食管胃吻合口瘺課件整理整理

21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。食管胃吻合口瘺食管胃吻合口瘺21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應(yīng)孤獨(dú)，沒有人會(huì)幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當(dāng)眼淚流盡的時(shí)候，留下的應(yīng)該是堅(jiān)強(qiáng)。23、要改變命運(yùn)，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當(dāng)作人類德性之首，因?yàn)檫@種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。食管胃吻合口瘺食管胃吻合口瘺原因預(yù)防治療山西省人民醫(yī)院胸外科白曉鳴食管胃吻合口瘺的概念●狹義的食管胃吻合口瘺:吻合線的瘺吻合口閉合/愈合不良廣義的食管胃吻合口(區(qū))瘺:各種原因造成吻合口及上下方組織損傷導(dǎo)致吻合口閉合/愈合不良根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》精神，為了全面貫徹黨的教育方針，與時(shí)俱進(jìn)，轉(zhuǎn)變角色，優(yōu)化師生關(guān)系；創(chuàng)新方法，培養(yǎng)自主意識(shí)，致力于學(xué)生的素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育，特別是學(xué)生的自主意識(shí)的培養(yǎng)，我在班主任工作中積累了一點(diǎn)體會(huì)，具體做法有：一、日常規(guī)范，養(yǎng)成習(xí)慣鄧小平同志諄諄告誡，基礎(chǔ)教育要從娃娃抓起。對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)生守則和日常規(guī)范的養(yǎng)成教育，嚴(yán)格規(guī)范他們的日常行為，持之以恒，養(yǎng)成習(xí)慣，而“好習(xí)慣養(yǎng)成了，一輩子受用”（葉圣陶語）。為此，要學(xué)生努力形成兩種意識(shí)：1.規(guī)則意識(shí)。俗語“不依規(guī)矩，不成方圓”。國家法律、學(xué)生守則、一日常規(guī)，校紀(jì)班規(guī)等各項(xiàng)管理?xiàng)l例和規(guī)章制度要讓學(xué)生牢記，做到有約束，有參照，有目標(biāo)。2.習(xí)慣意識(shí)。要努力培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)、生活、衛(wèi)生、守紀(jì)等文明行為習(xí)慣，為他們的自主發(fā)展提供保證。二、立志報(bào)國，德育為首青少年是祖國的未來和希望，從小培養(yǎng)他們繼承優(yōu)良傳統(tǒng)，弘揚(yáng)民族精神，早立大志，樹立目標(biāo)，以此作為自主發(fā)展的不竭動(dòng)力，這也是學(xué)校教育重要的主題，可通過多渠道宣傳教育，耳濡目染，潛移默化；利用班會(huì)、晨會(huì)、團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、歌詠比賽，特殊節(jié)日、重大時(shí)事等，加強(qiáng)教育和引導(dǎo)，培養(yǎng)他們的愛國心、民族情、報(bào)國志；抓好德育滲透，充分利用各門學(xué)科的教學(xué)，影響、陶冶學(xué)生的道德情操。三、遵守公德，學(xué)法守紀(jì)新課標(biāo)以培養(yǎng)學(xué)生具有民主與法制意識(shí)，遵守國家法律和社會(huì)公德，自覺行使公民的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)、具有高度的社會(huì)責(zé)任感等作為目標(biāo)。為此，班主任必須結(jié)合報(bào)刊上和其他媒體上的一些典型案例，結(jié)合法制教育報(bào)告會(huì)、模擬法庭、演講辯論、法制教育征文、演講等形式加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的普法宣傳和法制教育。四、創(chuàng)新實(shí)踐，夯實(shí)基礎(chǔ)任何實(shí)踐創(chuàng)新和自主發(fā)展，都離不開堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)做保證，要努力做到：1.認(rèn)真學(xué)好文化基礎(chǔ)知識(shí)，夯實(shí)基礎(chǔ)。2.打好人文基礎(chǔ),增強(qiáng)文化積淀。3.善學(xué)多思,注重調(diào)查探究,厚積薄發(fā)。五、強(qiáng)身健體，直面挫折為了保證學(xué)生的自主發(fā)展，我們不但要和家庭配合，加強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)訓(xùn)練，還要不斷培養(yǎng)他們自強(qiáng)自立，不怕挫折，逐步形成正確的審美意識(shí)，耐挫意識(shí)，以迎接各種艱難困苦的挑戰(zhàn)。六、合作交流，團(tuán)隊(duì)精神未來社會(huì)對(duì)人才素質(zhì)的一項(xiàng)重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)便是善于合作交流，形成團(tuán)隊(duì)精神。1.加強(qiáng)研究性學(xué)習(xí)，在互相探討和研究中獲取新知識(shí)。2.在體育比賽和其它文娛活動(dòng)，社會(huì)實(shí)踐，學(xué)科競賽中培養(yǎng)合作意識(shí)，團(tuán)隊(duì)精神。七、居安思危，憂患意識(shí)俗語“人無遠(yuǎn)慮，必有近憂?！睔W陽修在《伶官傳序》中說：“憂勞可以興國，逸豫可以亡身”。這和孟子的“生于憂患，死于安樂”英雄所見略同。在風(fēng)云變幻，競爭日益加劇的今天，每一位學(xué)生在自主發(fā)展的旗幟下，必須牢牢樹立憂患意識(shí)，勇于拼搏，搶抓機(jī)遇，迎難而上，負(fù)重前進(jìn)！八、精彩人生，追求無悔關(guān)于人生的思考，答案豐富多彩。在學(xué)生自主發(fā)展的過程中，正確的人生觀、高尚的道德觀和崇高的價(jià)值觀的形成非朝夕之功。需要我們?cè)趯W(xué)校班級(jí)家庭社會(huì)這個(gè)特殊的舞臺(tái)上精心構(gòu)思，相互協(xié)作，力求完美。為適應(yīng)新課程改革的需要，針對(duì)以上學(xué)生在自主發(fā)展方面的具體表現(xiàn)，教育工作者特別是班主任，必須與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變育人觀念，靈活機(jī)變，全力以赴做好以下幾方面工作，努力培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好品德：1.多重角色面對(duì)新形勢(shì)，適應(yīng)新課標(biāo)，班主任在新型師生關(guān)系的建立和發(fā)展中，必須擔(dān)當(dāng)多重角色：（1）向?qū)?。中學(xué)生大部分屬于未成年人，處于人生的初期階段。他們的思想水平、認(rèn)知能力、社會(huì)閱歷等都很有限，因而在思想、學(xué)習(xí)、生活等方面需要給予他們熱情、耐心、及時(shí)的引導(dǎo)，這就需要班主任研究學(xué)情，以身作則，因人而異，做好導(dǎo)航者、指路人。（2）家長。學(xué)生進(jìn)校入班，班主任理當(dāng)承擔(dān)家長的責(zé)任，全面關(guān)心、愛護(hù)、教育學(xué)生，使他們“親其師，信其道”。（3）朋友?！敖逃晒Φ拿孛茉谟谧鹬貙W(xué)生”。教師既要做學(xué)生的良師，又應(yīng)成為他們的益友。這也體現(xiàn)了新課改的精神。班主任生活在學(xué)生中間，要充分相信、尊重、理解學(xué)生，努力成為學(xué)生的朋友。（4）領(lǐng)班。如果說班級(jí)是學(xué)校的基層連隊(duì)，那么班主任則是連長，需要規(guī)劃、組織、指揮、監(jiān)督、協(xié)調(diào)班內(nèi)各項(xiàng)活動(dòng)或事務(wù)，帶領(lǐng)學(xué)生干部和全班同學(xué)，當(dāng)好“主持”、“領(lǐng)班”、“頭羊”。（5）學(xué)生。班主任要放下架子，從高高在上的“權(quán)威”神壇上走下，虛心聽取學(xué)生的意見和建議，甘當(dāng)小學(xué)生，勇于向?qū)W生學(xué)習(xí)，無私關(guān)愛，真情奉獻(xiàn)，更好地完善班級(jí)工作。2.重視轉(zhuǎn)差教育家孔子早就提出“有教無類”,“因材施教”。歸結(jié)為幾個(gè)方面,便是:(1)尊重、理解、信任;(2)真情、愛心、激勵(lì);(3)興趣、信心、競爭;(4)目標(biāo)、恒心、氛圍。3.艱苦奮斗面對(duì)我們依舊落后的國情，面對(duì)當(dāng)前風(fēng)云變幻的國際形勢(shì)，我們必須發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的革命傳統(tǒng)。班主任和其他任課老師要教育學(xué)生不怕困難，勤學(xué)苦練，頑強(qiáng)拼搏，勤儉節(jié)約，不自滿，不浪費(fèi)，更不奢侈，多一種追求，求成績，求發(fā)展，更求貢獻(xiàn)。4.德育跟蹤抓好德育跟蹤，這是班主任工作的重要一環(huán)。其中選配好班委會(huì)，培養(yǎng)好小助手尤其重要！培養(yǎng)他們的自制自理和自我約束、自我評(píng)價(jià)等能力，進(jìn)而形成優(yōu)良的班風(fēng)和學(xué)風(fēng)。面對(duì)素質(zhì)教育的如火如荼，感受課程改革的方興未艾，轉(zhuǎn)變角色，優(yōu)化師生關(guān)系，與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新方法，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，形成健全的人格，我們每一位教育工作者都責(zé)無旁貸，任重道遠(yuǎn)。物理是自然科學(xué)重要的一部分，生活中許多的知識(shí)規(guī)律都是經(jīng)過物理實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行掌握的。然而，在物理教學(xué)科目當(dāng)中，大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容都是在哦課堂當(dāng)中進(jìn)行的，受時(shí)間、空間和實(shí)驗(yàn)形式的影響，學(xué)生所得到的實(shí)驗(yàn)體會(huì)也極其有限，所以說，課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍然沒有充分的發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)所要達(dá)到的效果和學(xué)生的自我操作的優(yōu)勢(shì)。怎樣把綜合實(shí)踐活動(dòng)拓展到實(shí)驗(yàn)的教學(xué)當(dāng)中去，把初中物理教學(xué)實(shí)驗(yàn)，更加緊密結(jié)合在教學(xué)知識(shí)當(dāng)中，體提升學(xué)生的實(shí)際操作能力和綜合應(yīng)用能力[1]。一、綜合教學(xué)拓展到實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中的必要性1、實(shí)驗(yàn)操作在初中物理教學(xué)當(dāng)中的地位在初中物理教學(xué)的課程當(dāng)中里面，教學(xué)實(shí)驗(yàn)操作，能夠更進(jìn)一步的提升學(xué)生對(duì)教學(xué)知識(shí)的理解，掌握所學(xué)課程的相關(guān)知識(shí)。因此、實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅是初中物理常用的教學(xué)手段，也是教學(xué)過程當(dāng)中學(xué)生快速掌握所學(xué)知識(shí)的重要手段。實(shí)驗(yàn)操作能夠把課本上的理論知識(shí)，經(jīng)過現(xiàn)實(shí)中的操作得出答案，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)的趣味性和對(duì)知識(shí)的鞏固性。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，多半只重視教學(xué)內(nèi)容的掌握，卻沒有培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，只看重學(xué)生大班教學(xué)的學(xué)習(xí)成果，卻沒有關(guān)注學(xué)生個(gè)性發(fā)展的需要。為改變這種教學(xué)狀況，提高教學(xué)質(zhì)量，物理教學(xué)工作者開始著力于課堂教學(xué)模式的改革，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，提升學(xué)生學(xué)習(xí)物理知識(shí)的積極性和趣味性，把初中物理教學(xué)放到了更高水平的一個(gè)層次。2、物理實(shí)驗(yàn)課堂沒有充分的實(shí)施，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果有待加強(qiáng)初中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容大致可以分為課堂演示實(shí)驗(yàn)，教學(xué)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)和學(xué)生探究實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容。在實(shí)驗(yàn)的操作過程當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)途徑都是在課堂進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)教學(xué)受空間和時(shí)間的限制，多數(shù)有意義的科目內(nèi)容無法實(shí)施，課堂教學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也僅僅是局限課本知識(shí)的所要掌握的實(shí)驗(yàn)案例，進(jìn)而大大削弱了學(xué)生在實(shí)驗(yàn)當(dāng)中的實(shí)驗(yàn)體會(huì)和實(shí)踐的情感體驗(yàn)，同時(shí)，也一定程度上阻礙了學(xué)生探索發(fā)現(xiàn)新問題。3、初中物理實(shí)驗(yàn)進(jìn)行綜合實(shí)踐活動(dòng)的意義在過去的大多數(shù)實(shí)踐活動(dòng)課當(dāng)中，在活動(dòng)安排之前沒有一個(gè)明確的活動(dòng)目標(biāo)，只是簡單的安排活動(dòng)，這樣就造成了活動(dòng)與目標(biāo)相分離，活動(dòng)結(jié)束之后也沒有取得預(yù)期的效果，學(xué)生在實(shí)踐當(dāng)中沒有帶著明確的目標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)的觀察發(fā)現(xiàn)活動(dòng)。物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般以理解課文知識(shí)等數(shù)據(jù)的概念，依托成功的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，順利完成對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握和了解，從而進(jìn)一步的提高了學(xué)生的興趣性，探索發(fā)現(xiàn)新問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)的信心。初中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)把實(shí)驗(yàn)操作為重點(diǎn)，分析、觀察實(shí)驗(yàn)過程為手段，在實(shí)驗(yàn)活動(dòng)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)問題，掌握知識(shí)為目的，從而達(dá)到了獲取知識(shí)和體驗(yàn)實(shí)驗(yàn)過程的樂趣，過程和結(jié)果都得到了一定的收獲，同時(shí)把實(shí)驗(yàn)當(dāng)中學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行加工轉(zhuǎn)移，把所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決問題的能力，提高學(xué)生情感，知識(shí)，行為的多方面發(fā)展。在部分初中學(xué)校，存在著專業(yè)的物理教學(xué)教師，物理教學(xué)一直是教學(xué)當(dāng)中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，在課程當(dāng)中的相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能的培訓(xùn)也差強(qiáng)人意，沒有取得應(yīng)有的實(shí)驗(yàn)效果。尤其是在一些偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村地區(qū)，綜合實(shí)踐活動(dòng)課基本是是屬于開設(shè)但沒有落實(shí)到實(shí)際操作當(dāng)中去，怎樣把初中物理實(shí)驗(yàn)結(jié)合到實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中去，是教學(xué)活動(dòng)中一項(xiàng)具有深遠(yuǎn)意義的探討。另外，多種形式的綜合活動(dòng)的開展，如研究性學(xué)習(xí)，小組合作式學(xué)習(xí)，社會(huì)調(diào)查與服務(wù)等相關(guān)活動(dòng)，不僅可以豐富初中物理教學(xué)的內(nèi)容，同時(shí)也可以提高學(xué)生的認(rèn)知范圍，解決問題的深度和廣度，在培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)探究能力的同時(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)科情感和學(xué)科的綜合素養(yǎng)。二、實(shí)踐活動(dòng)對(duì)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐指導(dǎo)1、有效安排物理實(shí)驗(yàn)的活動(dòng)目標(biāo)通過相關(guān)的心理學(xué)家不斷研究論證，有效的設(shè)置教學(xué)目標(biāo)，必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的觀察，了解學(xué)生相應(yīng)的行為能力和相關(guān)知識(shí)的掌握，簡而言之，就是要設(shè)置的活動(dòng)要有一定的難度，同時(shí)也要從學(xué)生的實(shí)際能力出發(fā)，達(dá)到實(shí)踐活動(dòng)的預(yù)期效果。在實(shí)踐活動(dòng)目標(biāo)設(shè)置之前，必須對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求有一個(gè)充分的把握，對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中存在的相關(guān)問題有一個(gè)基本了解，結(jié)合教學(xué)知識(shí)和學(xué)生能力自身情況，制定合理有效的實(shí)踐活動(dòng)目標(biāo)。2、把握好實(shí)驗(yàn)的核心內(nèi)容，注重實(shí)驗(yàn)過程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一般過程：首先教師對(duì)實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備，包括相關(guān)實(shí)驗(yàn)器材的準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)操作中學(xué)生會(huì)遇到的實(shí)驗(yàn)問題，對(duì)實(shí)驗(yàn)的明確目的等，保證實(shí)驗(yàn)取得預(yù)期的目標(biāo)。其次是在實(shí)驗(yàn)開始前，要對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，熟悉實(shí)驗(yàn)操作過程，依據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)原理，做好充分的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備。三是教師要在實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中不斷的檢查學(xué)生實(shí)驗(yàn)的操作情況，及時(shí)處理學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中遇到的相關(guān)文問題，確保每個(gè)學(xué)生都能動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。最后是實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，由教師引導(dǎo)，師生共同總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，制定出實(shí)驗(yàn)報(bào)告[2]。在實(shí)踐活動(dòng)課當(dāng)中，實(shí)踐目標(biāo)合理的結(jié)合了初中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)當(dāng)中有效的掌握了實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)要求，對(duì)實(shí)驗(yàn)的操作過程的動(dòng)手能力也得到了進(jìn)一步的提高，在實(shí)驗(yàn)結(jié)束之后，師生之間加強(qiáng)了對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)問題的探討研究，對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)有更加深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)學(xué)生親身體會(huì)了實(shí)驗(yàn)的操作過程，一定程度增強(qiáng)了初中物理學(xué)習(xí)的樂趣。三、結(jié)束語相關(guān)綜合實(shí)踐說明，綜合實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)拓展初中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是有一定幫助的，通過運(yùn)用綜合實(shí)踐活動(dòng)來指導(dǎo)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使學(xué)生能夠?qū)ξ锢韺W(xué)習(xí)產(chǎn)生深厚的學(xué)習(xí)興趣，也體現(xiàn)物理作為自然科學(xué)的獨(dú)特魅力。通過實(shí)踐活動(dòng)的教學(xué)，學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，知識(shí)評(píng)價(jià)能力，創(chuàng)新操作能力和物理學(xué)科的綜合素養(yǎng)，都有很明顯的提升，通過實(shí)踐活動(dòng)教學(xué)工作的安排，學(xué)生不僅能掌握教學(xué)知識(shí)，同時(shí)也能把實(shí)踐技能轉(zhuǎn)換為生活實(shí)際，從而達(dá)到了綜合實(shí)踐活動(dòng)和初中物理教學(xué)的共同目標(biāo)?！臼彻芪肝呛峡诏浽蝾A(yù)防治療山西省人民醫(yī)院胸外科白曉鳴食管胃吻合口瘺的概念●狹義的食管胃吻合口瘺:吻合線的瘺吻合口閉合/愈合不良廣義的食管胃吻合口(區(qū))瘺:各種原因造成吻合口及上下方組織損傷導(dǎo)致吻合口閉合/愈合不良食管胃吻合口瘺的發(fā)生率●由于造成吻合口瘺的原因眾多,使得食管胃吻合口瘺成為食管胃吻合術(shù)難以杜絕的并發(fā)癥●各種預(yù)防措施旨在降低吻合口瘺的發(fā)生率●食管胃吻合口瘺的發(fā)生率與吻合口部位密切相關(guān)●頸部吻合口瘺發(fā)生率10%左右,胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率5%左右,腹腔內(nèi)胃腸吻合口瘺發(fā)生率1%左右食管胃吻合口瘺的病理生理及危害●吻合口瘺是一個(gè)十分兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,其病理生理過程對(duì)機(jī)體全身及局部均構(gòu)成嚴(yán)重危害●對(duì)全身的影響:吻合口瘺-污染、感染-引流不暢/巨大的吸收面積(臟、壁層胸膜、肺組織、縱隔重全身炎癥反映-重癥膿毒血癥-重癥膿毒性休克/多臟器功能不全-多臟器衰竭死亡吻合口瘺-污染感染一營養(yǎng)不良--衰竭死亡對(duì)局部的影響:吻合口瘺一污染感染-引流不暢重的局部感染--腐蝕侵蝕大血管一致命性大出血死亡●吻合口瘺-污染—感染-慢性膿胸/臨近臟器瘺--胸廓功能不全/相應(yīng)臟器功能障礙上述病理生理過程不難解釋為什么胸內(nèi)吻合口瘺對(duì)機(jī)體的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于胸外吻合口瘺死亡率25-50%,吻合口狹窄率30%食管胃吻合口瘺的發(fā)生診斷●根據(jù)吻合口瘺發(fā)生的診斷與手術(shù)時(shí)間的關(guān)系可以分為●極早期吻合口瘺:發(fā)生于術(shù)后0-3天,多為吻合口密閉性差,留有自然縫隙或縫線切割撕裂而未能發(fā)現(xiàn),旦漏的出現(xiàn),吻合口組織在胃液蛋白酶的刺激消化作用下,必然形成病理性瘺,且難以自愈●早期吻合口瘺:發(fā)生于術(shù)后4-10天,吻合口組織閉合強(qiáng)度差,在各種干擾因素的影響導(dǎo)致愈合過程中吻合口破裂哆開,形成吻合門瘺●晚期吻合口瘺:發(fā)生于術(shù)后10天以上,往往是由于吻合口組織愈合能力差,在外力和各種原因的干擾下發(fā)生哆裂咖合口瘞發(fā)生診.有助千制定術(shù)后的防掊施食管胃吻合口瘺的發(fā)現(xiàn)診斷●根據(jù)吻合口瘺發(fā)生與發(fā)現(xiàn)診斷的時(shí)間關(guān)系可以分為●吻合口瘺的早期:診斷于發(fā)生后1-2天,往往提示局部污染-感染嚴(yán)重且易播散,全身急性炎癥反映較重,但此時(shí)吻合口局部組織炎癥反映較輕,有手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)●吻合口瘺的晚期:診斷于發(fā)生后3天以上,往往提示局部污染-感染趨于局限固定,全身性炎癥反映輕,但吻合口局部組織炎癥反映較重,治愈性手術(shù)失敗的機(jī)會(huì)大,手術(shù)治療應(yīng)慎重考慮●吻合口瘺發(fā)現(xiàn)診斷,有助于治療方案的設(shè)計(jì)和選擇食管胃吻合口瘺形成的原因吻合口愈合:組織閉合愈合過程愈合完成食管胃吻合成功的標(biāo)志是組織愈合,閉合是組織愈合的前提和保障,早期閉合不良,必然形成吻合口漏●良好的愈合環(huán)境和條件是愈合過程的保障,確保吻合口愈合過程的平穩(wěn)順利免受各種因素的干擾,是預(yù)防吻合口瘺的重點(diǎn)缺血、水腫、炎癥、感染、全身營養(yǎng)不良、內(nèi)科基礎(chǔ)疾病等是造成吻合口愈合能力下降的主要原因●一旦吻合口發(fā)生漏/瘺,吻合口組織在胃液/胃蛋白酶的刺激消化作用下,逐漸發(fā)展形成病理性瘺,加之自身缺乏自愈能力,因而病程往往較長,最終愈合依靠周圍纖維瘢痕組織閉合封堵食管胃吻合口瘺形成的原因●造成吻合口閉合不良、愈合過程受擾的各種因素,都可能造成吻合口愈合不佳,是吻合口瘺形成和吻合口瘺形成后難以愈合的可能原因主要原因技術(shù)原因生物原因物理原因化學(xué)原因●次要原因生理原因感染原因營養(yǎng)原因器械原因人為原因護(hù)理原因食管胃吻合口瘺形成的原因技術(shù)原因●吻合技術(shù)是吻合口良好閉和的基礎(chǔ)和保障,是吻合口愈合的前提和關(guān)鍵影響因素,是導(dǎo)致吻合口瘺形成的最為主要的原因之一,同時(shí)也是預(yù)防吻