求治療方法，延長生命，這時護(hù)士應(yīng)多做健康宣教，講解治療方案，各種檢查及藥物的作用，使病人正確面對治療。⑷憂郁期：病人情緒低落，悲觀無助，尤其是在化療副作用、治療效果不佳或病情加重時，病人會感到絕望、抑郁，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。在這一時期，護(hù)士在安慰病人的同時，應(yīng)加強(qiáng)巡視,避免病人獨處，防范病人出現(xiàn)過激行為。⑸接受期：病人通過一系列的心理活動后,情緒逐漸平穩(wěn)，能夠正確面對現(xiàn)實，配合治療