昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙概要課件

昏迷(coma)昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙,是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能高度抑制的結(jié)果。意識(shí)障礙是機(jī)體對(duì)外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)。意識(shí)是機(jī)體對(duì)自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應(yīng)的狀態(tài)。昏迷特征:隨意運(yùn)動(dòng)和感覺完全喪失,并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)昏迷分級(jí):嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷四種。病因顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病腦型瘧疾、癲癇感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒物理性損害如中暑、淹溺、觸電兩勇士追歹徒受重傷昏迷Ecom頂?shù)峦鈦砉ず乳_水中毒昏迷No美國一昏迷19年的男植物人奇跡般蘇醒被“人蛇”騙渡臺(tái)灣22大陸女被推下海救后昏迷不醒逃離大海瑟瑟發(fā)抖劫后余生述說慘劇舞廳喝花茶昏迷遭洗劫病情評(píng)估:收集病史急性、亞急性、慢性首發(fā)昏迷提示顱內(nèi)病變居多昏迷伴腦膜刺激征見于腦膜炎、頭痛嘔吐伴偏癱見于顱腦外傷和占位病變年幼春季昏迷可能是流腦,夏秋乙腦、菌痢。冬季一氧化碳中毒、夏季中暑現(xiàn)場(chǎng)有高壓線斷落有電擊傷可能、晨起昏迷應(yīng)想到一氧化碳中毒、公共場(chǎng)所昏迷為癲癇、有安眠藥瓶未服完的藥片、敵敵畏或農(nóng)藥等,注意嘔吐物的氣味生情:思想情緒、婚戀家底,注意情緒激動(dòng)的可能。史有無心、腎,肺等疾忠:有無糖尿病、高血壓及癲癇史等病情評(píng)估:判斷意識(shí)障礙程度持續(xù)睡眠狀態(tài),可被聲音、疼痛或光照喚醒,醒后能回答問題,但反應(yīng)遲鈍、刺激去除又再入睡病人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向能力障礙,思維混亂,語無連貫性,應(yīng)答錯(cuò)誤,有錯(cuò)覺、幻覺、興奮躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂、譫語病人處于沉睡狀態(tài),僅能被壓眼眶、用力搖動(dòng)喚醒。刺激停止立刻又沉睡?；卮饐栴}困難?；杳?coma是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙昏迷(coma)是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙隨意運(yùn)動(dòng)喪失,對(duì)周圍事物和聲音、強(qiáng)光刺激無反應(yīng),僅對(duì)強(qiáng)痛刺激有防御反應(yīng)。生理反射如吞咽、咳嗽、對(duì)光、角膜等腦干反射存在。生命體征正常對(duì)周圍事物及各種刺激全無反應(yīng),劇痛刺激偶可引起防御反應(yīng)。吞咽、咳嗽、腱反射等減弱,脈搏、呼吸、血壓有變化。大小便潴留或失禁。全身肌肉松馳,對(duì)各種刺激全無反應(yīng),一切反射消失,呼吸不規(guī)則,血壓下降,大小便失禁。Glasgow昏迷分級(jí)(GCS)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)言語反應(yīng)睜眼反應(yīng)觀察項(xiàng)目評(píng)觀察項(xiàng)目評(píng)分觀察項(xiàng)目評(píng)分分能按指令運(yùn)動(dòng)肢體6正常5正常4對(duì)刺痛有反應(yīng)5混亂4對(duì)言語有反應(yīng)3無目的運(yùn)動(dòng)4不恰當(dāng)詞句3對(duì)刺痛有反應(yīng)2異常屈曲反應(yīng)3