腹腔鏡和微創(chuàng)外科課件

腹腔鏡和微創(chuàng)外科46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柛骨荤R和微創(chuàng)外科腹腔鏡和微創(chuàng)外科46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柛骨荤R和微創(chuàng)外科什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)的外科是以手術(shù)操作來治療疾病的門學(xué)問。但外科手術(shù)是一把雙刃劍,在去除病灶的同時(shí),亦必然對身體起負(fù)面效應(yīng)。因而外科醫(yī)生歷來都是在不斷思考如何使外科手術(shù)更趨完美,從而最大限度地減少患者的痛苦。外科學(xué)的發(fā)展應(yīng)用而生出現(xiàn)了現(xiàn)代微創(chuàng)外科的代表——腹腔鏡手術(shù)情境其實(shí)是在創(chuàng)造學(xué)習(xí)氣氛和文化環(huán)境以及一些活動的前提下，讓學(xué)生進(jìn)行情感體驗(yàn)進(jìn)而形成動機(jī)。如果學(xué)生從“景”轉(zhuǎn)入“境”，就可以說其已經(jīng)融入學(xué)習(xí)情境。換句話說，學(xué)習(xí)情境不僅指學(xué)生必須要知道的知識、需要處理的問題和已經(jīng)得到解決的問題，而且還指其情感體驗(yàn)以及主要動機(jī)。在化學(xué)教學(xué)過程中設(shè)計(jì)情境，不僅有利于學(xué)生學(xué)習(xí)熱情以及道德情感的提升，而且有利于良好師生關(guān)系的形成。一、情境的創(chuàng)設(shè)要以學(xué)生的生活背景為依據(jù)與日常飲食密切相關(guān)的化學(xué)知識情境創(chuàng)設(shè)。飲食能為人體提供足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)生命活動的正常開展。食品中往往具有各種營養(yǎng)物質(zhì)，比如：維生素，脂肪，糖類，蛋白質(zhì)以及礦物質(zhì)等。這些營養(yǎng)物質(zhì)會由于儲存以及加工而出現(xiàn)各種形式的化學(xué)變化。而化學(xué)情境創(chuàng)設(shè)都可以從這些變化中取材。比如：為何面粉在加熱后會有小孔存在？為何保鮮膜不以聚氯乙烯為主要材料？碳酸飲料在打開后為何會出現(xiàn)氣體？等等，這樣的問題不勝枚舉。與生活用品有關(guān)的化學(xué)知識情境創(chuàng)設(shè)。比如：哪些物質(zhì)的主要組成部分是碳酸鈣？雖然珊瑚以及珍珠中都包含著碳酸鈣，但是為何其形態(tài)卻存在著很大的區(qū)別？怎樣判斷物質(zhì)中包含的碳酸鈣含量呢？通過該種創(chuàng)設(shè)方式一定會提升學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情，促使其在回家后積極找出有關(guān)物品開展化學(xué)實(shí)驗(yàn)。從實(shí)際生活中取材對化學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行創(chuàng)設(shè)的例子非常多，化學(xué)教師如果在平時(shí)多留意周圍的環(huán)境，就會發(fā)現(xiàn)情境創(chuàng)設(shè)的素材是非常豐富的。二、通過傳說故事進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)在課堂教學(xué)中引進(jìn)一些和學(xué)習(xí)內(nèi)容密切相關(guān)的傳說故事進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)，不僅能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加強(qiáng)其對知識的渴望，而且有利于開發(fā)其思維，進(jìn)而促使其自主思考以及積極探究，將全部的精力放在學(xué)習(xí)上。比如關(guān)于“二氧化碳的性質(zhì)”一課的學(xué)習(xí)中，可以引進(jìn)傳說故事如“死狗洞之謎”等進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)，可以在課堂上將死狗洞故事的動畫展示給學(xué)生：意大利境內(nèi)有一座山，被稱為那不勒斯山谷，這是座神奇的山，狗一旦走進(jìn)山洞就會莫名其妙死亡，可是人卻毫發(fā)無損。因此一直以來人們都疑惑不解，覺得洞中肯定有“屠狗妖”，最終還是科學(xué)家找到了答案。看完動畫后，學(xué)生很投入，但更多的是迷惑。在這個(gè)時(shí)候教師就可以提問：洞里究竟是何種物質(zhì)引起狗死亡？接著讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行交流，最后給出答案：洞中也許有大量的二氧化碳。教師接著再提出問題：人與狗是一起入洞的，可是人卻毫發(fā)無損而狗卻突然死亡？學(xué)生回答：二氧化碳與空氣相比，前者的密度更大，而人的位置比狗高。以上通過傳說故事，進(jìn)行了一個(gè)良好的自由探究情境的創(chuàng)設(shè)，極大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，通過教師的引導(dǎo)，學(xué)生將死狗洞故事和“二氧化碳密度大”這一化學(xué)知識結(jié)合起來，既找到了謎語的答案，有效消化了新知識。三、采取有趣的化學(xué)現(xiàn)象以及實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)行情境的創(chuàng)設(shè)初中生的年齡及其所具有的心理狀態(tài)決定其好奇心較強(qiáng)。采取趣味實(shí)驗(yàn)的方式創(chuàng)設(shè)情景能增強(qiáng)其好奇心，并培養(yǎng)他們分析問題以及觀察問題的能力，提高創(chuàng)造力，進(jìn)而激發(fā)其對化學(xué)學(xué)習(xí)的熱情，形成積極自主的學(xué)習(xí)態(tài)度。比如：關(guān)于CO2和NaOH以及Ca(OH)2進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)一課的學(xué)習(xí)，能采取這樣的方式創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情景。首先準(zhǔn)備四個(gè)一樣的容器，即甲乙丙丁，容器中不能放任何物質(zhì)，在甲乙丙中裝滿CO2，接著在甲容器中加入蒸餾水，在乙丙容器中各加入飽和的NaOH以及Ca(OH)2溶液，要注意量必須相等，然后蓋好瓶蓋并搖晃以便于觀察。接著在丁容器中加入與上面一樣的熱水，先搖晃后再蓋好瓶蓋，以觀察變化。通過上面的實(shí)驗(yàn)可以得出：第一，乙丁體積變化較大，而丙甲體積變化較??；第二，丁體積變小需要的時(shí)間最長，其次是丙，再次是乙，甲在這方面不顯著；第三，只有乙瓶子出現(xiàn)了污濁情況；第四，只有丁未進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)。通過對四個(gè)容器的觀察可以進(jìn)行情景問題的創(chuàng)設(shè)：第一，丁體積變小的原因與乙丙有何本質(zhì)區(qū)別？第二，我們在對CO2進(jìn)行檢驗(yàn)的過程中為何選擇了石灰水，為何NaOH溶液是吸收CO2的最佳選擇？第三，乙體積縮小與丙體積變小之間存在區(qū)別的原因何在？經(jīng)過這種創(chuàng)設(shè)化學(xué)實(shí)驗(yàn)問題情境的方式，有利于激發(fā)學(xué)生對化學(xué)學(xué)習(xí)的熱情，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)知識并運(yùn)用化學(xué)原理的能力。四、結(jié)語簡而言之，教學(xué)有一定的方法可循，可是教學(xué)方式并不是一成不變的，適合學(xué)生的教學(xué)方法才是最好的教學(xué)方法，化學(xué)新課程教學(xué)對化學(xué)教學(xué)提出了新的要求，既要進(jìn)行教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)，要求其盡可能生動形象，還要求不斷優(yōu)化以及整合，以實(shí)現(xiàn)化學(xué)教學(xué)效果的最優(yōu)?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)給化學(xué)這個(gè)科目的本身帶來了一層神秘感，增添了韻味，也吸引了學(xué)生們的眼球。作為高中化學(xué)老師，我們應(yīng)該好好地把握化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)，通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)能讓學(xué)生們?nèi)ヮI(lǐng)悟化學(xué)，享受化學(xué)帶來的樂趣。因此，在進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)時(shí)著手于以下4個(gè)性質(zhì)一、主動性化學(xué)實(shí)驗(yàn)是一種靈活的知識，在學(xué)習(xí)時(shí)不是死記硬背就能行得通的，我們應(yīng)該通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)把學(xué)生帶到主動性學(xué)習(xí)的位置上。從課本上來看，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的開展是為了讓學(xué)生更能明白化學(xué)理論知識的來龍去脈，更能從本質(zhì)上去理解所學(xué)的化學(xué)知識，去記憶所發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)式。書上的化學(xué)實(shí)驗(yàn)并沒有給出完整的實(shí)驗(yàn)步驟、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，并且我們也沒有實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，這或許就是化學(xué)實(shí)驗(yàn)的另一個(gè)目的：將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交還給學(xué)生。這些年教育部都在提倡新課程標(biāo)準(zhǔn)，新課程標(biāo)準(zhǔn)也明確地指出，老師的教學(xué)是面向全體的學(xué)生，老師在教學(xué)活動中的位置應(yīng)該做出調(diào)整，應(yīng)該從以前的主要位置站在現(xiàn)在的引導(dǎo)位置，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)交還給學(xué)生。化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)就很好地印證了這個(gè)改變?；瘜W(xué)老師在進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)，首先應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的方案和步驟。我將這樣的教學(xué)稱為活化教學(xué)，讓學(xué)生自己根據(jù)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的要求和目的去設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，這是一個(gè)繁瑣的、有些難度的學(xué)習(xí)過程。希望通過這個(gè)過程鍛煉學(xué)生們獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)他們在學(xué)習(xí)道路上的主動性。學(xué)習(xí)本來就不是一件容易的事，必須讓學(xué)生們在學(xué)習(xí)中不斷地成長，這才是我們進(jìn)行教學(xué)的真正目的。當(dāng)學(xué)生完成了實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)方案，老師應(yīng)該加以鼓勵，指出他們設(shè)計(jì)中的不足，贊賞他們設(shè)計(jì)出色的地方?？傊?，通過放手讓學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)，認(rèn)可他們的學(xué)習(xí)成果，讓他們更能明白獨(dú)立學(xué)習(xí)的可貴，主動學(xué)習(xí)的重要，讓他們成為學(xué)習(xí)的主人。二、合作性當(dāng)然了，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的復(fù)雜有時(shí)候是學(xué)生獨(dú)立完成不了的，此時(shí)，我們應(yīng)該合理地將學(xué)生們進(jìn)行分組，讓他們之間以小組成員的方式相處，共同去完成實(shí)驗(yàn)操作。首先是小組成員的分組問題，其實(shí)老師應(yīng)該注意這個(gè)問題，因?yàn)橛袝r(shí)候分組的問題也會給實(shí)驗(yàn)帶來困擾。如果我們將優(yōu)秀的學(xué)生都編在一起，那么他們的學(xué)習(xí)可能會有好的效果，可是那些稍微吃力一點(diǎn)的學(xué)生的實(shí)驗(yàn)可能就無法進(jìn)行。當(dāng)然分組還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只這些問題，還應(yīng)考慮性格、優(yōu)點(diǎn)等等?？傊诜纸M時(shí)老師就應(yīng)該注意讓學(xué)生們在一個(gè)小組中能夠以己之長補(bǔ)他人之短，以他人之長補(bǔ)自己之短，讓他們在實(shí)驗(yàn)中能夠相互學(xué)習(xí)，各有所取。然后就是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的問題，我們可以選擇先讓學(xué)生獨(dú)立設(shè)計(jì)，然后再在一個(gè)小組中開展討論活動，總結(jié)出每一個(gè)步驟的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，選擇進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的最佳方案。當(dāng)然了，在這個(gè)過程中或許會有很多的磨合，老師應(yīng)該時(shí)刻做好調(diào)解員的準(zhǔn)備，幫助學(xué)生解決問題。在化學(xué)操作中，老師應(yīng)該注意的就是學(xué)生們的動手操作能力的問題。因?yàn)槲覀兪沁M(jìn)行的小組實(shí)驗(yàn)，在一個(gè)組中學(xué)生們的學(xué)習(xí)態(tài)度、動手能力都大不相同，有些學(xué)生躍躍欲試，但是有的學(xué)生卻不敢嘗試，這樣到最后的實(shí)驗(yàn)技能考核時(shí)就會發(fā)現(xiàn)學(xué)生們的動手能力懸殊很大。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，我們應(yīng)該注意讓學(xué)生們和諧發(fā)展，在每一個(gè)小組中我們都安排好動手能力不同的學(xué)生，讓每一個(gè)學(xué)生都有動手操作的機(jī)會，讓他們相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。掌握好實(shí)驗(yàn)的合作性，讓學(xué)生學(xué)會團(tuán)結(jié)，學(xué)會多方面的考慮，學(xué)會別人的長處，最終取得進(jìn)步。三、周密性化學(xué)實(shí)驗(yàn)也是一種鍛煉學(xué)生思維的方式，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)就是鍛煉學(xué)生們思維的周密性?；蛟S是由于時(shí)代的關(guān)系，或許是由于社會的關(guān)系，或許是由于家庭的關(guān)系，現(xiàn)在的高中生在思維上有一種欠缺，他們在想問題時(shí)往往就是將問題簡單化，思考一些表面上的東西，而不能更深層次，更多方面地考慮問題。而且我們也覺得現(xiàn)在的年輕人很少站在別人的角度思考問題，這也就造就了社會上的一些動亂事件。我覺得作為老師，我們有責(zé)任幫助學(xué)生改變這種思維方式。我們交給學(xué)生的知識不能僅限于我們的專業(yè)知識，我們還應(yīng)該教會他們做人、做事的道理、方式。化學(xué)實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，我覺得就是鍛煉學(xué)生們的這個(gè)思維。考慮周全的設(shè)計(jì)方案能讓實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的更加順利，讓學(xué)生們享受實(shí)驗(yàn)成功的喜悅，最重要的就是鍛煉學(xué)生們的思維，補(bǔ)足他們在思維上的缺點(diǎn)。久而久之，學(xué)生在每件事上就會養(yǎng)成周密考慮的習(xí)慣，這樣不管是對學(xué)生們以后的學(xué)習(xí)，還是生活，相信都會讓他們受益匪淺。四、安全性安全性是我覺得我們必須強(qiáng)調(diào)的一個(gè)重要問題。因?yàn)樵诨瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)中我們接觸的是化學(xué)物品，有強(qiáng)腐蝕性的、有輕微毒性的，這些東西在生活中是不易接觸的，因此在進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)我們才要更加著重地強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行的安全性。比如在學(xué)習(xí)濃硫酸的化學(xué)性質(zhì)時(shí)，為了體現(xiàn)濃硫酸的強(qiáng)氧化性，我們進(jìn)行了碳和濃硫酸的化學(xué)反應(yīng)實(shí)驗(yàn)。這種實(shí)驗(yàn)具有一定的安全隱患，因此在實(shí)驗(yàn)時(shí)老師應(yīng)該展示這樣的實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生們在觀察中學(xué)習(xí)、掌握。并不是所有的實(shí)驗(yàn)我們都必須嚴(yán)格進(jìn)行，并不是所有的危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)我們都躲而避之。化學(xué)老師注意學(xué)習(xí)上的選擇性，注意實(shí)驗(yàn)的安全性，這也是在進(jìn)行教學(xué)活動中不容忽視的一項(xiàng)。高中化學(xué)是學(xué)生們第二次接觸化學(xué)，相信在初中的基礎(chǔ)上學(xué)生們都對化學(xué)有了一定的印象。但是，高中化學(xué)很明顯的不僅僅是初中時(shí)的化學(xué)式、化學(xué)反應(yīng)式，它增添了許多新的元素，同時(shí)也增加了難度。對于學(xué)生來說，這是一個(gè)新的學(xué)習(xí)挑戰(zhàn)，對于老師來說，這也是對我們教學(xué)的挑戰(zhàn)?；瘜W(xué)是一門有趣的學(xué)科，化學(xué)是一門操作性強(qiáng)的學(xué)科，化學(xué)是一門具有挑戰(zhàn)性的學(xué)科。對于老師來說教好學(xué)生就是我們最大的心愿，讓學(xué)生學(xué)好化學(xué)是我們追求的目標(biāo)。腹腔鏡和微創(chuàng)外科什么是腹腔鏡和腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)的外科是以手術(shù)操作來治療疾病的門學(xué)問。但外科手術(shù)是一把雙刃劍,在去除病灶的同時(shí),亦必然對身體起負(fù)面效應(yīng)。因而外科醫(yī)生歷來都是在不斷思考如何使外科手術(shù)更趨完美,從而最大限度地減少患者的痛苦。外科學(xué)的發(fā)展應(yīng)用而生出現(xiàn)了現(xiàn)代微創(chuàng)外科的代表——腹腔鏡手術(shù)什么是腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù):使用冷光源提供照明將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi),運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級信號處理系統(tǒng),并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像,對病人的病情進(jìn)行分析判斷,并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。什么是腹腔鏡電視腹腔鏡是醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代電子學(xué)、光學(xué)相結(jié)合而形成的高科技醫(yī)療設(shè)備包括:冷光源系統(tǒng)、數(shù)字?jǐn)z像及信號轉(zhuǎn)換系統(tǒng)、高清晰度顯示器、氣腹機(jī)、高頻點(diǎn)刀和超聲刀、專用手術(shù)器械等。腹腔鏡手術(shù)的儀器設(shè)備及器械●●●●●●●●●●0●●Tripolar●視頻設(shè)備CuttingForceps●氣腹機(jī)地●沖洗吸引裝置●高頻電刀電凝器等腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)腹腔鏡常用手術(shù)器械腹腔鏡外科發(fā)展史傳統(tǒng)腹腔鏡時(shí)代(1901-1986)是腹腔鏡從無到有,器械、設(shè)備和技術(shù)不斷發(fā)展和完善的過程如從無氣腹到有氣腹再發(fā)展到氣腹機(jī)氣體從空氣到氧氣再到二氧化碳、光源從頭鏡到熱光源再到理想的冷光源、從無防漏氣裝置到橡膠密封帽的出現(xiàn)腹腔鏡外科發(fā)展史1901年俄國的O和德國的KeLLing分別用窺陰器和膀胱鏡通過腹壁上的小切口,用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔,進(jìn)行腹腔檢查,這就是腹腔鏡產(chǎn)生的萌芽此種方法,雖然改進(jìn)成腹腔鏡,但在一段時(shí)間里,因?yàn)槭芗夹g(shù)條件的限制,一直被外科醫(yī)生冷落,而在婦科卻不斷的發(fā)展,成為診斷婦科疾病的一種重要手段隨后,由于電子技術(shù)的迅速發(fā)展,高科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,大大促進(jìn)了腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展。關(guān)鍵的高技術(shù)的引進(jìn):1938年氣腹針問世(Verses匈牙利)到1940年(Perner法國)制成了氣腹機(jī);20世紀(jì)50年代冷光源研制成功1980年德國醫(yī)生首次成功進(jìn)行了LA1986年Cuschie