顱內(nèi)及椎管內(nèi)疾病課件

顱內(nèi)腫瘤1精品ppt

顱內(nèi)腫瘤是指來(lái)源于腦組織、腦血管、顱神經(jīng)和腦膜的原發(fā)性腫瘤，以及來(lái)自顱外的轉(zhuǎn)移瘤。約占全身腫瘤的20%。顱內(nèi)腫瘤2精品ppt病因病毒

各種類型的病毒性腦炎。理化因素毒素、環(huán)境、放射線等。顱腦損傷腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫。遺傳因素如血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤。殘余的胚胎組織如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、畸胎瘤等。3精品ppt病理及分類惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）：按生物學(xué)特性和分化程度分為四個(gè)級(jí)別，Ⅰ、Ⅱ級(jí)惡性度低，分化程度較好，早期治療效果好。Ⅲ、Ⅳ級(jí)則惡性度高，分化程度差，予后也差。4精品ppt良性腫瘤(腦膜瘤)：呈擴(kuò)張性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度緩慢，如早期手術(shù)切除，可達(dá)到根治。而惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度快，手術(shù)不能徹底切除，易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到治愈。5精品ppt分類神經(jīng)膠質(zhì)瘤來(lái)源于神經(jīng)上皮組織腫瘤，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤。腦膜瘤來(lái)源于腦膜的良性腫瘤。垂體瘤來(lái)源于垂體的良性腫瘤。聽(tīng)神經(jīng)瘤來(lái)源聽(tīng)神經(jīng)的良性腫瘤。先天性腫瘤如顱咽管瘤、上皮樣囊腫、脊索瘤、畸胎瘤等。轉(zhuǎn)移瘤如肺癌、乳癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌等。6精品ppt神經(jīng)膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤膠質(zhì)細(xì)胞瘤室管膜瘤髓母細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)瘤7精品ppt腦膜瘤良性、有完整包膜，生長(zhǎng)緩慢大致與網(wǎng)膜顆粒分布相似血供豐富部分根除復(fù)發(fā)率高內(nèi)皮細(xì)胞型及纖維型多見(jiàn)8精品ppt垂體瘤催乳腺瘤（PRL）生長(zhǎng)激素瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH）9精品ppt聽(tīng)神經(jīng)瘤(橋腦小腦角瘤)Ⅰ期：較小，頭昏、眩暈、耳鳴Ⅱ期：直徑2cm，面癱、角膜反射消失Ⅲ期：直徑3cm，嗆咳、聲嘶、共濟(jì)失調(diào)Ⅳ期：顱內(nèi)壓增高、腦疝10精品ppt顱咽管瘤壓迫癥狀：視神經(jīng)、視交叉。內(nèi)分泌癥狀：損害下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌–垂體軸的功能。11精品ppt轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)病灶單發(fā)或多發(fā)周圍水腫明顯邊界清楚12精品ppt臨床表現(xiàn)㈠顱內(nèi)高壓：大約80%的病人可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，也是腦腫瘤的早期表現(xiàn)。常見(jiàn)的因素：⑴腫瘤本身的體積不斷增大。⑵腫瘤的毒素作用致使周圍腦組織水腫。⑶腫瘤壓迫了較大的靜脈或靜脈竇。⑷腫瘤壓迫了腦脊液循環(huán)通路。13精品ppt㈡局灶表現(xiàn)14精品ppt1、額葉：主要表現(xiàn)為精神異常、淡漠或欣快、智能低下、健忘、性格改變等。中央前回受損時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱或局灶性癲癇。額中回后部（優(yōu)勢(shì)半球）語(yǔ)言中樞受損時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

15精品ppt2、頂葉中央后回受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，皮層感覺(jué)（體形覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)）障礙。優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)可出現(xiàn)空間、時(shí)間概念困難。緣上回受損可出現(xiàn)失用癥，角回受損可出現(xiàn)失讀癥、失算癥。16精品ppt3、顳葉顳葉癲癇各種幻覺(jué)（幻嗅、幻聽(tīng)、幻視），夜游癥，過(guò)激或違法行為。優(yōu)勢(shì)半球顳上回受損可出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)(聽(tīng)覺(jué)性失語(yǔ))。顳葉后部受損可出現(xiàn)命名性失語(yǔ)。顳橫回聽(tīng)覺(jué)中樞受損可出現(xiàn)聽(tīng)力障礙。17精品ppt4、枕葉幻視一側(cè)枕葉視覺(jué)中樞受損可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性偏盲。18精品ppt5、垂體內(nèi)分泌紊亂如巨人癥或肢端肥大癥、泌乳、肥胖、尿崩、性功能減退、不孕癥。壓迫視交叉出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲。19精品ppt6、小腦小腦半球受損可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）、眼震、患側(cè)肌張力降低、步態(tài)不穩(wěn)（醉漢樣步態(tài)）、向患側(cè)傾倒。小腦蚓部受損可出現(xiàn)平衡功能障礙，站立不穩(wěn)，龍伯（Romber)征。20精品ppt7、橋小腦角多為聽(tīng)神經(jīng)瘤，早期可出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退。晚期向前壓迫三叉神經(jīng)及面神經(jīng)，出現(xiàn)面部感覺(jué)異常和面癱。向后壓迫小腦，出現(xiàn)小腦癥狀。向下壓迫后組顱神經(jīng)（舌咽、迷走），可出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞等。21精品ppt8、腦干交叉性癱瘓生命體征改變22精品ppt診斷1、根據(jù)臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)體征。2、輔助檢查：腰穿、CT、磁共振23精品ppt治療手術(shù)；根據(jù)病情選擇手術(shù)方式全部切除部分切除減壓術(shù)分流術(shù)。放療：γ-刀，X線刀，電子加速器?；熡糜谀承┠z質(zhì)瘤24精品ppt

定義：化膿性細(xì)菌侵入腦組織引起化膿性炎癥及局限性膿腫腦膿腫25精品ppt分類耳源性血源性外傷性鼻源性26精品ppt臨床表現(xiàn)急性腦炎期化膿期膿腫包膜形成期27精品ppt診斷病因腰穿腦超聲腦電圖CT、MRI28精品ppt治療抗感染脫水手術(shù)29精品ppt腦卒中的外科治療30精品ppt出血性卒中占腦卒中20%～30%，好發(fā)于50歲有高血壓動(dòng)脈粥樣硬化者。出血是由于硬化的小動(dòng)脈破裂，出血量增加，形成血腫。31精品ppt常見(jiàn)出血部位外側(cè)型：位于內(nèi)囊的外側(cè)，包括大腦皮質(zhì)內(nèi)、皮質(zhì)下及殼核。內(nèi)側(cè)型：位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，包括丘腦區(qū)、中腦、腦橋。小腦型：位于小腦半球及其各核附近。32精品ppt臨床表現(xiàn)：

Ⅰ級(jí)（輕型）：意識(shí)尚清或只有淺昏迷，輕度偏癱。Ⅱ級(jí)（中型）：昏迷，完全偏癱，瞳孔等大或輕度不等。Ⅲ級(jí)（重型）：深昏迷完全偏癱或去腦強(qiáng)直，雙瞳散大，生命體征變化明顯。33精品ppt診斷治療：34精品ppt缺血性卒中占腦卒中的60%～70%，同樣是在原有高血壓動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上因刺激（灑精、情緒激動(dòng)）而突發(fā)，表現(xiàn)為血栓形成，腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，發(fā)生腦梗死。加之腦側(cè)支循環(huán)缺乏，大面積腦組織缺血、壞死。35精品ppt常見(jiàn)栓塞動(dòng)脈顱外動(dòng)脈：頭臂動(dòng)脈起始部，頸總動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈的分叉及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，顱內(nèi)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部、大腦中動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈起始部。36精品ppt臨床表現(xiàn)腦短暫缺血發(fā)作可逆性性缺血神經(jīng)功能障礙完全性卒中37精品ppt治療休息補(bǔ)液改善腦微循環(huán)手術(shù)38精品ppt

定義：腦積水是指腦室系統(tǒng)或網(wǎng)膜下腔存積過(guò)多的腦脊液，使腦室擴(kuò)大，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥。腦積水39精品ppt分類及病因根據(jù)腦積水發(fā)生時(shí)間先天性腦積水后天性禽積水腦室是否與蛛網(wǎng)膜下腔相通交通性腦積水非交通性腦積水40精品ppt交通性腦積水定義：指腦室與蛛網(wǎng)膜下腔相通的腦積水病因腦脊液吸收障礙腦脊液產(chǎn)生過(guò)多41精品ppt非交通性腦積水定義：以稱阻塞性腦積水，為單純性腦室系統(tǒng)積水病因：先天畸型炎癥外傷血管意外腫瘤42精品ppt臨床表現(xiàn)嬰兒腦積水多見(jiàn)于2歲以內(nèi)，出生后或病后不久。頭顱增大，與面部不成比例。前囟擴(kuò)大，顱縫裂開(kāi)，顱骨變薄，叩擊有破壺音。由于眶下下降，眼球下半部包括部分紅膜落在下眼瞼后方，上半部鞏膜外露?！叭章洹爆F(xiàn)象。顱內(nèi)壓增高。43精品ppt診斷新生兒頭顱增大（正常頭圍33～35㎝），叩擊有破壺音，“日落”現(xiàn)象，顱內(nèi)壓增高。成人有顱壓增高，腦超聲及CT44精品ppt治療藥物腦室穿刺手術(shù)45精品ppt

定義：指脊髓、神經(jīng)根、脊膜和椎管壁組織的原發(fā)性和繼發(fā)腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤46精品ppt分類髓內(nèi)腫瘤：來(lái)源于脊髓的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。髓外硬膜內(nèi)腫瘤：脊神經(jīng)根及脊膜，如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤硬脊膜外腫瘤：起源于外脂肪、血管、脊神經(jīng)根。如脊膜瘤、脂肪瘤。47精品ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀：主要表現(xiàn)為