銀屑病白疕護(hù)理查房課件

患者基本情況：

35床，許新春，男，52歲，因“全身起泛紅性紅斑、丘疹脫皮屑伴瘙癢反復(fù)4年余，復(fù)發(fā)加重1年”于2017年06月27日09:40步行入院。入院時癥見：全身起泛紅性暗紅色、丘疹，有干燥皸裂潰爛，無化膿，無滲出，脫大量皮屑，伴瘙癢，伴干裂性疼痛，夜寐不安，精神食納可，二便可。既往史：既往體健，無食物藥物過敏史。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈澀。體格檢查：T:36.5℃P:86次/分R:20次/分BP:116/72mmHg?？茩z查：全身可見泛紅性暗紅色紅斑、

丘疹，可相互融合成片，皮疹表面有大量大片狀銀白色鱗屑，刮膜試驗陽性，皮損角化過度，皮損表面無膿皰，干燥皸裂潰爛，無滲出。輔助檢查

中性粒細(xì)胞%79.31%；c反應(yīng)蛋白33g/L。B超：1、脂肪肝；2、肝多發(fā)囊腫初步診斷：中醫(yī)診斷：白疕血熱夾瘀西醫(yī)診斷：1、泛發(fā)性銀屑病2、脂肪肝3、肝多發(fā)囊腫概念：

銀屑?。≒soriasis)，俗稱牛皮癬，是一種臨床上較常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。

特征：出現(xiàn)大小不等的丘疹，紅斑，表面覆蓋著銀白色鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，男性多于女性，春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重，而夏秋季多緩解。2、提高適應(yīng)能力：告知疾病的相關(guān)知識，教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交代清楚注意事項，治療后及出院后給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力。理，將日常用品放于病人伸手可及處。中醫(yī)診斷：白疕血熱夾瘀措施：1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給患者做4、急性期避免涂擦強(qiáng)烈刺激性藥物及紫外線照射,熱有報告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感。屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；浴,每周一次不要過勤,以免皮膚干燥。鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。4、免疫調(diào)節(jié)劑在原有尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰。5℃P:86次/分R:20次/分BP:116/72mmHg多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退。色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。李玉芬護(hù)士長：下面請李水蘭說說這個疾病的病因李水蘭：病因：（一）發(fā)病相關(guān)因素：1、遺傳因素2、感染因素有人認(rèn)為是病毒感染所致，因急性點滴狀銀屑病發(fā)疹前常有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，鏈球菌感染可能是本病的重要誘因素。3、代謝障礙有報告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。

4、免疫功能紊亂5、精神因素6、其他多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退。外傷和刺激性飲食、易引起過敏反應(yīng)的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重本病。（二）反復(fù)發(fā)作的原因：1、不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物2、季節(jié)性的復(fù)發(fā)3、日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細(xì)菌的感染李玉芬護(hù)士長：下面請張杏說說臨床表現(xiàn)張杏：臨床表現(xiàn)：典型的皮膚損害：紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。1、尋常型銀屑病發(fā)病部位：常見于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身。皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時，甲板呈點狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。2、關(guān)節(jié)病型銀屑病除以上表現(xiàn)外，可伴有關(guān)節(jié)病變：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，疼痛

和活動受限，并可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形。3、膿皰型銀屑病

在原有尋常型銀屑病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)粟粒大小的無菌性膿皰。4、紅皮病型銀屑病

表現(xiàn)為原有皮屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴(kuò)大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚的皮島。全身淺表淋巴結(jié)可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)病等全身癥狀，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。李玉芬護(hù)士長：下面請李維紅說說這個病的檢查李維紅：（一）免疫學(xué)檢查細(xì)胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。E玫瑰花環(huán)形成實驗（ERFT）和免疫球蛋白檢測分別是臨床常用的檢測銀屑病患者體液免疫和細(xì)胞免疫狀態(tài)的基本實驗室方法。銀屑病患者的ERFT值一般較正常人群低，疫球蛋白則高于正常人群。（二）肝功能檢查銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害（三）血細(xì)胞參數(shù)及血脂變化關(guān)節(jié)型銀屑病實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陰性血沉可增快。

膿皰型銀屑病實驗室檢查：白細(xì)胞增多，血沉增快，部分患者可有低蛋白血癥及低鈣血癥。紅皮型銀屑病實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)增高。（四）X線檢查關(guān)節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等。住院患者一般還常規(guī)進(jìn)行胸部透視，以了解有無合并呼吸道的感染。李玉芬護(hù)士長：下面請蔣艷說說治療方法蔣艷：(一）局部治療：根據(jù)皮損選擇外用藥1、角質(zhì)促成劑或剝脫劑2、皮質(zhì)類固醇藥物3、維A酸：減輕紅斑、浸潤和脫屑（二）全身治療：1、免疫抑制劑2、皮質(zhì)類固醇3、抗生素4、免疫調(diào)節(jié)劑（三）物理療法：1、紫外線照射2、光化學(xué)療法3、浴療李玉芬護(hù)士長：下面請鄧樂說說這個患者的護(hù)理問題及措施鄧樂：1、皮膚完整性受損措施：1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給患者做晨間護(hù)理時，應(yīng)注意保暖，消毒床刷掃床，保持床單

位清潔、平整。2、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊帶，減

少對皮膚的刺激。

3、在執(zhí)行各項操作時動作要輕柔，減少患者痛苦。

4、有瘙癢者外用止癢藥膏,如爐甘石;瘙癢劇烈者可涂藥

后用無菌紗布包扎,盡量避免用手抓癢處。5、注意全身清潔衛(wèi)生，勤換衣服，病情穩(wěn)定后可行溫水

浴,每周一次不要過勤,以免皮膚干燥。2、感染的危險措施：1、全身皮膚每日涂凡士林軟膏，以利消炎，軟化皮

膚，防止感染。2、經(jīng)常修剪指甲，不能因瘙癢而抓破皮膚，以免造

成皮膚剝蝕引起皮膚感染3、每天都要進(jìn)行全身皮膚檢查，及時觀察皮膚變化，

有無皮膚感染灶，特別是腋下及口腔部位4、急性期避免涂擦強(qiáng)烈刺激性藥物及紫外線照射,熱水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感。3、自理能力下降措施:1.鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。

2.鼓勵協(xié)助病人堅持自我照顧的行為。

3.協(xié)助病人入浴、入廁、起居、穿衣、飲食等生活護(hù)

理，將日常用品放于病人伸手可及處。

4.按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢

體功能訓(xùn)練，肯定每一點滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。

5.給病人創(chuàng)造或提供良好的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境及必要的設(shè)施。4、自我形態(tài)紊亂措施：1、情感支持：護(hù)理人員的言行舉止對患者的自我概念變化有著重要作用。因此，要以尊重和關(guān)心的態(tài)度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達(dá)形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響，接受患者所呈現(xiàn)的焦慮和失落，使患者在表達(dá)感受的同時獲得情感上的支持。2、提高適應(yīng)能力：告知疾病的相關(guān)知識，教會患者及家屬有關(guān)的護(hù)理技術(shù)及技能，交代清楚注意事項，治療后及出院后給予必要的生活指導(dǎo)，幫助患者及家屬正確認(rèn)識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認(rèn)識和適應(yīng)能力。3、指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如協(xié)助勤換衣物，保證床單位清潔，適當(dāng)?shù)难b飾等；鼓勵患者參加正常的社會交往活動，與人交談等。鼓勵患者參加正常的社會交往活動，與人交談等。1、免疫抑制劑措施：1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給患者做1、不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物發(fā)病部位：常見于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也晨間護(hù)理時，應(yīng)注意保暖，消毒床刷掃床，保持床單措施：1、患者皮膚潮紅水腫且有大量鱗屑脫落，每日給患者做典型的皮膚損害：紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感。入院時癥見：全身起泛紅性暗紅色、丘疹，有干燥皸裂潰爛，無化膿，無滲出，脫大量皮屑，伴瘙癢，伴干裂性疼痛，夜寐不安，精神食納可，二便可。銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害晨間護(hù)理時，應(yīng)注意保暖，消毒床刷掃床，保持床單（一）飲食指導(dǎo)：食用低脂肪,高維生素,高蛋白飲食，水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感。板呈點狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。李玉芬護(hù)士長：下面請肖婷說說健康指導(dǎo)肖婷：健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)：食用低脂肪,高維生素,高蛋白飲食，

忌食辛辣,海鮮及刺激性食物，避免飲

酒,濃茶,咖啡等，多飲水,多食新鮮綠

葉蔬菜、水果，多吃魚類食物。同時，

減少并避免被動吸煙的機(jī)會（二）自我護(hù)理指導(dǎo)急性期避免涂擦強(qiáng)烈刺激性藥物及紫外線照射,熱水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感。

避免精神創(chuàng)傷,情緒緊張,保證充足的睡眠，過度緊張,勞累及睡眠不足易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,植物神經(jīng)功能紊亂,從而使各種疾病乘虛而入,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。總結(jié)：李玉芬護(hù)士長：今天我們的學(xué)習(xí)就到這兒，謝謝大家的積極發(fā)言，希望大家在平日工作中能做好病人的護(hù)理與健康指導(dǎo)！典型的皮膚損害：紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白1、不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物外傷和刺激性飲食、易引起過敏反應(yīng)的食物，如羊肉、海鮮等可誘發(fā)加重本病。多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退。家在平日工作中能做好病人的護(hù)理與關(guān)節(jié)型銀屑病實驗室檢查：類風(fēng)濕因子陰性血沉可增快。色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。丘疹，可相互融合成片，皮疹表面有大量按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢全身淺表淋巴結(jié)可腫大，常伴畏寒，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)病等全身癥狀，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后不佳。表現(xiàn)為原有皮屑病皮損明顯發(fā)紅，迅速擴(kuò)大成片，致使全身呈彌漫性潮紅浸潤，并伴有大量糠狀鱗屑，其間可見片狀正常皮膚的皮島。水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感。細(xì)胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。水與肥皂浴,搔抓或機(jī)械性刺激,以防加重皮損和癢感。銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害

患者基本情況：

35床，許新春，男，52歲，因“全身起泛紅性紅斑、丘疹脫皮屑伴瘙癢反復(fù)4年余，復(fù)發(fā)加重1年”于2017年06月27日09:40步行入院。入院時癥見：全身起泛紅性暗紅色、丘疹，有干燥皸裂潰爛，無化膿，無滲出，脫大量皮屑，伴瘙癢，伴干裂性疼痛，夜寐不安，精神食納可，二便可。既往史：既往體健，無食物藥物過敏史。舌質(zhì)暗紅，苔黃，脈澀。體格檢查：T:36.5℃P:86次/分R:20次/分BP:116/72mmHg李玉芬護(hù)士長：下面請張杏說說臨床表現(xiàn)張杏：臨床表現(xiàn)：典型的皮膚損害：紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。1、尋常型銀屑病發(fā)病部位：常見于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也可泛發(fā)全身。皮膚損害：基本損害為邊緣清楚的紅斑，上覆蓋白色鱗屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；頭皮皮損時由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；甲損害時，甲板呈點狀凹陷似頂針樣改變，或甲板增厚，甲床分離。3、指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如協(xié)助勤換衣物，保證床單位清潔，適當(dāng)?shù)难b飾等；3、日常飲食、生活習(xí)慣或病毒、細(xì)菌的感染典型的皮膚損害：紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白后用無菌紗布包扎,盡量避免用手抓癢處。晨間護(hù)理時，應(yīng)注意保暖，消毒床刷掃床，保持床單屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；少對皮膚的刺激。李玉芬護(hù)士長：今天我們的學(xué)習(xí)就到有報告患者血清內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇、球蛋白、糖、尿酸、鉀等增高，葉酸含量降低，但皆未能作出肯定結(jié)論。位清潔、平整。1、不規(guī)范、不科學(xué)的治療和亂用藥物按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢時由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；2、皮質(zhì)類固醇晨間護(hù)理時，應(yīng)注意保暖，消毒床刷掃床，保持床單細(xì)胞免疫、體液免疫均可出現(xiàn)異常。發(fā)病部位：常見于四肢伸側(cè)，頭皮，背部和骶骨處，也色鱗屑，伴有不同程度的瘙癢。李玉芬護(hù)士長：下面請李水蘭說說這個疾病的病因2、穿寬松、柔軟的棉織衣服，除去褲腰處的松緊帶，減李玉芬護(hù)士長：今天我們的學(xué)習(xí)就到時由于鱗屑厚積，頭發(fā)可呈束狀但不脫發(fā)；3、指導(dǎo)患者改善身體改觀的方法，如協(xié)助勤換衣物，保證床單位清潔，適當(dāng)?shù)难b飾等；入院時癥見：全身起泛紅性暗紅色、丘疹，有干燥皸裂潰爛，無化膿，無滲出，脫大量皮屑，伴瘙癢，伴干裂性疼痛，夜寐不安，精神食納可，二便可。李玉芬護(hù)士長：下面請鄧樂說說這個患者的護(hù)理問題及措施多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)、加重，夏季緩解或自然消退。銀屑病患者存在不同程度的肝臟損害李玉芬護(hù)士長：下面請鄧樂說說這個患者的護(hù)理問題及措施2、脂肪肝c反應(yīng)蛋白33g/L。理，將日常用品放于病人伸手可及處。關(guān)節(jié)病型銀屑病需要借助X線檢查（透視、拍片等）以明確關(guān)節(jié)損害的部位、類型、程度以及治療后的反應(yīng)和轉(zhuǎn)歸等。屑，形態(tài)有點滴狀，錢幣狀，斑塊狀及地圖狀；典型的皮膚損害：紅色丘疹或斑塊