消化道癥狀學(xué)診斷學(xué)課件

黃疸黃疸（Jaundice）

一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒(méi)有出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸者，稱(chēng)為隱性黃疸二.膽紅素正常值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L

結(jié)合膽紅素0-3.42μmol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-13.68μmol/L

三、膽紅素的正常代謝

1、膽紅素的來(lái)源與形成

2、膽紅素的運(yùn)輸

3、肝膽對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄

4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除

黃疸膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無(wú)法排出水溶性腎可排出四、病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1、溶血性黃疸

2、肝細(xì)胞性黃疸

3、膽汁淤積性黃疸

4、先天性非溶血性黃疸

溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖

肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖

梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、病因：

1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等

2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血

2、發(fā)病機(jī)理:1）紅細(xì)胞破壞過(guò)多：超過(guò)肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高。

2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血、缺氧、和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱，血中非結(jié)合膽紅素升高。

3、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。5、實(shí)驗(yàn)室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、妊娠期黃疸等。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及腫瘤等。

2、發(fā)病機(jī)理：膽道梗阻→壓力升高→膽管擴(kuò)張→毛細(xì)膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸。

3、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動(dòng)過(guò)緩、大便顏色變成陶土色。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1）總膽紅素升高

2〕結(jié)合膽紅素升高

3）糞膽素減少或消失

4〕尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，尿色深。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）溶血性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖5、實(shí)驗(yàn)室檢查：便血一般分為鮮血便、柏油樣便、大便顏色變成陶土色。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫1）紅細(xì)胞破壞過(guò)多：超過(guò)肝臟的處理能力，血中非結(jié)合膽紅素升高。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及腫瘤等。2、肝細(xì)胞性黃疸1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、反流入血→黃疸。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲(chóng)、急性胰腺炎、胰腺癌。4、先天性非溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸

1、病因：

1）病毒性肝炎

2）中毒性肝炎

3）肝癌

4）鉤端螺旋體病

5）肝硬化2、發(fā)病機(jī)制：1）肝細(xì)胞受損→功能減退→非結(jié)合膽紅素升高2〕未受損肝細(xì)胞使非結(jié)合膽紅素→結(jié)合膽紅素→部分進(jìn)入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細(xì)胞反流入血→血中結(jié)合膽紅素↑肝細(xì)胞性黃疸3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中結(jié)合膽紅素升高

4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向。肝細(xì)胞性黃疸5、實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽紅素陽(yáng)性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性。消化道出血消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門(mén)）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血。可分為上消化道出血和下消化道出血。消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。消化道出血1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）中毒性肝炎弱，血中非結(jié)合膽紅素升高?！戳魅胙薪Y(jié)合膽紅素升高2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及腫瘤等。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖2〕后天性獲得性溶血性貧血：溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝1）總膽紅素升高總膽紅素1.溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及腫瘤等。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、結(jié)合膽紅素0-3.嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。二、病因

1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。

2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。3、肝臟疾?。焊斡不T(mén)脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲(chóng)、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕4、先天性非溶血性黃疸1）病毒性肝炎2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下4、先天性非溶血性黃疸2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及腫瘤等。5、實(shí)驗(yàn)室檢查1、病因：一、定義：消化道出血，血液由肛門(mén)排出。4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。3、肝膽對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及腫瘤等。三、臨床表現(xiàn)

1、嘔血、黑便

2、急性周?chē)h(huán)功能不全：心悸、出冷汗，脈搏快而弱，血壓下降。嘔血四、鑒別診斷

1、“假性嘔血”：鼻、咽、口腔等部位出血。

2、食物與藥物：服用鐵劑或食入動(dòng)物血。

3、與咯血鑒別：嘔血與咯血鑒別胃潰瘍胃癌食管靜脈曲張食管靜脈曲張下消化道出血3）糞膽素減少或消失3）糞膽素減少或消失4、膽道胰腺疾病：膽總管壺腹部腫瘤、膽道寄生蟲(chóng)、急性胰腺炎、胰腺癌。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)及腫瘤等。3、膽汁淤積性黃疸4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲(chóng)、急性胰腺炎、胰腺癌。2〕后天性獲得性溶血性貧血：潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。4、先天性非溶血性黃疸自免溶貧、新生兒溶血5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。5、實(shí)驗(yàn)室檢查：結(jié)腸模式圖下消化道出血

一、定義：消化道出血，血液由肛門(mén)排出。二、病因及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、隱血便三類(lèi)。

㈠、鮮血便：病因及臨床表現(xiàn)：結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、血友病等。

黃疸

肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。3）肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫4、先天性非溶血性黃疸結(jié)合膽紅素0-3.2〕后天性獲得性溶血性貧血：1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等一、定義：是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。肝細(xì)胞性黃疸發(fā)生機(jī)制示意圖1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。1、膽紅素的來(lái)源與形成以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門(mén)）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血。3）肝癌1、病因：消化道出血3、肝臟疾?。焊斡不T(mén)脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾病：膽總管壺腹部腫瘤、膽道寄生蟲(chóng)、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。四、病因發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)便血一般分為鮮血便、柏油樣便、血友病等?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅冃越Y(jié)腸炎、痢疾、傷寒、副傷寒、1、溶血性黃疸3）糞膽素減少或消失1）總膽紅素升高