僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考專家講座

僅供醫(yī)療專業(yè)人士參照心力衰竭臨床治療病例分享患者基本情況患者性別：男患者年齡：79歲入院時間：2023年09月23日主訴：反復(fù)咳痰喘40余年，再發(fā)伴胸悶兩天?，F(xiàn)病史：患者40年來反復(fù)咳嗽、咳白痰伴氣喘，冬春季節(jié)好發(fā)，連續(xù)時間長，曾屢次因胸悶氣喘入住我院呼吸科（2023年合計住院6次，分別為1月、2月、3月、7月、8月、11月；2023年合計住院5次，分別為1月、5月、5月、7月、8月）。經(jīng)抗炎等治療后可好轉(zhuǎn)，平日應(yīng)用沙美特羅替卡松、噻托溴銨，平素輕微活動后即感胸悶氣喘。入院前2日患者再次覺胸悶氣喘加重，咳少許白痰，感納差、乏力，無惡心嘔吐，雙下肢無水腫，無畏寒發(fā)燒，遂至我院門診，進(jìn)一步診治收住于我科。

既往病史有擴(kuò)張性心肌病，平日服用安博維、單硝酸異山梨酯、螺內(nèi)酯，呋塞米等藥物。有腦梗病史。否定高血壓，糖尿病史，否定肝炎、結(jié)核病史否定食物及藥物過敏史，無重大外傷、手術(shù)史，否定輸血史。有吸煙史30年*20支/日，已戒煙23年。體格檢驗入院查體：T：36.0℃P：

111次/分R：19次/分BP：159/84mmHgSPO272%神志清，精神一般，呼吸促，皮膚黏膜無黃染，口唇、甲床微紺，頸軟，氣管居中，桶狀胸，叩診呈過清音，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及濕羅音，心界擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，兩下肢1°凹陷性水腫，無杵狀指，右上肢肌力3-級，右下肢肌力4級，左側(cè)上下肢肌力5級。器械檢驗：CT

器械檢驗：心臟彩超

心超（2023-5-17）：左房41mm，左室66mm，主動脈瓣輕度反流，肺動脈壓48mmHg。LVEF37%。輔助檢驗輔助檢驗輔助檢驗輔助檢驗輔助檢驗慢性阻塞性肺疾?。―組）穩(wěn)定時Ⅱ型呼吸衰竭

擴(kuò)張性心肌病

心功能不全心功能Ⅳ級初步診療初步治療方案藥物治療藥物名稱使用方法用量諾欣妥50mgbid地高辛0.125mgqd呋塞米20mg靜推螺內(nèi)酯20mgqd異樂定50mgqd信必可bid思力華18ugqd多索茶堿0.3gqd診療經(jīng)過 患者經(jīng)過上述治療后，胸悶氣促明顯好轉(zhuǎn)，于2023年9月26日夜間可平臥入睡，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。期間監(jiān)測血壓130/60—155/77mmHg，心率70—101次/分，予以10月2日出院。 出院查體：血壓138/75mmHg，心率77次/分，脈氧98%

出院前檢驗出院前檢驗出院前檢驗出院前檢驗后期回訪

一種月后患者自述胸悶氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，繼續(xù)購置諾欣妥服用。

兩個月后對患者女兒做病情回訪，患者女兒表達(dá)用藥后癥狀好轉(zhuǎn)明顯，且患者未因癥狀加重再住院，家眷表達(dá)壓力減輕。后期回訪

服藥三個月后患者到心內(nèi)科門診復(fù)查生化，血常規(guī)及心超。自述服藥后心衰癥狀明顯減輕，無癥狀加重。

患者女兒表達(dá)服藥后精神狀態(tài)良好，癥狀好轉(zhuǎn)，且明顯降低住院。門診隨訪門診隨訪心臟彩超對比

病例小結(jié)患者為老年男性，有慢性阻塞性肺病史，之前著重于止咳平喘旳治療，忽視了心衰旳有效治療。病人基礎(chǔ)血壓值高，且血鉀正常，諾欣妥使用無有關(guān)禁忌。對于反復(fù)住院旳心功能不全患者，可首選諾欣妥，早期應(yīng)用可