損傷分類與病因病機(jī)課件

2019/6/131損傷分類與病因病機(jī)

《中醫(yī)傷科學(xué)》

2019/6/132目的與要求

?了解損傷的分類及意義

?熟悉損傷的病因（內(nèi)因與外因的關(guān)系）

?掌握外力因素的致病特點(diǎn)

?了解損傷與五臟的關(guān)系

?了解損傷與津液的關(guān)系

2019/6/133學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)

?外力因素的致病特點(diǎn)

?損傷中肝腎與筋骨的關(guān)系

?損傷中氣血病理變化

?講課形式：面授結(jié)合自學(xué)

2019/6/134第一節(jié)

損傷的分類

?損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應(yīng)

?對(duì)疾病（癥候群）進(jìn)行分類：是進(jìn)入臨床思維的第一步

2019/6/135第一節(jié)

損傷分類

?按損傷部位分類

?按損傷性質(zhì)分類

?按受傷時(shí)間分類

?按受傷部位破損的時(shí)間分類

?按受傷程度分類

?按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類

?按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

?分為外傷和內(nèi)傷

?外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷?？筛鶕?jù)受傷的部位分為骨折、脫位與筋傷

?內(nèi)傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂

2019/6/136第一節(jié)

損傷分類

?按損傷部位分類

?按損傷性質(zhì)分類

?按受傷時(shí)間分類

?按受傷部位破損的時(shí)間分類

?按受傷程度分類

?按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類

?按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

?分為急性損傷與慢性勞損

?急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷

?慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長(zhǎng)期累積作用于人體所致的病癥

2019/6/137第一節(jié)

損傷分類

?按損傷部位分類

?按損傷性質(zhì)分類

?按受傷時(shí)間分類

?按受傷部位破損的時(shí)間分類

?按受傷程度分類

?按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類

?按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

?分為新傷與陳傷

?新傷是指近期(2—3周以內(nèi))的損傷，或發(fā)病后立即就診者

?陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時(shí)間在原受傷部位復(fù)發(fā)者

2019/6/138第一節(jié)

損傷分類

?按損傷部位分類

?按損傷性質(zhì)分類

?按受傷時(shí)間分類

?按受傷部位破損的時(shí)間分類

?按受傷程度分類

?按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類

?按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

?分為閉合性與開放性損傷

?閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者

?開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者

?皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，發(fā)生感染

2019/6/139第一節(jié)

損傷分類

?按損傷部位分類

?按損傷性質(zhì)分類

?按受傷時(shí)間分類

?按受傷部位破損的時(shí)間分類

?按受傷程度分類

?按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類

?按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

?按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷

?損傷的嚴(yán)重程度取決于致傷因素的性質(zhì)、強(qiáng)度，作用時(shí)間的長(zhǎng)短，受傷的部位及其面積的大小、深度等

2019/6/1310第一節(jié)

損傷分類

?按損傷部位分類

?按損傷性質(zhì)分類

?按受傷時(shí)間分類

?按受傷部位破損的時(shí)間分類

?按受傷程度分類

?按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類

?按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

?根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、交通損傷和運(yùn)動(dòng)損傷等

?運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷

?經(jīng)常臥床頸部過度屈曲看書、長(zhǎng)期低頭工作者容易患頸椎病

2019/6/1311第一節(jié)

損傷分類

?按損傷部位分類

?按損傷性質(zhì)分類

?按受傷時(shí)間分類

?按受傷部位破損的時(shí)間分類

?按受傷程度分類

?按受傷職業(yè)特點(diǎn)分類

?按照致傷因素的理化性質(zhì)分類

?根據(jù)致傷因素的性質(zhì)可分為物理?yè)p傷、化學(xué)損傷和生物損傷等。

?物理?yè)p傷包括外力、高熱、冷凍、電流等

?中醫(yī)傷科學(xué)研究的對(duì)象主要是外力因素引起的損傷

2019/6/1312第二節(jié)

損傷的病因

?損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素

?掌握骨、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對(duì)損傷的性質(zhì)和程度做出正確的估計(jì)，對(duì)損傷的治療和預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義

2019/6/1313損傷的病因－外因

?損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力的傷害

?與邪毒感染、外感六淫等也有關(guān)系

2019/6/1314（一）外力因素

?直接暴力：在外力直接作用部位（挫傷、骨折）

?間接暴力：在遠(yuǎn)離外力作用的部位（如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)部位的骨折、脫位）

?肌肉過度強(qiáng)烈收縮：（如跌仆時(shí)股四頭肌強(qiáng)烈收縮引起的髕骨骨折）

?持續(xù)勞損：長(zhǎng)時(shí)間勞損或姿勢(shì)不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復(fù)多次的慢性牽拉、摩擦等

損傷的病因－外因

2019/6/1315（二）外感六淫

?風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”

?外感六淫可引起筋骨、關(guān)節(jié)疾患，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)不利

?《傷科補(bǔ)要》曰：“感冒風(fēng)寒，以患失頸，頭不能轉(zhuǎn)。”說明感受風(fēng)寒濕邪還可致失枕等疾患

損傷的病因－外因

2019/6/1316（三）邪毒感染

?外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。

?開放性骨折處理不當(dāng)，可引起化膿性骨髓炎

損傷的病因－外因

2019/6/1317損傷的病因－內(nèi)因

?是指由于人體內(nèi)部變化的影響而致?lián)p傷的因素

?損傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內(nèi)在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質(zhì)、局部解剖結(jié)構(gòu)等

2019/6/1318（一）年齡因素

?年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣

?如跌倒時(shí)臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對(duì)高些，而青少年則較少發(fā)生

?小兒因骨骼柔軟，尚未堅(jiān)實(shí)，所以容易發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時(shí)多發(fā)生不完全性骨折

?

損傷的病因－內(nèi)因

2019/6/1319（二）體質(zhì)因素

?體質(zhì)的強(qiáng)弱與損傷的發(fā)生有密切的關(guān)系

?年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅(jiān)固者不易發(fā)生損傷

?年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質(zhì)疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸骨折

損傷的病因－內(nèi)因

2019/6/1320（三）解剖結(jié)構(gòu)

?損傷與其局部解剖結(jié)構(gòu)也有—定的關(guān)系

?傳達(dá)暴力作用于某一骨筋時(shí)，骨折常常發(fā)生在密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處

?如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3M松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處

損傷的病因－內(nèi)因

2019/6/1321（四）先天因素

?損傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關(guān)系

?如S1骶椎的隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間lig失去依附，降低了腰骶關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損

?先天性脆骨?。嚎稍斐晒墙M織脆弱，易產(chǎn)生骨折

損傷的病因－內(nèi)因

2019/6/1322（五）病理因素

?傷病的發(fā)生還與組織的病變關(guān)系密切

?內(nèi)分泌代謝的障礙可影響骨的成分

?骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎均可破壞骨組織，導(dǎo)致局部結(jié)構(gòu)的破壞

損傷的病因－內(nèi)因

2019/6/1323（六）職業(yè)工種

?損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關(guān)系

?手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要的防護(hù)設(shè)備下工作的機(jī)械工人

?慢性腰部勞損：多發(fā)于經(jīng)常彎腰負(fù)重操作的工人

?運(yùn)動(dòng)員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運(yùn)動(dòng)損傷

?經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病

損傷的病因－內(nèi)因

2019/6/1324（七）七情內(nèi)傷

?內(nèi)傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關(guān)系密切

?慢性的骨關(guān)節(jié)痛：如果情志郁結(jié)，則內(nèi)耗氣血，可加重局部的病情

?在刨傷骨折患者中：性格開朗、意志堅(jiān)強(qiáng)者，有利于創(chuàng)傷修復(fù)；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內(nèi)耗，不利于康復(fù)，甚至加重病情

?中醫(yī)傷科歷來重視精神調(diào)養(yǎng)

損傷的病因－內(nèi)因

2019/6/1325損傷的病因小結(jié)

?人是一個(gè)內(nèi)外統(tǒng)一的整體

損傷的發(fā)生發(fā)展是內(nèi)外因素綜合作用的結(jié)果

?不同的外因，可以引起不同的損傷疾患

?同一外因作用于不同內(nèi)因的個(gè)體，損傷的種類、性質(zhì)與程度又有所不同

?損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機(jī)體的內(nèi)因

2019/6/1326第三節(jié)

損傷的病機(jī)

?人體是一個(gè)有機(jī)整體：臟腑－氣血－津液，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系

?整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同時(shí)，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化，認(rèn)識(shí)損傷的本質(zhì)和病理現(xiàn)象的因果關(guān)系

?局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則

2019/6/1327（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（１）

?傷皮肉

?機(jī)理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行機(jī)能受阻，氣血凝滯

?癥狀：局部紅、腫、熱、癰

損傷的病機(jī)

2019/6/1328（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（２）

?傷筋

?凡跌打損傷，筋首當(dāng)其沖久行過度疲勞，可致筋的損傷

?臨床上筋傷機(jī)會(huì)甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復(fù)雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結(jié)、筋惕

損傷的病機(jī)

2019/6/1329（一）損傷與皮肉筋骨的關(guān)系（３）

?傷骨

?包括骨折、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起

?凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動(dòng)功能障礙

?因骨折位置的改變出現(xiàn)：畸形

損傷的病機(jī)

2019/6/1330（二）損傷與氣血的關(guān)系（１）

?傷氣

（用力過度、擊撞胸部）

–①氣滯：胸脅脹悶疼痛

–②氣虛：傷痛綿綿不休

–③氣閉：暈厥、不省人事、窒息

–④氣脫：

昏迷、呼吸淺促、二便失禁

–⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐

損傷的病機(jī)

2019/6/1331（二）損傷與氣血的關(guān)系（２）

?傷血

（跌打、擠壓、挫按傷及血脈）

–①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點(diǎn)固定）

–②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡

–③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥

–④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)

損傷的病機(jī)

2019/6/1332（三）損傷與津液的關(guān)系

?損傷而致血瘀時(shí)，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時(shí)性消耗過多，而使滋潤(rùn)作用不能很好發(fā)揮

?出現(xiàn)口渴、咽燥、大使于結(jié)、小便短少、舌苔黃而干燥等癥

損傷的病機(jī)

2019/6/1333（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（１）

?肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥；損傷，惡血留內(nèi)，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處

?腎主骨，主生髓：腎精不足、骨軟無力、囪門遲閉、骨筋的發(fā)育畸形

損傷的病機(jī)

2019/6/1334（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（２）

?胃主受納、脾主運(yùn)化：為氣血生化之源，對(duì)損傷后的修復(fù)起著重要的作用

?

心主血，肺主氣：心肺調(diào)和，氣血正常輸布，筋骨損傷得到痊愈

?經(jīng)絡(luò)

是營(yíng)衛(wèi)氣血循行的通路：臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)損傷病受又可內(nèi)傳臟腑而出現(xiàn)癥狀

損傷的病機(jī)

2019/6/1335課程小結(jié)

?損傷分類（七種分類）

?損傷的病因（外、內(nèi)因）

?損傷的病機(jī)（損傷與皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的病理變化）

?重點(diǎn)損傷：局部與整體的關(guān)系

2019/6/1336肋骨骨折

2019/6/1337教學(xué)目的與教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

?教學(xué)目的：

–掌握肋骨骨折的診斷

–掌握肋骨骨折治療方法。

?教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)：

–重點(diǎn)：定義，與血?dú)庑氐蔫b別診斷；

–難點(diǎn)：鑒別診斷。

2019/6/1338病因病機(jī)

直接

間接（傳達(dá)）

混合

肌肉收縮

臨床表現(xiàn)：

好發(fā)部位：

4-9肋骨前外側(cè)

肋骨骨折

骨折類型：

不完全、完全、多發(fā)、穿破型

癥狀體征：

1、疼痛，血腫、

瘀血、壓痛，骨擦音

2、胸部并發(fā)癥

3、反常呼吸

2019/6/1339診

斷

少數(shù)肋骨一處骨折

1、膠布固定

2、肋間神經(jīng)封閉

多根肋骨一處骨折

1、頸部交感或迷走神經(jīng)封閉

2、氣管切開術(shù)

多根肋骨雙骨折

1、局部加壓

2、肋骨牽引固定

3、鋼絲固定

4、內(nèi)固定（呼吸機(jī)、正壓）

2019/6/1340肋軟骨損傷和脫位

胸骨骨折

胸部損傷的并發(fā)癥及其治療

病理變化

一、呼吸機(jī)能紊亂

1、胸腔完整性破壞2、胸壁軟化3、呼吸道阻塞

二、循環(huán)機(jī)能紊亂

1、負(fù)壓-正壓

回流減少