治療焦慮癥課件

南昌治療焦慮癥最好的醫(yī)院南昌治療焦慮癥最好的醫(yī)院南昌治療焦慮癥最好的醫(yī)院兒童青少年社交焦慮癥

南昌二七醫(yī)院高喜翠序言近年來，成人社交焦慮障礙受到了前所未有的廣泛關(guān)注，但有關(guān)兒童青少年社交焦慮障礙的研究相對(duì)較少。回顧當(dāng)今人們對(duì)兒童青少年社交焦慮障礙的診斷、評(píng)估、治療，以及有關(guān)流行病學(xué)的基本知識(shí)和觀點(diǎn)。DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的不足

雖然提出了兒童社交焦慮障礙的臨床表現(xiàn)，但沒有詳細(xì)描述這種障礙在不同年齡兒童中是如何表現(xiàn)的。在兒童發(fā)育過程中出現(xiàn)的問題對(duì)于診斷本病卻是關(guān)鍵的。例如學(xué)齡前兒童對(duì)陌生人產(chǎn)生焦慮是正常的，但對(duì)于青少年來說，就與其年齡發(fā)育的水平是不相稱的。鑒別診斷

正常的社交焦慮：

人們一般都會(huì)經(jīng)歷短暫的社交羞怯和焦慮，這是在某些正常發(fā)育階段的特征。遇到陌生人后，年幼兒童常會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的焦慮，而青少年則總是關(guān)注別人對(duì)自己的社交評(píng)價(jià)。研究指出，兒童社交恐懼與其它的兒童期恐懼不同，它并不是短暫的，而常會(huì)持續(xù)其整個(gè)青春期（Achenbach,1985；Kagan&Moss,1962）。

在臨床鑒別時(shí)要區(qū)分正常生長發(fā)育過程中的恐懼和具有臨床診斷意義的恐懼：

一般認(rèn)為，病理性的焦慮具有不隨時(shí)間延長而減輕癥狀或減少對(duì)日常生活影響的性質(zhì)，但目前仍缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)供臨床工作者來評(píng)估這些狀況（Albano等，1995）。在許多病例中，評(píng)定兒童青少年的社交焦慮障礙時(shí)，考慮其發(fā)育水平是很重要的?；乇芊磻?yīng)

DSM-III-R(APA,1987)將社交焦慮障礙和兒童期回避障礙列為兩個(gè)相互獨(dú)立的診斷，但兩者的癥狀有重疊，后者在DSM-IV中被略去。然而回避社交活動(dòng)也是重性抑郁癥、惡劣心境和彌漫性發(fā)育障礙的特征。確定回避反應(yīng)是因社交焦慮而不是由其它因素引起，這對(duì)于診斷兒童和青少年社交焦慮障礙也是很關(guān)鍵的。選擇性緘默癥

不是一種獨(dú)立的心理障礙，而是社交焦慮障礙的變形。這兩種障礙都表現(xiàn)為過度羞怯、膽小、社會(huì)退縮、害怕社交窘境等癥狀。兩者對(duì)藥物的治療反應(yīng)也相似，但兩者的鑒別診斷較復(fù)雜。建議病例中如有明顯恐懼、回避社交場(chǎng)所、特殊場(chǎng)合中拒絕講話等癥狀時(shí)，可同時(shí)下這兩種診斷。拒絕上學(xué)

社交焦慮兒童常會(huì)拒絕上學(xué)，但拒絕上學(xué)有許多原因（如分離性焦慮），應(yīng)仔細(xì)評(píng)估兒童拒絕上學(xué)的動(dòng)機(jī)。更應(yīng)注意的是，兒童社交焦慮障礙的癥狀不僅限于學(xué)校中，也可在其它社交情景中出現(xiàn)。特異性恐怖癥

有許多原因可能造成恐懼，要確定如害怕在外人面前換衣服的兒童恐怖癥的起因是較困難的。如果兒童對(duì)社交焦慮和躲避僅是因?yàn)楹ε卤粍e人評(píng)論以及害怕由此可能引發(fā)的困窘不安和羞辱感，那就可以診斷為社交焦慮障礙。社交焦慮障礙的兒童的起病年齡比患特異性恐怖的兒童更低，其功能失調(diào)更嚴(yán)重，更可能具有抑郁障礙的病史。廣泛性焦慮障礙(GAD)

GAD兒童比社交焦慮障礙兒童有更廣泛的焦慮范圍。即使在獨(dú)處或沒被他人注視、評(píng)論時(shí)，也會(huì)感到焦慮不安。GAD兒童比社交焦慮障礙兒童較少回避那些會(huì)被別人評(píng)論的場(chǎng)合。對(duì)考試和學(xué)校活動(dòng)有廣泛焦慮是GAD兒童的特征，但只對(duì)正式考試場(chǎng)合有特殊焦慮的兒童應(yīng)被歸在社交焦慮障礙一類。評(píng)估社交焦慮障礙的一些癥狀是可以觀察到的，但另一些自身內(nèi)心體驗(yàn)只能通過兒童的自我報(bào)告才被發(fā)現(xiàn)。要確保能得到最綜合的客觀評(píng)定，必須對(duì)知情人（包括兒童、父母、老師等）進(jìn)行多方面的了解。結(jié)論

對(duì)兒童、青少年社交焦慮障礙的認(rèn)識(shí)和理解仍然是初步的。在未成年人中因這種障礙而影響其社會(huì)功能的性質(zhì)僅在近年才被承認(rèn)，應(yīng)嘗試做更深入地研究，以提高診斷及評(píng)估的正確性，從而開展有效的治療。仍有許多方面有待證實(shí)，如繼續(xù)努力發(fā)展用于診斷兒童、青少年社交焦慮障礙的有效而可信的評(píng)定工具是個(gè)關(guān)鍵。對(duì)兒童期社交焦慮障礙發(fā)病機(jī)制中的高危因素和行為抑制作用進(jìn)行更深入的探索。對(duì)藥物治療和心理治療的干預(yù)措施的療效進(jìn)行嚴(yán)格的對(duì)照及縱向研究。只有這樣，才有助于我們?yōu)槟切┏惺苌缃唤箲]障礙負(fù)擔(dān)的兒童、青少年提供有效且靈敏的治療服務(wù)。41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識(shí)自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而