皮質醇血管緊張素抗利尿激素課件

主要內容1.術后疼痛的概念2.術后疼痛對機體的影響3.術后鎮(zhèn)痛的治療與護理人類對疼痛的認識與治療的探索?遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的?二千年前中醫(yī)推出了《內經●舉痛論》，三國時期的華佗發(fā)明了“麻沸散”?19世紀初開始使用可卡因和普魯卡因?1936年美國在紐約創(chuàng)辦了專門治療痛癥的診療機構?1975年成立了國際疼痛學會，并在意大利弗羅倫薩召開了第一次國際疼痛會議?我國從80年代才開設了疼痛門診和病房術后疼痛概念術后疼痛：是手術后即刻發(fā)生的急性疼痛，是機體在術后對有害刺激的一種主觀感受。

對疼痛的認識

2002年第十屆世界疼痛大會正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。

2004年國際疼痛研究協(xié)會（IASP）確定每年的10月11日為世界疼痛日。提出了“免除疼痛是患者的基本權利”的口號。

術后疼痛護理目的

1

最大程度地減少手術患者的痛苦，體現人文關懷，改善生活質量；

2降低手術、麻醉后并發(fā)癥；加快康復速度和功能轉歸，有助于功能鍛煉；

3減少發(fā)展成慢性疼痛的機會，縮短住院時間，從而降低住院費用

疼痛評估0～10數字疼痛量表0～5描述疼痛量表面部表情評分法適用于術后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等

此法0～10共11個點，表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛請患者自己評分。這個方法個體的差異性比較大，宜用于疼痛治療前后效果測定的對比無痛

最痛肝腎功能不全者心臟疾患酌情減量或慎用PCIA使用單獨的靜脈通道發(fā)生肺不張?幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷操作簡單、可選用多種藥物起效快、?避免各項操作增加患者疼痛程度5級：無法忍受，嚴重煩擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁適用于外周靜脈不好或難以長久置管者適用于術后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等?應用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因中樞神經系統(tǒng)感染患者使用應考慮可能增加癲癇發(fā)作的危險性5級：無法忍受，嚴重煩擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥1最大程度地減少手術患者的痛苦，體現人文關懷，改善生活質量；用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠輕度、中度、重度、極重度0～5描述疼痛量表0級：無疼痛1級：輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠2級：中度疼痛，輕度干擾睡眠，，需用止痛藥3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級：劇烈疼痛，干擾睡眠嚴重，伴有其他癥狀5級：無法忍受，嚴重煩擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位面容5：最劇烈疼痛，但不一定哭泣面容4：重度疼痛面容3：疼痛較明顯面容2：疼痛稍明顯面容1：極輕微疼痛面容：面帶笑容完全無疼痛0術后疼痛對機體的影響

?心血管系統(tǒng)

?呼吸系統(tǒng)

?內分泌系統(tǒng)

?消化、泌尿系統(tǒng)

?免疫系統(tǒng)

?凝血系統(tǒng)

?影響康復進程

肝腎功能不全者心臟疾患酌情減量或慎用中樞神經系統(tǒng)感染患者使用應考慮可能增加癲癇發(fā)作的危險性術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響此法0～10共11個點，表示從無痛到最痛，0分表示不痛，10分表示劇痛請患者自己評分。?護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者呼吸抑制5級：無法忍受，嚴重煩擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位?機體淋巴和網狀內皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)操作簡單、可選用多種藥物起效快、?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛術后疼痛對機體免疫機制的影響3減少發(fā)展成慢性疼痛的機會，縮短住院時間，從而降低住院費用2004年國際疼痛研究協(xié)會（IASP）確定每年的10月11日為世界疼痛日。雙下肢麻木?機體淋巴和網狀內皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?術后患者對病原體的抵抗力減弱針灸、推拿、刮痧等?手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥輕度、中度、重度、極重度如兒茶酚胺、皮質醇、血管緊張素、抗利尿激素、持續(xù)時間長、作用范圍局限、全身影響小術后疼痛對心血管系統(tǒng)的影響--引起體內內源性物質和活性物質的釋放

心力衰竭兒茶酚胺--心率增快、心動過速血管緊張素--血管收縮、血壓升高醛固酮、抗利尿激素--水鈉潴留術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響

肌肉緊張肺順應性下降通氣功能下降發(fā)生肺不張缺氧和二氧化碳蓄積水鈉潴留肺間質體液增多通氣--血流比例失調術后疼痛對內分泌功能的影響?體內多種激素釋放，產生相應的病理生理改變?促進分解代謝的激素釋放增加如兒茶酚胺、皮質醇、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質激素、高血糖素?促進合成代謝的激素水平降低如雄性激素和胰島素術后疼痛對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響交感神經系統(tǒng)興奮平滑肌肉張力降低、括約肌張力增高胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留術后疼痛對機體免疫機制的影響?機體淋巴和網狀內皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復期患者體內的中性白細胞的趨向性減弱?抑制單核細胞的活性?術后患者對病原體的抵抗力減弱?術后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加術后疼痛對機體凝血機制的影響?血小板粘附功能增強、纖溶功能降低?機體處于高凝狀態(tài)?易發(fā)生心臟或腦血管意外術后疼痛對康復進程的影響疼痛不利于早期活動失眠、焦慮手術部位肌張力增加不良的心理反應延緩患者術后康復進程術后疼痛的影響因素

痛閾耐痛閾注意與分心年齡的差異性別差異性格特征和心理狀態(tài)手術情況→引起疼痛的最低強度刺激→機體能夠耐受的最高刺激強度加劇術后疼痛的因素精神因素：

精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁環(huán)境因素：氣溫、噪音、強光、人多嘈雜等身體因素：不良姿勢、過度疲勞、低氧狀態(tài)等術后鎮(zhèn)痛的意義?減輕患者的痛苦?降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率?促進患者術后康復

術后疼痛的分類

按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內臟疼

按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度?如何表達自己的疼痛程度、性質、持續(xù)時間和部位?護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦目前，國內開展術后鎮(zhèn)痛質量不高的原因，并不是新技術或者是新藥品發(fā)展和應用不足，而是由于手術后鎮(zhèn)痛護理不當所致。肝腎功能不全者心臟疾患酌情減量或慎用如兒茶酚胺、皮質醇、血管緊張素、抗利尿激素、?一個好患者應應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛，不應抱怨精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁?應用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁不抑制呼吸、不影響心血管系統(tǒng)?麻醉恢復期患者體內的中性白細胞的趨向性減弱?機體淋巴和網狀內皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥術后疼痛護理目的如雄性激素和胰島素外周神經根、從PCA(PCNA)靜脈PCA(PCIA)?免疫系統(tǒng)按疼痛程度分類：適用于術后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等不抑制呼吸、不影響心血管系統(tǒng)術后鎮(zhèn)痛的原則?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥?應用鎮(zhèn)痛藥期間，注意觀察手術局部情況，明確疼痛發(fā)生的原因?應選用毒性低，對生理指標影響小、藥效確實的鎮(zhèn)痛藥物，用藥期間注意生命體征的觀察?首先采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，視鎮(zhèn)痛效果決定是否采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥?疼痛的評估和管理需要患者的參與術后疼痛治療的方法

藥物治療

物理治療

口服給藥肌肉注射靜脈注射椎管內鎮(zhèn)痛電療法超聲波療法溫熱療法運動療法按摩療法術后疼痛治療的方法

心里療法分散注意力、訓練患者自我放松

香薰療法薰衣草、薄荷等

中醫(yī)中藥

針灸、推拿、刮痧等

術后疼痛護理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?病人對有效緩解術后疼痛的迫切需要?有效的疼痛控制可以促進患者術后的康復護士在疼痛診療中的地位與作用?護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者?護士是止痛措施的具體落實者?護士是其他專業(yè)人員的協(xié)助者?護士是疼痛患者及家屬的教育和指導者疼痛護理的實施?注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質?預先止痛，避免疼痛對機體的不利影響?選擇有效鎮(zhèn)痛措施，切實緩解疼痛?避免激發(fā)或加劇術后疼痛的因素?早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥?避免各項操作增加患者疼痛程度患者的錯誤理解?一個好患者應應勇敢面對并承受手術所引起的疼痛，不應抱怨?疼痛只是術后一張常見的癥狀?鎮(zhèn)痛以后會影響醫(yī)生評估患者病情的精確性，還是忍忍吧?我現在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后用?鎮(zhèn)痛藥會成癮?鎮(zhèn)痛藥會有副作用健康教育的內容?什么是疼痛?手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響?幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷?如何表達自己的疼痛程度、性質、持續(xù)時間和部位?PCA的優(yōu)點?教會病人或家屬如何運用鎮(zhèn)痛泵?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?家屬的重要性藥物輸注泵一次性泵

攜帶方便、輕巧、操作簡單PCA臨床分類

靜脈PCA(PCIA)

操作簡單、可選用多種藥物起效快、效果可靠、適應癥廣

硬膜外腔PCA(PCEA)

用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠持續(xù)時間長、作用范圍局限、全身影響小

皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長久置管者

外周神經根、從PCA(PCNA)

適用于臂叢神經、股神經等外周神經的阻滯鎮(zhèn)痛

常見鎮(zhèn)痛泵的藥物

芬太尼+生理鹽水曲馬多+生理鹽水氟比洛分脂+生理鹽水奈福泮+生理鹽水鎮(zhèn)靜藥物的選擇針對導致急性躁動的原因疼痛芬太尼快速鎮(zhèn)痛焦慮、躁動咪達唑侖、地西泮、丙泊酚快速鎮(zhèn)靜譫妄氟哌啶醇注意快速注射的副作用：呼吸抑制、低血壓性格特征和心理狀態(tài)?遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的?遠古時期的人類對疼痛的認識是愚昧的?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥皮膚受損?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥?如何表達自己的疼痛程度、性質、持續(xù)時間和部位輕度、中度、重度、極重度指導患者正確使用PCA適用于術后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等靜脈PCA(PCIA)肺順應性下降目前，國內開展術后鎮(zhèn)痛質量不高的原因，并不是新技術或者是新藥品發(fā)展和應用不足，而是由于手術后鎮(zhèn)痛護理不當所致。有藥物濫用或依賴性傾向的病人不宜使用?病人對有效緩解術后疼痛的迫切需要?手術后疼痛會對機體帶來什么不利影響皮膚受損人類對疼痛的認識與治療的探索3減少發(fā)展成慢性疼痛的機會，縮短住院時間，從而降低住院費用傷口疼、軀體疼、內臟疼依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低通氣功能下降曲馬多的作用特點1.使用方便2.鎮(zhèn)痛作用時間較長3.鎮(zhèn)痛強度下降緩慢4.不抑制呼吸、不影響心血管系統(tǒng)5.無組胺釋放作用6.依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低使用曲馬多的注意事項1.中樞神經系統(tǒng)感染患者使用應考慮可能增加癲癇發(fā)作的危險性2.肝腎功能不全者心臟疾患酌情減量或慎用3.與中樞神經系統(tǒng)抑制劑（如酒精麻醉藥品酚噻嗪類藥鎮(zhèn)靜催眠藥物等）合用時需減量4.有藥物濫用或依賴性傾向的病人不宜使用5.注射用鹽酸曲馬多有縮瞳作用用于顱高壓患者時可能掩蓋部分體征6.鹽酸曲馬多有可能影響病人的駕駛和機械操作能力尤其是與酒精同時服用時更為嚴重7.突然撤藥可能導致戒斷癥狀（如焦慮出汗失眠寒戰(zhàn)疼痛惡心震顫腹瀉上呼吸道癥狀立毛幻覺等）建議緩慢減藥PCA常見不良反應及處理

鎮(zhèn)痛效果不佳呼吸抑制血壓下降惡心、嘔吐尿儲留睡眠障礙和鎮(zhèn)靜雙下肢麻木皮膚受損PCA的護理評估患者的基本情況認真交接班掌握PCA的使用、參數設定、藥物特性指導患者正確使用PCA確保PCA正常運行PCIA使用單獨的靜脈通道定時監(jiān)測和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果防止感染防止并發(fā)癥PCEA者拔管注意事項護理進展1.急性疼痛服務中心

目前，國內開展術后鎮(zhèn)痛質量不高的原因，并不是新技術或者是新藥品發(fā)展和應用不足，而是由于手術后鎮(zhèn)痛護理不當所致。在美國、德國、英國等發(fā)達國家，從20世紀80年代中期開始，相繼成立了急救疼痛服務中心（ASP），由麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、專門訓練的護士以及藥劑師等組成，專職負責疼痛的治療和護理，大大提高了術后的鎮(zhèn)痛效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術后鎮(zhèn)痛治療的安全性有了根本的改善。2.多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或不同鎮(zhèn)痛措施，通過多種機制減少術前、術中和術后3個階段的不良影響產生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果和最低的副作用，這是術后鎮(zhèn)痛技術的主要發(fā)展方向多模式鎮(zhèn)痛與世界衛(wèi)生組織(WHO)癌性疼痛階梯相仿，在術后多模式鎮(zhèn)痛對策中也可以實現階梯治療。每一個患者的治療應從第一部開始，并根據疼痛的強度決定是否實施下一步驟的用藥或方法。?降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率定時監(jiān)測和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果2002年第十屆世界疼痛大會正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。2級：中度疼痛，輕度干擾睡眠，，需用止痛藥?幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷適用于術后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等操作簡單、可選用多種藥物起效快、?幫助患者采取正確的態(tài)度對待疼痛，患者有權享受術后無痛的經歷持續(xù)時間長、作用范圍局限、全身影響小有藥物濫用或依賴性傾向的病人不宜使用?護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者胃腸絞痛、腹脹、惡心、嘔吐、尿潴留適用于臂叢神經、股神經等外周神經的阻滯鎮(zhèn)痛?護士是患者疼痛狀態(tài)的主要評估者?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥多模式鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物或不同鎮(zhèn)痛措施，通過多種機制減少術前、術中和術后3個階段的不良影響產生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果和最低的副作用，這是術后鎮(zhèn)痛技術的主要發(fā)展方向與世界衛(wèi)生組織(WHO)癌性疼痛階梯相仿，在術后多模式鎮(zhèn)痛對策中也可以實現階梯治療。注射用鹽酸曲馬多有縮瞳作用用于顱高壓患者時可能掩蓋部分體征?如何表達自己的疼痛程度、性質、持續(xù)時間和部位用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠適用于臂叢神經、股神經等外周神經的阻滯鎮(zhèn)痛Thankyou!主要內容1.術后疼痛的概念2.術后疼痛對機體的影響3.術后鎮(zhèn)痛的治療與護理疼痛評估0～10數字疼痛量表0～5描述疼痛量表面部表情評分法適用于術后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等術后疼痛對機體免疫機制的影響?機體淋巴和網狀內皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)?麻醉恢復期患者體內的中性白細胞的趨向性減弱?抑制單核細胞的活性?術后患者對病原體的抵抗力減弱?術后感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生率增加術后疼痛的影響因素

痛閾耐痛閾注意與分心年齡的差異性別差異性格特征和心理狀態(tài)手術情況→引起疼痛的最低強度刺激→機體能夠耐受的最高刺激強度術后疼痛的分類

按疼痛部位分類：

傷口疼、軀體疼、內臟疼

按疼痛程度分類：

輕度、中度、重度、極重度術后疼痛護理的重要性?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦?病人對有效緩解術后疼痛的迫切需要?有效的疼痛控制可以促進患者術后的康復PCA臨床分類

靜脈PCA(PCIA)

操作簡單、可選用多種藥物起效快、效果可靠、適應癥廣

硬膜外腔PCA(PCEA)

用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠持續(xù)時間長、作用范圍局限、全身影響小

皮下PCA(PCSA)

適用于外周靜脈不好或難以長久置管者

外周神經根、從PCA(PCNA)

適用于臂叢神經、股神經等外周神經的阻滯鎮(zhèn)痛

皮下PCA(PCSA)?凝血系統(tǒng)血壓下降血管緊張素--血管收縮、血壓升高呼吸抑制術后疼痛對胃腸道和泌尿系統(tǒng)的影響3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥精神壓力過重、極度悲傷、性格憂郁用藥量小、鎮(zhèn)痛效果可靠3減少發(fā)展成慢性疼痛的機會，縮短住院時間，從而降低住院費用PCEA者拔管注意事項定時監(jiān)測和記錄生命體征、鎮(zhèn)痛方案、鎮(zhèn)痛效果?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥→引起疼痛的最低強度刺激目前，國內開展術后鎮(zhèn)痛質量不高的原因，并不是新技術或者是新藥品發(fā)展和應用不足，而是由于手術后鎮(zhèn)痛護理不當所致。雙下肢麻木?術后患者對病原體的抵抗力減弱適用于術后麻醉未完全清醒者、昏迷患者、有精神疾患者、老年人和嬰幼兒等?早期觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥3減少發(fā)展成慢性疼痛的機會，縮短住院時間，從而降低住院費用?我現在不想使用鎮(zhèn)痛藥，因為我想留到以后用醛固酮、抗利尿激素--水鈉潴留?護士是止痛措施的具體落實者?疼痛只是術后一張常見的癥狀?避免各項操作增加患者疼痛程度?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?自我緩解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力?易發(fā)生心臟或腦血管意外?如何表達自己的疼痛程度、性質、持續(xù)時間和部位這個方法個體的差異性比較大，宜用于疼痛治療前后效果測定的對比?心血管系統(tǒng)適用于臂叢神經、股神經等外周神經的阻滯鎮(zhèn)痛促腎上腺皮質激素、高血糖素心力衰竭按疼痛程度分類：?有效的疼痛管理可以減輕患者的痛苦與世界衛(wèi)生組織(WHO)癌性疼痛階梯相仿，在術后多模式鎮(zhèn)痛對策中也可以實現階梯治療。?主動預防給藥，按時給藥優(yōu)于必要時給藥?麻醉恢復期患者體內的中性白細胞的趨向性減弱物理治療持續(xù)時間長、作用范圍局限、全身影響小術后疼痛對內分泌功能的影響?呼吸系統(tǒng)缺氧和二氧化碳蓄積依賴成癮性較麻醉性鎮(zhèn)痛藥低?易發(fā)生心臟或腦血管意外?體內多種激素釋放，產生相應的病理生理改變2002年第十屆世界疼