胺碘酮在心律失常治中的應(yīng)用課件

胺碘酮在心律失常治中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院服從真理，就能征服一切事物胺碘酮在心律失常治中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胺碘酮在心律失常治中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院服從真理，就能征服一切事物胺碘酮在心律失常治療中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院富路化學(xué)結(jié)構(gòu)式酸胺碘酮C2H5-0-CH-CHHCIC2H5(CH2)3-CH3Amiodarone碘化苯并呋喃衍生物從現(xiàn)有調(diào)查研究結(jié)果中我們可以得知，初中語(yǔ)文教師對(duì)課堂小結(jié)教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏一定的認(rèn)知及重視，課堂小結(jié)教學(xué)方法過(guò)于守舊、總結(jié)性不強(qiáng)、主體單一。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中小結(jié)學(xué)習(xí)意識(shí)也十分淡薄。若是此問(wèn)題不及時(shí)予以解決，必定會(huì)導(dǎo)致初中語(yǔ)文課堂小?Y教學(xué)價(jià)值性無(wú)效的問(wèn)題。一、充分利用懸念激趣法，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)初中語(yǔ)文教師在實(shí)際開(kāi)展課堂小結(jié)活動(dòng)時(shí)，需要充分利用懸念激趣法，依據(jù)本節(jié)課程教學(xué)內(nèi)容設(shè)置具備啟發(fā)性的學(xué)習(xí)問(wèn)題，制造學(xué)習(xí)懸念，進(jìn)而全面引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣。此種課堂小結(jié)模式，具備較強(qiáng)的引導(dǎo)性。通過(guò)對(duì)其方法的有效利用，結(jié)合教材內(nèi)容與學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，不斷刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，引導(dǎo)其自主參與到課后學(xué)習(xí)探索中，為下節(jié)課程教學(xué)埋下伏筆。例如，教師在教學(xué)人教版八年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)《海燕》這一課時(shí)，教師可以將其課程分為兩個(gè)課時(shí)。在第一課時(shí)中利用多媒體教學(xué)課件播放一段海燕在波濤洶涌的海面上翱翔的視頻。利用教學(xué)視頻創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，使學(xué)生直觀(guān)上初步感受海燕的形象，進(jìn)入課堂情境。利用學(xué)習(xí)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)思維。如：作者為什么用黑色的閃電來(lái)比喻海燕？又為什么用“高傲”來(lái)修飾“飛翔”？以此來(lái)有效引導(dǎo)學(xué)生從文中找出正面描寫(xiě)和側(cè)面烘托海燕的段落或者句子，朗讀、勾畫(huà)、體會(huì)和品味其形象給人帶來(lái)的美感。在課時(shí)結(jié)束后，教師需要精心設(shè)置學(xué)習(xí)問(wèn)題，為下一節(jié)知識(shí)教學(xué)埋下伏筆，引發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的求知情緒。如，在第一節(jié)結(jié)束時(shí)，教師可以設(shè)置如下結(jié)束語(yǔ)：“在險(xiǎn)惡的環(huán)境里，海燕如此英勇，絕不是偶然的。海燕，為什么如此敏感，如此英勇？烏云越來(lái)越暗、越來(lái)越低。大海呢，一邊歌唱，一邊沖向高空去迎接雷聲，波浪還在憤怒的飛沫中呼叫。這一環(huán)境的變化說(shuō)明了什么問(wèn)題？作者進(jìn)行此種環(huán)境描寫(xiě)意欲何為？”預(yù)知后事詳情，待聽(tīng)下回分解。這樣一來(lái)，不僅給學(xué)生留下了強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)印象，激發(fā)學(xué)習(xí)情緒，同時(shí)巧妙的銜接了教學(xué)知識(shí)，為第二課時(shí)的教學(xué)做出了鋪墊。二、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)激情，凝練升華學(xué)習(xí)情感在新課知識(shí)教學(xué)結(jié)束后，教師需要第一時(shí)間激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)創(chuàng)設(shè)一定的學(xué)習(xí)情境，組建語(yǔ)文情感學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生逐漸產(chǎn)生情感共鳴，進(jìn)而在無(wú)形之中感悟語(yǔ)文知識(shí)。調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)激情的這一課堂小結(jié)形式，具備高度凝練知識(shí)、升華文學(xué)情感、突出主題的教學(xué)作用?；诖?，教師需要在進(jìn)行課堂小結(jié)時(shí)，適當(dāng)添加音樂(lè)、視頻、故事等素材，不斷豐富課堂教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感，使學(xué)生可以借助文本知識(shí)進(jìn)行思想的交織，進(jìn)而深入掌握語(yǔ)文教學(xué)文本知識(shí)，感受作者的中心思想，進(jìn)而從整體上把握文本的思想內(nèi)涵。如，教師在教學(xué)人教版八年級(jí)語(yǔ)文上冊(cè)《親愛(ài)的爸爸媽媽》這一課時(shí)，教師可以在課堂小結(jié)環(huán)節(jié)組織學(xué)生設(shè)計(jì)一則公益廣告，廣告的畫(huà)面為：一群孩子郊游歸來(lái)，快樂(lè)地呼喊著“親愛(ài)的爸爸媽媽”，揮舞著衣服、帽子奔向父母，父母?jìng)兎畔聳|西，張開(kāi)手臂，高興地將孩子抱起，轉(zhuǎn)圈，天地響徹一片歡笑聲，笑聲久久回蕩。通過(guò)借助短片使學(xué)生深刻認(rèn)識(shí)到戰(zhàn)爭(zhēng)的殘酷和和平的珍貴，再現(xiàn)歷史的畫(huà)面和重溫歷史的過(guò)程中，激發(fā)學(xué)生對(duì)法西斯強(qiáng)盜的滅絕人性的恨和對(duì)南斯拉夫人民的英勇、對(duì)生活熱愛(ài)的由衷敬佩，真正領(lǐng)悟和平與幸福的重要。三、拓展學(xué)生學(xué)習(xí)視野，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的有效遷移在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，單一借助課本教材內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)是不夠的，需要語(yǔ)文教師在課堂中適當(dāng)進(jìn)行拓展遷移，以此來(lái)有效擴(kuò)寬學(xué)生的學(xué)習(xí)視野，提升學(xué)生總結(jié)能力。語(yǔ)文教師在實(shí)際開(kāi)展小結(jié)時(shí)，可以在學(xué)生已有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生自主將學(xué)習(xí)知識(shí)進(jìn)行延伸，以此來(lái)有效提升學(xué)生的知識(shí)轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力。例如，教師在教學(xué)人教版七年級(jí)語(yǔ)文上冊(cè)《中秋詠月詩(shī)三首》這一課時(shí)，教師可以在課堂小結(jié)環(huán)節(jié)鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生自主進(jìn)行解析古詩(shī)內(nèi)涵，并對(duì)知識(shí)進(jìn)行有效遷移，以此來(lái)從根本上提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。如教師可以運(yùn)用以下問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)拓展遷移：（1）“在這樣的夜晚會(huì)想起什么”發(fā)揮你的想象，用語(yǔ)言或者圖畫(huà)表現(xiàn)你想象的情景。（2）作者對(duì)人生的感悟體現(xiàn)在哪些詞句上？（3）同學(xué)們，你們能列舉出有關(guān)于月亮的雅稱(chēng)嗎？借助有效的知識(shí)遷移，全面提升學(xué)生的語(yǔ)文綜合能力。四、結(jié)語(yǔ)綜上所述，精妙絕倫的課堂小結(jié)是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的高度濃縮。因此，教師在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中需要及時(shí)加以重視，緊緊圍繞課本教材知識(shí)，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)而有效提升初中生的語(yǔ)文學(xué)習(xí)能力。一、在生活中學(xué)會(huì)觀(guān)察觀(guān)察是學(xué)生積累寫(xiě)作素材的重要途徑，學(xué)會(huì)觀(guān)察是寫(xiě)好作文的重要前提。因此，一定要教給學(xué)生觀(guān)察的方法，讓學(xué)生養(yǎng)成良好的觀(guān)察習(xí)慣。初教觀(guān)察時(shí)，題目要小一些，窄一些。如，寫(xiě)《我的媽媽》一文，可圍繞媽媽的脾氣這一方面來(lái)寫(xiě)。引導(dǎo)學(xué)生在生活中長(zhǎng)時(shí)間、多角度、多側(cè)面地觀(guān)察和思考每一事件中媽媽發(fā)脾氣時(shí)的表情、語(yǔ)言、動(dòng)作，同時(shí)細(xì)心揣摩媽媽當(dāng)時(shí)的心理活動(dòng)。在分析、歸納媽媽脾氣特點(diǎn)的同時(shí)，小學(xué)生自然會(huì)從媽媽的“脾氣”中獲取獨(dú)特的感受和發(fā)現(xiàn)。這樣，文中的媽媽才能鮮活，文中的語(yǔ)言才能更充分體現(xiàn)小作者獨(dú)特的見(jiàn)地與習(xí)作個(gè)性。在此基礎(chǔ)上，教師一定要堅(jiān)持有針對(duì)性地布置一定量的生活觀(guān)察作業(yè)，讓學(xué)生留心觀(guān)察不同類(lèi)型、不同性格、不同年齡人的言談舉止，觀(guān)察熟悉的各種事物。每次觀(guān)察前，教師都要有針對(duì)性地教給學(xué)生一些觀(guān)察方法，確定觀(guān)察重點(diǎn)。當(dāng)學(xué)生靈活地掌握觀(guān)察各種事物的各種方法后再放開(kāi)，讓學(xué)生自己帶著各種問(wèn)題去觀(guān)察、去體驗(yàn)、去分析、去研究。久而久之，也就不愁作文的無(wú)米之炊了。農(nóng)村小學(xué)的作文教學(xué)一定要走出傳統(tǒng)、說(shuō)教式的課堂教學(xué)模式。讓學(xué)生在觀(guān)察的同時(shí)，去親近生活、體驗(yàn)生活、發(fā)現(xiàn)生活。因?yàn)樯钍亲魑牡脑慈?，只有養(yǎng)成了善于觀(guān)察周?chē)挛锏牧?xí)慣，有意識(shí)地豐富自己的見(jiàn)聞，才能在習(xí)作時(shí)從大腦中提取所需要的素材。二、在生活中學(xué)習(xí)語(yǔ)言眾所周知，《圣水湖畔》、《劉老根》等電視連續(xù)劇雖數(shù)次播放，但始終有相當(dāng)多的“粉絲”百看不厭。稍加分析就不難得出結(jié)論，是劇作家何慶魁把反映家鄉(xiāng)人民生活，特別是具有濃郁東北地域特色的方言土語(yǔ)（生活中的語(yǔ)言）演繹得入木三分，觀(guān)后自然令人倍感親切，引人入勝。它山之石，可以攻玉。依筆者之見(jiàn)，要鼓勵(lì)學(xué)生在作文時(shí)吸納生活中那些鮮活的、原汁原味的、具有地域特色的、賦予個(gè)性與共性的生活語(yǔ)言。毋庸置疑，生活中的語(yǔ)言確實(shí)有一些不健康的東西，只要教師在作文指導(dǎo)時(shí)進(jìn)行“作文”與“做人”的指點(diǎn)；再則，隨著學(xué)生知識(shí)的擴(kuò)充，視野的拓寬，他們自然會(huì)對(duì)生活中的語(yǔ)言加以篩選，去其糟粕，取其精華。需要教師做的關(guān)鍵是要對(duì)小學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)言敏感度的培養(yǎng)。因?yàn)椋说撵`性和悟性的開(kāi)發(fā)非常重要，倘若小學(xué)生對(duì)自己所接觸到的語(yǔ)言敏感度增強(qiáng)了，就能在生活中有效地吸納具有個(gè)性與共性的語(yǔ)言，作文時(shí)才能活化語(yǔ)言，使這種來(lái)自“原生態(tài)”的作文語(yǔ)言更具特色，更具生命力。三、在生活中學(xué)會(huì)思考不深入生活，不認(rèn)真分析自己所觀(guān)察的人、事、景、物的特點(diǎn)，是寫(xiě)不好作文的。所以，教師要訓(xùn)練小學(xué)生在觀(guān)察中學(xué)會(huì)思考。要寫(xiě)一個(gè)人，不僅要思考這個(gè)人的做事過(guò)程，還要思考這個(gè)人在一言一笑，一悲一怒中所反映出來(lái)的內(nèi)心世界。讓學(xué)生通過(guò)思考，把自己在觀(guān)察中所獲取的記憶表象進(jìn)行認(rèn)真梳理和重新組合。換言之，每次觀(guān)察前，在教師的指點(diǎn)下，讓小學(xué)生有針對(duì)性地去觀(guān)察體驗(yàn)，捕捉細(xì)節(jié)，思考細(xì)節(jié)。這樣，寫(xiě)出來(lái)的作文才更有深度、廣度和高度。長(zhǎng)此以往，小學(xué)生自然會(huì)對(duì)一件事情從多角度去分析與思考，從而培養(yǎng)他們的發(fā)散性思維，促使他們的作文更具創(chuàng)見(jiàn)性、獨(dú)特性和新穎性。四、在模仿中寫(xiě)作文法國(guó)文學(xué)家弗勞貝爾曾說(shuō)過(guò)：“每一個(gè)物件只有一個(gè)名詞可以稱(chēng)呼，每一個(gè)動(dòng)作只有一個(gè)詞語(yǔ)可以表達(dá)，每一種形態(tài)只有一個(gè)形容詞可以臨摹。”毫無(wú)疑問(wèn)，模仿是人們掌握知識(shí)、提高能力的一個(gè)必要過(guò)程。因此，教師在作文指導(dǎo)或?qū)W生平時(shí)練筆時(shí)，一定要相機(jī)出示一些語(yǔ)句、片斷、篇章讓學(xué)生去模仿：如何譴詞造句，如何書(shū)寫(xiě)句段，如何安排結(jié)構(gòu)以及采取何種寫(xiě)作手法等。初始訓(xùn)練時(shí)，可以讓學(xué)生直接套用。積累多了，小學(xué)生的作文語(yǔ)言自然就流暢了，作文的方法自然就靈活了，作文的能力自然也就增強(qiáng)了。五、在作文時(shí)想細(xì)節(jié)作文教學(xué)的難點(diǎn)是內(nèi)容具體，語(yǔ)句通順。解決問(wèn)題的關(guān)鍵：一是要想好人、事、景、物的細(xì)節(jié)；二是一定要三改其稿。寫(xiě)好人、事、景、物的細(xì)節(jié)，可從以下幾個(gè)方面入手：描寫(xiě)人物時(shí)，一定要抓住人物的特點(diǎn)，選擇最能體現(xiàn)人物品質(zhì)的典型事例來(lái)寫(xiě)，如“熱心助人”、“熱情好客”、“勤勞善良”等，為了讓文章讀后如見(jiàn)其人，如聞其聲，那就要寫(xiě)好一個(gè)人的外貌特點(diǎn)，人物的身份，健康狀況，性格特點(diǎn)和精神風(fēng)貌等；記事作文一定要寫(xiě)好自己親眼所見(jiàn)或親身經(jīng)歷的事情，可以是高興的事、離奇的事、窩心的事、可恨的事等。一定要寫(xiě)好重點(diǎn)段，把事情的起因、經(jīng)過(guò)、結(jié)果記敘得詳細(xì)、具體；寫(xiě)景作文的訓(xùn)練，一定要抓住景物的特點(diǎn)來(lái)具體描寫(xiě)景物的“大”、“小”、“多”、“少”、“美”、“丑”等。描寫(xiě)景物要有層次，可以采取移步換景的方法等，要表現(xiàn)自己的真情實(shí)感。三改其稿是：初稿形成后放置不動(dòng)，第三天、第七天分別進(jìn)行二改、三改。學(xué)生自己認(rèn)為內(nèi)容確實(shí)具體了，語(yǔ)句通順了，再交給老師看。六、因地制宜寫(xiě)作文農(nóng)村孩子最熟悉農(nóng)村中的人，最熟悉農(nóng)村生活中的事，最熟悉農(nóng)村中的物。因此，農(nóng)村小學(xué)最宜寫(xiě)反映農(nóng)村特點(diǎn)、體現(xiàn)農(nóng)村特色內(nèi)容的作文。學(xué)生可根據(jù)教師給定的作文題目，通過(guò)調(diào)查、走訪(fǎng)、觀(guān)察去獲取第一手材料?？蛇x擇的題目有《新式烤煙房在小屯落戶(hù)》、《四輪車(chē)――綜合農(nóng)機(jī)具》、《杏果紅了》、《高高的玉米棧子》、《放鵝歸來(lái)》、《收玉米》、《小屯的早晨》等。七、培養(yǎng)興趣促作文常言道，抓住了興趣，也就是抓住了人生良好的起點(diǎn)。因此，首先一定讓學(xué)生喜歡作文，只有喜歡作文，才能有興趣寫(xiě)作文；有了興趣去寫(xiě)作文，才能寫(xiě)好作文。如何培養(yǎng)學(xué)生的寫(xiě)作興趣呢？筆者以為，最好的辦法就是鼓勵(lì)。因?yàn)楣膭?lì)可以激發(fā)一個(gè)人恒久的興趣，甚至可以決定他一生的選擇。有效的辦法是：讓學(xué)生在課堂上朗讀自己的作文；把好一點(diǎn)的作文張貼在班級(jí)的學(xué)習(xí)園地上；學(xué)校廣播站要開(kāi)辟《寫(xiě)作天地》欄目，定期播讀學(xué)生的習(xí)作；學(xué)校創(chuàng)辦文學(xué)社，分期刊登學(xué)生的作文；推薦到一些期刊、雜志上公開(kāi)發(fā)表以及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等。胺碘酮在心律失常治療中的應(yīng)用哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院富路化學(xué)結(jié)構(gòu)式酸胺碘酮C2H5-0-CH-CHHCIC2H5(CH2)3-CH3Amiodarone碘化苯并呋喃衍生物●胺碘酮含碘量巨大,一片胺碘酮(200mg)中含有機(jī)碘75mg,化學(xué)結(jié)構(gòu)與甲狀腺素相似,進(jìn)入人體后產(chǎn)生與甲狀腺素受體的競(jìng)爭(zhēng)作用,產(chǎn)生拮抗甲狀腺素的作用,干擾甲狀腺系統(tǒng),抑制T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3,抑制T3、T4進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),抑制T3與受體的結(jié)合胺碘酮發(fā)展簡(jiǎn)史六十年代后期發(fā)現(xiàn)胺碘酮具有抗心絞痛作用七十年代初才發(fā)現(xiàn)胺碘酮有明顯抗心律失常作用八十年代初美國(guó)用它治療頑固性心律失常,因劑量大負(fù)荷劑量達(dá)37.8g,維持量達(dá)1.2g/(d),出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用胺碘酮的臨床應(yīng)用進(jìn)入低潮1989和1991年心律失常抑制試驗(yàn)(GAST和)的結(jié)果表明,1類(lèi)抗心律失常藥氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治療心梗后室性心律失常作用值得懷疑重新評(píng)價(jià)胺碘酮治療心律失常的地位代謝特點(diǎn)●口服生物利用度平均50%●口服達(dá)峰時(shí)間4-12小時(shí),2-3天起效●靜脈注射完后即達(dá)峰,起效時(shí)間15-30分鐘●極高的脂溶性,分布容積大(60L/kg)●易在肺、肝、腎、骨髓、心、脂肪等沉積體內(nèi)分布三室開(kāi)放模型:中央室、淺室、深室●口服需要2-4周達(dá)到血漿穩(wěn)態(tài)代謝特點(diǎn)●血藥濃度和劑量呈線(xiàn)性相關(guān)血藥濃度與臨床療效及毒性作用相關(guān)性不好●肝臟代謝,糞便、膽汁排泄,幾乎不從腎臟排泄(1%)清除半衰期變異大且長(zhǎng):口服50-60天●胺碘酮主要代謝產(chǎn)物去乙基胺碘酮具有藥理活性,比胺碘酮的清除半衰期更長(zhǎng)治療濃度1.0-2.5μg/ml不同劑型靜脈制劑與口服制劑作用不完全相同靜脈應(yīng)用早期(第一小時(shí))主要表現(xiàn)為|,,Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的作用,I類(lèi)藥物的作用出現(xiàn)較晚較長(zhǎng)時(shí)間靜脈用藥會(huì)出現(xiàn)口服藥的藥理作用靜脈應(yīng)用降低外周血管阻力(聚山梨醇酯80)急性作用與慢性作用不同急性作用:藥物直接對(duì)通道的阻滯降低vmax、減慢傳導(dǎo)、復(fù)極影響不大慢性作用:藥物對(duì)多種通道基因表達(dá)的干擾,藥理作用和生物學(xué)效應(yīng)綜合的結(jié)果,延長(zhǎng)APD和ERP,影響復(fù)極為主電生理作用特點(diǎn)多通道阻滯—鉀通道阻滯(類(lèi)藥物):同時(shí)抑制慢、快成分的延遲整流鉀電流(l、lk)。阻滯超快激活的延遲整流鉀電流(lku)和內(nèi)向整流鉀電流(lx)。不同于其它Ⅲ類(lèi)藥(選擇阻滯lr),胺碘酮阻滯三層心室肌鉀通道,跨室壁復(fù)極離散度縮小,盡管延長(zhǎng)QT,極少產(chǎn)生尖端扭轉(zhuǎn)室速鈉通道阻滯(輕度)不同于其它類(lèi)藥,促心律失常少,不增加死亡率,不抑制心功能電生理作用特點(diǎn)多因素作用—鈣通道阻滯(輕度)抑制早期后除極(EAD)和延遲后除極(DAD)減少