綜合ICU的醫(yī)院感染預防與控制課件

重癥監(jiān)護病房（ICU）是集中救治危重病人的特殊場所，也是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，在醫(yī)院感染預防控制中被列為重點科室。綜合ICU承擔著收治各種危重病人的任務。病人的病種、科別、年齡差異等因素使綜合ICU的醫(yī)院感染具有特殊的特點，所以，有效的預防與控制院內感染的發(fā)生具有重要的意義。第1頁/共34頁綜合ICU的醫(yī)院感染特點綜合ICU的患者來源于院外直接入院的急危重或外傷患者，也來自于院內的內、外、婦、兒等科室危重病人。患者可能有不同部位的復合創(chuàng)傷，也可能帶有不同科室的各種雜菌及耐藥菌株，多種因素混在一起，增加了患者發(fā)生院內感染的直接和間接原因，其特點主要表現(xiàn)在以下方面：第2頁/共34頁1.患者缺乏抗感染的能力

綜合ICU的多數(shù)患者為各種類型的休克、嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷、多臟器功能衰竭、重大手術后等患者，患者病情危重、自身抵抗力和免疫力均低下，使其極易發(fā)生感染，缺乏抗感染的能力。第3頁/共34頁2.無菌操作技術廣泛應用

ICU患者需要進行各種監(jiān)護，患者病情本身又需要帶有許多管路。同時，隨著醫(yī)學的發(fā)展，開展了各種先進的監(jiān)測治療技術，使入侵性、有創(chuàng)操作增多，如機械通氣、動脈測壓、靜脈營養(yǎng)、留置導尿、胃腸引流等，都可能為細菌侵入機體和正常菌群移位提供機會。第4頁/共34頁3耐藥菌株的感染難以控制

據(jù)于患者的病情，患者長期大量應用抗生素，增加了細菌對抗生素的耐藥性，導致耐藥菌株增加和繁殖，也增加了感染的機會。還有的患者是在其他科室出現(xiàn)耐藥菌株的感染后才轉入ICU的，使耐藥菌株的感染難以控制。第5頁/共34頁4交叉感染機會較多

ICU收治的患者都是極危重重癥患者，大多數(shù)病人進行了氣管插管、氣管切開、靜脈置管、留置導尿等侵入性操作，患者同住一室，空氣流通不暢，病原菌極有可能經空氣傳播給病房其他病人，引起交叉感染。第6頁/共34頁

設備的使用管理及消毒處理不當，有些醫(yī)療器械如呼吸機、霧化器、吸引管等操作過程中，也會把病原菌帶到空氣中，污染的空氣可直接引起呼吸道感染。第7頁/共34頁

綜合ICU床單位設置少，收治患者多，床位使用率高，患者病情危重，有些昏迷大小便失禁的患者，床墊、被服在使用中常被患者血液、體液污染，而平時床單位僅對污染的床單、被套進行更換，床墊、被褥沒有進行消毒，引起反復污染。據(jù)國內調查資料顯示，床墊隨著患者連續(xù)使用時間延長，病原菌污染成上升趨勢，連續(xù)使用＞2周的床墊，其污染率達50％－60％。第8頁/共34頁

探視人員、設備維修人員進出機會較多，工作人員進入未穿專用工作服、戴帽、戴口罩，極易將病員菌帶入病室內，導致病人感染。第9頁/共34頁5洗手意識要求極高

落實手衛(wèi)生，正確有效的洗手在綜合ICU至關重要。患者病情危重，各項診療操作護理較多，病人臥床，生活護理頻繁，與護士、護工人員接觸頻繁，洗手意識效果差，極易引起交叉感染，所以，ICU全體工作人員的手衛(wèi)生意識和執(zhí)行力需要高度加強。二

.綜合ICU的醫(yī)院感染預防控制對策第11頁/共34頁1加強綜合治療和護理

增加患者抗感染的能力綜合ICU患者的病情復雜，變化快，涉及多系統(tǒng)，對醫(yī)務人員的治療、護理和抗感染技術要求已經遠遠超出了內科或外科的范疇，是一個多學科綜合知識的有機融合。因此，綜合ICU的醫(yī)務人員對患者的治療和處理措施要準確果斷。第12頁/共34頁醫(yī)務人員要加強綜合知識的學習和運用，根據(jù)病情變化及時采取診療、護理和抗感染措施，同時加強患者的營養(yǎng)支持，增加機體免疫力，提高抗感染的能力；加強各管路、皮膚和口腔的護理，及時發(fā)現(xiàn)隱蔽的病灶，預防和控制院內感染的發(fā)生。第13頁/共34頁2加強基礎病癥的治療和預防；預防繼發(fā)感染，綜合ICU的醫(yī)生要與?？茖＜业尼t(yī)生加強溝通與聯(lián)系，積極治療基礎疾病，密切觀察病情變化，及時分析異常的培養(yǎng)和化驗結果，及時發(fā)現(xiàn)及時預防新的感染病灶。第14頁/共34頁3嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程①嚴格掌握有創(chuàng)監(jiān)測指征，盡可能減少組織損傷操作。醫(yī)務人員要嚴格掌握各項有創(chuàng)監(jiān)測的適應癥，對使用的監(jiān)測項目要加強觀察，盡量減少使用天數(shù)，每班嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

第15頁/共34頁②加強醫(yī)務人員管理

杜絕人為因素影響。不論穿刺、動靜脈置管、氣管切開等均要穿戴好防護用物，嚴格執(zhí)行無菌操作技術。認真有效洗手，尤其是注意在處理不同患者或直接接觸同一患者不同部位前后必須認真洗手。第16頁/共34頁③

保證使用合格的醫(yī)療物品。無菌操作需要使用大量的一次性無菌物品，醫(yī)務人員要加強對無菌物品使用前的核對，為病人使用安全的用品。同時，加強各種敷料、消毒用品和消毒液的管理，嚴格執(zhí)行儲存、配制、取放要求，保證無菌操作各環(huán)節(jié)的質量。第17頁/共34頁④加強留置管路的消毒管理。對留置的深靜脈置管、尿管、胃管、氣管切開或氣管插管等患者，要按要求做好每次的消毒護理。加強對各引流管的護理，要防止引流液逆流，及時傾倒引流液，以免發(fā)生逆行感染。第18頁/共34頁4

合理使用抗生素

綜合ICU患者長期大量使用抗生素，增加了細菌對抗生素的耐藥性，醫(yī)院藥事管理委員會、臨床藥師、院感專職人員等要與ICU醫(yī)務人員一道，加強學習和落實《合理使用抗生素的原則》，加強合理使用抗菌素，減少經驗性用藥。要經常觀察患者的引流物，排泄物的量、色、性質及氣味，及時準確留取標本送檢細菌涂片、培養(yǎng)及藥敏，要根據(jù)培養(yǎng)與藥敏的結果選用敏感的抗生素，在使用過程中注意觀察有無菌群失調，以維護患者機體正常菌群的生態(tài)平衡。第19頁/共34頁5對住院時間較久的病人要定期進行尿液、痰液、傷口分泌物的細菌培養(yǎng)及耐藥菌群的調查。當有感染流行時，應對ICU的病人、接觸者及環(huán)境進行流行病學調查，以便及早發(fā)現(xiàn)感染源和傳播途經，及時采取相應控制措施?？刂聘腥镜陌l(fā)生與傳播。第20頁/共34頁6

制定綜合ICU特定的消毒隔離制度，限制人員的出入，謝絕探視及陪護。第21頁/共34頁①嚴格執(zhí)行隔離制度。根據(jù)患者的疾病種類、科別等情況進行分類安置，對于嚴重感染、多重耐藥患者，放置隔離單間，對一般感染的患者也要實施床旁隔離。第22頁/共34頁②醫(yī)務人員合理進行操作。走路要輕，，合理安排各項輔助操作，減少不必要的穿梭。對物品的搬挪動作，要減少灰塵飛揚。對各項操作要嚴格按操作規(guī)范執(zhí)行，減少交叉感染的發(fā)生。第23頁/共34頁③對進入人員嚴格管理。嚴格更衣后進入病區(qū)，診療時嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。第24頁/共34頁④嚴格限制人員出入，落實探訪制度。加強對陪護、探視人員的管理，做好更衣、洗手等準備方可進入，患有呼吸道等傳染性疾病人員禁止進入，控制探視時間，避免引起交叉感染。第25頁/共34頁⑤加強各項消毒措施的落實。空氣、物表消毒是預防醫(yī)院感染的關鍵環(huán)節(jié)，病房要定時開窗通風，每日進行有效的空氣和物表消毒，做好擦布、拖布的使用管理和用后處理。按要求嚴格進行室內各種設備、器械、物品的消毒，消毒后保持干燥，避免污染。第26頁/共34頁做好床單位的日常清理和終末的徹底消毒。保證各項消毒措施的落實。加強ICU環(huán)境及監(jiān)測設備的消毒監(jiān)測，如：呼吸機管道要一日一更換消毒，用完后徹底消毒；氧氣濕化水要一人一換，每24h換1次；每月做好空氣、呼吸機管道等細菌培養(yǎng)。第27頁/共34頁7加強人流、物流管理①加強布局的維護和管理。遵守布局的管理要求，需要科室人員共同維護，科室院感控制小組成員要加強日常的巡視和指導，院感專職人員要不定期督導，使科室的工作人員都能按要求遵守。第28頁/共34頁②加強全體工作人員的預防感染知識教育。轉變觀念、提高認識是預防和控制院內感染的關鍵，醫(yī)院要在普遍培訓的基礎上，加強?？祁A防控制感染知識的交流和培訓，特別是對開展的院感目標性監(jiān)測項目內容的培訓，要突出針對性和時效性，共同防止院內感染的發(fā)生。第29頁/共34頁8

加強手衛(wèi)生意識和執(zhí)行力

：始終堅持強化醫(yī)護人員的洗手意識，使每個工作人員都自覺地進行規(guī)范、有效的洗手。同時，要加強不定期的檢查和指導，改進洗手設施，每個病房均應配置流水洗手池及消毒設備，使用感應開關或腳踏式開關龍頭，配備快速手消毒劑，配備合格洗手液，減少致病菌通過手傳播而引起交叉感染。第30頁/共34頁9

落實有效的醫(yī)院感染監(jiān)控管理組織機構由于ICU患者是醫(yī)院感染的易感人群，院感三級組織機構都應高度重視。院感管理委員會要加強對其的關注，協(xié)調與其它各相關科室的關系，增加資金投入；院感管理科室要加強監(jiān)測信息的