顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療麻醉管理課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療目標(biāo)維持足夠的灌注壓防止腦缺血控制過(guò)高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂術(shù)前評(píng)估危險(xiǎn)因素女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等病因先天因素如腦動(dòng)脈管壁中層缺少?gòu)椓w維后天因素如動(dòng)脈硬化、感染等術(shù)前評(píng)估術(shù)前合并癥顱內(nèi)出血、高血壓腦水腫、遲發(fā)性腦缺血電解質(zhì)紊亂、腦積水癲癇及心肺功能異常等

a.早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和顱內(nèi)壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于術(shù)前高血壓，建議控制收縮壓低于160mmHg；推薦降壓藥包括尼卡地平、拉貝洛爾或艾司洛爾，應(yīng)避免使用硝普鈉。b.對(duì)所有動(dòng)脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣，可減少遲發(fā)性腦缺血及改善神經(jīng)功能。罌粟堿雖能逆轉(zhuǎn)血管痙攣但不能改變患者預(yù)后。c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。必要時(shí)給予血管收縮藥提升血壓以降低腦缺血風(fēng)險(xiǎn)（去氧腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺）。d.動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達(dá)30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。e.蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量?jī)翰璺影丰尫?，易引起心肌損害，應(yīng)檢測(cè)肌鈣蛋白水平、肌酸激酶及心電圖。術(shù)中應(yīng)注意防止兒茶酚胺風(fēng)暴造成的心源性血流動(dòng)力學(xué)異常。（每搏量降低、低血壓、心律失常等）。f.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常發(fā)生貧血，建議術(shù)前血紅蛋白維持在80—100g|L。謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥，對(duì)于緊張焦慮患者應(yīng)權(quán)衡高血壓和出血風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。麻醉管理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂出血前90%患者沒(méi)有明顯的癥狀和體征。80%—90%動(dòng)脈瘤患者因破裂出血被發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜刺激癥、局灶性神經(jīng)癥狀及血壓升高、意識(shí)障礙及胃腸出血等全身癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為5級(jí)，以評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)性。使用過(guò)彈簧圈栓塞過(guò)程中，確?；颊邿o(wú)體動(dòng)反應(yīng)，建議監(jiān)測(cè)肌松程度。對(duì)所有動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測(cè)。圍術(shù)期應(yīng)防止低血壓，因其會(huì)增加神經(jīng)功能損害風(fēng)險(xiǎn)。使用過(guò)彈簧圈栓塞過(guò)程中，確保患者無(wú)體動(dòng)反應(yīng)，建議監(jiān)測(cè)肌松程度。操作輕柔，警惕危險(xiǎn)易破裂動(dòng)脈瘤。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。1級(jí)：無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達(dá)30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。對(duì)所有動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測(cè)。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥，對(duì)于緊張焦慮患者應(yīng)權(quán)衡高血壓和出血風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。對(duì)所有動(dòng)脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣，可減少遲發(fā)性腦缺血及改善神經(jīng)功能。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴(kuò)張腦血管應(yīng)避免使用；術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持足夠的灌注壓防止腦缺血停藥時(shí)應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。1級(jí)：無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直Ⅱ級(jí)：中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺失Ⅲ級(jí)：嗜睡意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失Ⅳ級(jí)：木僵，中度至重度偏側(cè)不全麻痹，可能有早期的去皮質(zhì)強(qiáng)直及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙Ⅴ級(jí)：深昏迷，去皮質(zhì)強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)a.對(duì)所有動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測(cè)。對(duì)于兒茶酚胺風(fēng)暴造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)。b.全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無(wú)體動(dòng)，使數(shù)字減影成像更加清晰。喉罩全麻對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾小，可用于Ⅰ到Ⅱ級(jí)需早期拔管行神經(jīng)功能評(píng)估的患者，但可能存在漏氣和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于急診飽胃患者推薦實(shí)施快速順序全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管。c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時(shí)間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時(shí)重復(fù)，對(duì)于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。呋塞米可以同時(shí)使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。d.氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴(kuò)張腦血管應(yīng)避免使用；除氯胺酮外大部分靜脈麻醉藥均抑制腦代謝。圍術(shù)期應(yīng)防止低血壓，因其會(huì)增加神經(jīng)功能損害風(fēng)險(xiǎn)。e.圍術(shù)期需保證患者足夠的肌肉松弛。使用過(guò)彈簧圈栓塞過(guò)程中，確?；颊邿o(wú)體動(dòng)反應(yīng)，建議監(jiān)測(cè)肌松程度。麻醉期間不推薦淺低溫，低溫會(huì)增加老年患者的死亡率。嚴(yán)格控制血糖，低血糖會(huì)加重腦血管痙攣。建議維持血糖4.4—11.1mmol|L。f.存在兒茶酚胺風(fēng)暴導(dǎo)致心律失常及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，可考慮持續(xù)輸注B1受體阻滯劑控制竇性心動(dòng)過(guò)速，如艾司洛爾；如果伴發(fā)低血壓，可持續(xù)輸注去氧腎上腺素。g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓波動(dòng)，以預(yù)防顱內(nèi)再出血或動(dòng)脈瘤破裂。可給予利多卡因、艾司洛爾或拉貝洛爾減少插管反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束前40min也可靜脈輸注右美托咪啶，有助于維持拔管期間循環(huán)穩(wěn)定。停藥時(shí)應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血。嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防與處理a.術(shù)中破裂出血原因與患者血管條件、血壓波動(dòng)明顯、導(dǎo)管導(dǎo)絲操作、過(guò)度填塞等有關(guān)。表現(xiàn)為血壓急劇升高，造影劑外滲。預(yù)防：麻醉深度足夠，無(wú)嗆咳、體動(dòng)；操作輕柔，警惕危險(xiǎn)易破裂動(dòng)脈瘤。處理：立即中和肝素；控制血壓，保持生命體征平穩(wěn)；迅速填塞，少用造影劑；甘露醇、速尿等降顱壓。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。b.腦缺血—腦梗死血栓形成或原有血栓脫落、彈簧圈到位不正確導(dǎo)致正常血管栓塞等。預(yù)防：對(duì)所有動(dòng)脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。處理：溶栓或取栓術(shù);取出逃逸的彈簧圈；尼莫地平全程足量使用。Ⅱ級(jí)：中度至重度頭痛，頸強(qiáng)直，除有腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)功能缺失1級(jí)：無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。預(yù)防：對(duì)所有動(dòng)脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和顱內(nèi)壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。Ⅲ級(jí)：嗜睡意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時(shí)間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時(shí)重復(fù)，對(duì)于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。對(duì)所有動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測(cè)。術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。嚴(yán)格控制血糖，低血糖會(huì)加重腦血管痙攣。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥，對(duì)于緊張焦慮患者應(yīng)權(quán)衡高血壓和出血風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。根據(jù)臨床表現(xiàn)可將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤分為5級(jí)，以評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)性。圍術(shù)期需保證患者足夠的肌肉松弛。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。表現(xiàn)為腦膜刺激癥、局灶性神經(jīng)癥狀及血壓升高、意識(shí)障礙及胃腸出血等全身癥狀。c.血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。必要時(shí)給予血管收縮藥提升血壓以降低腦缺血風(fēng)險(xiǎn)（去氧腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺）。d.動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達(dá)30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。術(shù)前合并高鈉血癥的患者術(shù)后死亡率顯著增加，可給予呋塞米。a.對(duì)所有動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測(cè)。對(duì)于兒茶酚胺風(fēng)暴造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)。c.圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時(shí)間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時(shí)重復(fù)，對(duì)于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。呋塞米可以同時(shí)使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。g.圍術(shù)期應(yīng)有效控制平均動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓波動(dòng)，以預(yù)防顱內(nèi)再出血或動(dòng)脈瘤破裂?？山o予利多卡因、艾司洛爾或拉貝洛爾減少插管反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束前40min也可靜脈輸注右美托咪啶，有助于維持拔管期間循環(huán)穩(wěn)定。停藥時(shí)應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。嚴(yán)格控制血糖，低血糖會(huì)加重腦血管痙攣。女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時(shí)間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時(shí)重復(fù)，對(duì)于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。手術(shù)結(jié)束前40min也可靜脈輸注右美托咪啶，有助于維持拔管期間循環(huán)穩(wěn)定。維持足夠的灌注壓防止腦缺血術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達(dá)30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。80%—90%動(dòng)脈瘤患者因破裂出血被發(fā)現(xiàn)。除氯胺酮外大部分靜脈麻醉藥均抑制腦代謝。早期顱內(nèi)出血及腦血管痙攣導(dǎo)致的腦缺血、低血容量和顱內(nèi)壓升高均可增加腦血管痙攣和腦缺血的風(fēng)險(xiǎn)。圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時(shí)間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時(shí)重復(fù)，對(duì)于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。操作輕柔，警惕危險(xiǎn)易破裂動(dòng)脈瘤。女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時(shí)間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時(shí)重復(fù)，對(duì)于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血。對(duì)所有動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測(cè)。Ⅲ級(jí)：嗜睡意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等預(yù)防：對(duì)所有動(dòng)脈瘤患者，推薦使用尼莫地平緩解腦血管痙攣。圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時(shí)間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時(shí)重復(fù)，對(duì)于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。維持足夠的灌注壓防止腦缺血推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。使用過(guò)彈簧圈栓塞過(guò)程中，確保患者無(wú)體動(dòng)反應(yīng)，建議監(jiān)測(cè)肌松程度。術(shù)后密切觀察患者癥狀與體征，預(yù)防再出血，應(yīng)繼續(xù)給予尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣，減少遲發(fā)性腦缺血。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴(kuò)張腦血管應(yīng)避免使用；停藥時(shí)應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達(dá)30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。1級(jí)：無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量?jī)翰璺影丰尫牛滓鹦募p害，應(yīng)檢測(cè)肌鈣蛋白水平、肌酸激酶及心電圖。Ⅲ級(jí)：嗜睡意識(shí)模糊，或輕微的灶性神經(jīng)功能缺失全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無(wú)體動(dòng)，使數(shù)字減影成像更加清晰。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。維持足夠的灌注壓防止腦缺血對(duì)所有動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測(cè)。維持足夠的灌注壓防止腦缺血血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴(kuò)張腦血管應(yīng)避免使用；圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時(shí)間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時(shí)重復(fù)，對(duì)于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達(dá)30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。先天因素如腦動(dòng)脈管壁中層缺少?gòu)椓w維維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。停藥時(shí)應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。停藥時(shí)應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。女性、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、飲酒等推薦降壓藥包括尼卡地平、拉貝洛爾或艾司洛爾，應(yīng)避免使用硝普鈉。維持足夠的灌注壓防止腦缺血顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療不推薦經(jīng)典的3H療法(高血壓、高血流量、血液稀釋）。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂出血前90%患者沒(méi)有明顯的癥狀和體征。表現(xiàn)為血壓急劇升高，造影劑外滲。動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達(dá)30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。1級(jí)：無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直操作輕柔，警惕危險(xiǎn)易破裂動(dòng)脈瘤。對(duì)所有動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者常規(guī)建立5導(dǎo)聯(lián)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、脈搏血氧飽和度、呼吸末二氧化碳分壓、尿量及體溫監(jiān)測(cè)。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。圍術(shù)期應(yīng)重視顱內(nèi)壓管理，可用甘露醇，注意輸注時(shí)間＞20min，根據(jù)臨床表現(xiàn)4—8小時(shí)重復(fù)，對(duì)于腎功能不全患者謹(jǐn)慎使用。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除血腫。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。推薦維持正常血容量而不是預(yù)防性高血流量。血管痙攣引起的遲發(fā)性腦缺血是引起患者死亡和致殘的主要原因。對(duì)于兒茶酚胺風(fēng)暴造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，建議行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂出血前90%患者沒(méi)有明顯的癥狀和體征。維持足夠的灌注壓防止腦缺血停藥時(shí)應(yīng)先停用丙泊酚，然后再停用阿片類藥物，有助于增強(qiáng)患者對(duì)插管的耐受性。全身麻醉是血管內(nèi)介入操作首選麻醉方案，可以保證患者無(wú)體動(dòng)，使數(shù)字減影成像更加清晰。蛛網(wǎng)膜下腔出血可致大量?jī)翰璺影丰尫?，易引起心肌損害，應(yīng)檢測(cè)肌鈣蛋白水平、肌酸激酶及心電圖。操作輕柔，警惕危險(xiǎn)易破裂動(dòng)脈瘤。1級(jí)：無(wú)癥狀，或輕微頭痛及輕度頸項(xiàng)強(qiáng)直動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達(dá)30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。氧化亞氮及高濃度吸入性麻醉藥因擴(kuò)張腦血管應(yīng)避免使用；動(dòng)脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血由于抗利尿激素分泌綜合癥常伴有低鈉血癥，發(fā)生率達(dá)30%，生理鹽水有助于改善低鈉血癥。維持呼吸末二氧化碳分壓30—35Hg可以通過(guò)腦血管收縮效應(yīng)減少腦容積，適用于輕中度顱內(nèi)壓增高患者。術(shù)后復(fù)查CT決定是否手術(shù)清除