破傷風(fēng)梭菌資料課件

破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌一、種屬一、種屬厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強大的抵抗力。大多為嚴(yán)格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。多數(shù)為腐生菌，少數(shù)為致病菌，適宜條件下發(fā)芽形成繁殖體，產(chǎn)生強烈的外毒素，引起人和動物疾病除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。二、定義

破傷風(fēng)桿菌是破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌，為外源性感染，是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。二、定義（一）形態(tài)與染色

菌體細(xì)長0.5-1.7μm×2.1-18.1μm，具有周身鞭毛，能運動，無莢膜，形成芽孢，位于菌體頂端、形似鼓槌。破傷風(fēng)梭菌為革蘭氏染色陽性厭氧菌三、生物學(xué)性狀②發(fā)病早期可足量使用抗毒素進行特異性治療。注射破傷風(fēng)類素作為抗原，使機體產(chǎn)生抗體-抗毒素達(dá)到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟的預(yù)防方法。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。（tetanusantitoxin,TAT）進行緊急預(yù)防對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。功能上和抗原性與鏈球菌溶血素O相似，但在破傷風(fēng)中的作用尚不清楚破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：其他：如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。A鏈（輕鏈）具有毒性作用。菌體細(xì)長0.人有了知識，就會具備各種分析能力，A鏈（輕鏈）具有毒性作用。100℃1小時可完全被破壞是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；分子量約150kDa；持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘數(shù)十分鐘不等，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬015ng，對人致死量<1μg）；（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)嚴(yán)格厭氧血平板上，有β溶血不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質(zhì)（三）抵抗力

芽胞抵抗力很強75～80℃

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min仍保持活力100℃1小時可完全被破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年四、致病性（一）致病條件由傷口侵入人體引起破傷風(fēng)。但在一般表淺傷口病菌不能生長，其感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環(huán)境。

傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：傷口窄而深（如刺傷）傷口伴有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血同時有需氧菌或兼性厭氧菌混合感染的傷口。（二）致病因子

該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素。破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素：質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；對氧敏感的破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin））能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin）

屬神經(jīng)毒，毒性極強（小鼠LD50為0.015

ng，對人致死量<1

μg）；為蛋白質(zhì)，不耐熱；可被蛋白酶破壞。

分子量約150kDa；B鏈（重鏈）是與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的單位；A鏈（輕鏈）具有毒性作用。

1.與神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)合：

毒素對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力，結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合，抗毒素便不能中和毒素。毒素重鏈識別神經(jīng)肌肉結(jié)點處運動神經(jīng)元上的受體并與之結(jié)合，促使毒素進入細(xì)胞內(nèi)形成小泡。

2.內(nèi)在化作用小泡從外周神經(jīng)末稍沿神經(jīng)軸突逆行向上，到達(dá)運動神經(jīng)元胞體，進入傳入神經(jīng)末稍，最終進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。破傷風(fēng)痙攣毒素作用機制

3.膜的轉(zhuǎn)位

通過重鏈N端的介導(dǎo)產(chǎn)生膜的轉(zhuǎn)位，使輕鏈進入胞質(zhì)溶膠。

4.胞質(zhì)溶膠中作用靶的改變

輕鏈發(fā)揮毒性作用，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)γ-氨基丁酸的釋放，使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，造成強直性痙攣。

破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上至運動神經(jīng)核，再到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風(fēng)是種毒血癥破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin）

能溶解紅細(xì)胞使局部組織壞死和心肌損害。功能上和抗原性與鏈球菌溶血素O相似，但在破傷風(fēng)中的作用尚不清楚1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。

2.前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。

五、臨床表現(xiàn)3.發(fā)作期：

肌肉強直性痙攣：首先從頭面部開始，進而延及四肢軀干。咀嚼肌－面?。i項肌－背腹?。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強直，不能點頭；吞咽呼吸困難；角弓反張，窒息，尿潴留。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；必須對感染創(chuàng)傷進行有效防腐消毒處理，徹底排除膿汁、異物、壞死組織及痂皮等，并用消毒液（3%過氧化氫，2%高錳酸鉀或5%碘酊）消毒創(chuàng)面，以清除生產(chǎn)破傷風(fēng)毒素的源泉。病畜前軀及頭部痙攣性強直,后軀無力,牙關(guān)緊閉A鏈（輕鏈）具有毒性作用。大多為嚴(yán)格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。大多為嚴(yán)格厭氧菌，主要分布于土壤、人和動物腸道。通常７￣８日，但也有短僅２４小時或長達(dá)幾個月或數(shù)年。應(yīng)采取綜合措施，即加強護理、創(chuàng)傷處理和藥物治療三個方面。角弓反張：是指項背高度強直,使身體仰曲如弓狀的病癥②發(fā)病早期可足量使用抗毒素進行特異性治療。2.厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌A鏈（輕鏈）具有毒性作用。給我們巨大的精神力量，①傷口污染嚴(yán)重;病程3－4周，甚則6周以上。③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。菌體細(xì)長0.務(wù)必使病人保持安靜，避免音響刺激，以減少痙攣發(fā)生的次數(shù)。厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌陣發(fā)性抽搐：

是在肌肉強直性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。輕微的刺激，聲光震動飲水注射等。持續(xù)數(shù)秒數(shù)分鐘數(shù)十分鐘不等，面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉斷裂、出血、骨折、脫位、舌咬傷等。角弓反張：是指項背高度強直,使身體仰曲如弓狀的病癥破傷風(fēng)病豬四肢僵硬,耳朵直立,腰部緊縮,牙關(guān)緊閉,眼光發(fā)直破傷風(fēng)病畜前軀及頭部痙攣性強直,后軀無力,牙關(guān)緊閉4.間歇期：

長短不一，疼痛稍減，肌肉仍緊張，發(fā)熱、便干、溲赤，喉頭痙攣，呼吸道不暢，肺炎、肺不張，窒息。5.后期：水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹病程3－4周，甚則6周以上。㈠、免疫性

破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用。一般病后不會獲得牢固免疫力。獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。

六、免疫性與預(yù)防主動免疫：

注射破傷風(fēng)類素作為抗原，使機體產(chǎn)生抗體-抗毒素達(dá)到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟的預(yù)防方法。被動免疫：創(chuàng)傷發(fā)生后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清。適用于下列情況：

①傷口污染嚴(yán)重;②嚴(yán)重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；

③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：①破傷風(fēng)抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，因破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應(yīng)），因此在用藥前先作過敏試驗。②人體破傷風(fēng)免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無血清反應(yīng)，故不需作為過敏試驗，是理想的破傷風(fēng)抗毒素。㈡、預(yù)防1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。

2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。但在一般表淺傷口病菌不能生長，其感染的重要條件是傷口需形成厭氧微環(huán)境。毒素對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細(xì)胞有高度親和力，結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合，抗毒素便不能中和毒素。一般病后不會獲得牢固免疫力。（tetanusantitoxin,TAT）進行緊急預(yù)防是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；A鏈（輕鏈）具有毒性作用。必須對感染創(chuàng)傷進行有效防腐消毒處理，徹底排除膿汁、異物、壞死組織及痂皮等，并用消毒液（3%過氧化氫，2%高錳酸鉀或5%碘酊）消毒創(chuàng)面，以清除生產(chǎn)破傷風(fēng)毒素的源泉。①對可疑病人可立即注射破傷風(fēng)抗毒素狂犬病：有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。一般病后不會獲得牢固免疫力。分子量約150kDa；破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬病豬四肢僵硬,耳朵直立,腰部緊縮,牙關(guān)緊閉,眼光發(fā)直芽胞抵抗力很強75～80℃10min仍保持活力015ng，對人致死量<1μg）；破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。病畜前軀及頭部痙攣性強直,后軀無力,牙關(guān)緊閉獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當(dāng)。水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、呼吸肌心肌麻痹病畜前軀及頭部痙攣性強直,后軀無力,牙關(guān)緊閉質(zhì)粒編碼的破傷風(fēng)痙攣毒素（tetanospasmin厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。病豬四肢僵硬,耳朵直立,腰部緊縮,牙關(guān)緊閉,眼光發(fā)直破傷風(fēng)桿菌是破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌，為外源性感染，是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌。破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上至運動神經(jīng)核，再到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。傷口需形成厭氧微環(huán)境的條件：破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬A鏈（輕鏈）具有毒性作用。其他：如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。其他：如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。消毒的方法及消毒時間？是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。3、注射預(yù)防針。目前我國采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風(fēng)類毒素的百白破三聯(lián)制劑，對1-6個月的兒童進行免疫，以建立基礎(chǔ)免疫4、內(nèi)服中藥。

㈠、診斷：

破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：

1.化膿性腦膜炎：雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計數(shù)增多等。

七、治療

2.狂犬?。河斜化偣坟堃罚酝萄始〕榇橹?，咽肌應(yīng)激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。

3.其他：如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。㈡、治療：

應(yīng)采取綜合措施，即加強護理、創(chuàng)傷處理和藥物治療三個方面。1、加強護理

精心護理對破傷風(fēng)病程有很大影響，應(yīng)將病人置于光線較暗、通風(fēng)良好、清潔干燥的病房中。務(wù)必使病人保持安靜，避免音響刺激，以減少痙攣發(fā)生的次數(shù)。2、創(chuàng)傷處理

必須對感染創(chuàng)傷進行有效防腐消毒處理，徹底排除膿汁、異物、壞死組織及痂皮等，并用消毒液（3%過氧化氫，2%高錳酸鉀或5%碘酊）消毒創(chuàng)面，以清除生產(chǎn)破傷風(fēng)毒素的源泉。（tetanusantitoxin,TAT）進行緊急預(yù)防②發(fā)病早期可足量使用抗毒素進行特異性治療。

③抗生素。3、藥物治療

①對可疑病人可立即注射破傷風(fēng)抗毒素消毒的方法及消毒時間？破傷風(fēng)的生活史？破傷風(fēng)的并發(fā)癥？思考題思考題Thanks！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。

破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬厭氧性細(xì)菌：是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌，根據(jù)能否形成芽孢可分為厭氧芽胞菌屬和和無芽胞厭氧菌一、種屬一、種屬厭氧芽胞菌屬特點革蘭染色陽性，芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強大的抵抗力。除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。3.發(fā)作期：

肌肉強直性痙攣：首先從頭面部開始，進而延及四肢軀干。咀嚼?。婕。i項肌－背腹?。闹∪海跫。唛g肌張口困難、牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項強直，不能點頭；吞咽呼吸困難；角弓反張，窒息，尿潴留。對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。

破傷風(fēng)抗毒血清有兩種：除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；（二）培養(yǎng)特性和生化反應(yīng)破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧性細(xì)菌中的厭氧芽胞梭菌屬消毒的方法及消毒時間？破傷風(fēng)溶血毒素（tetanolysin）②嚴(yán)重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；芽胞抵抗力很強75～80℃10min仍保持活力除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜。獲得有效抗毒素的途徑是人工免疫，一般分為主動和被動免疫。是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；（tetanusantitoxin,TAT