老年生活照護(hù)-老年人排泄照護(hù)（老年健康照護(hù)課件）

排泄照護(hù)—便秘老人照護(hù)便秘的影響因素便秘的預(yù)防0102便秘的處理03排便的定義

便秘是指正常排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，糞質(zhì)干硬，排便困難01便秘的影響因素排便的影響因素影響因素年齡飲食活動(dòng)排便習(xí)慣疾病與治療社會(huì)文化、心理藥物腹壁肌力下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，盆底肌和肛門括約肌松弛活動(dòng)過少使腸蠕動(dòng)減弱環(huán)境改變或其他因素藥物使腸道肌肉松弛引起便秘。長期濫用瀉藥降低腸道感受器的敏感性需要他人協(xié)助解決排便問題時(shí)，喪失個(gè)人隱私而產(chǎn)生自卑腸道疾病導(dǎo)致腸粘連均、直腸或肛門病變導(dǎo)致排便疼痛而懼怕排便等飲水過少、進(jìn)食量少或因食物過于精細(xì)又缺乏充足水分和膳食纖維02便秘的預(yù)防老年人便秘的預(yù)防心理護(hù)理：解釋便秘的原因及護(hù)理措施，消除思想顧慮排便習(xí)慣：養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)老人不隨意使用緩瀉劑或灌腸等方法排便環(huán)境：提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境和充裕的排便時(shí)間排便姿勢：取坐位或床頭抬高45°可利于排便；臥床老人有計(jì)劃地訓(xùn)練床上使用便盆老年人便秘的預(yù)防合理膳食：合理膳食多飲水，每日飲水1500ml以上;多吃蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維多的食物;攝入適量油脂類食物老年人便秘的預(yù)防適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：如散步、太極拳、體操，指導(dǎo)臥床老人進(jìn)行床上活動(dòng)腹部按摩03便秘的處理老年人便秘的處理簡易通便術(shù)：

開塞露通便術(shù):開塞露由50%甘油或小量山梨醇制成，裝于密閉的塑料膠殼內(nèi)。用量:成人20ml

甘油栓通便術(shù)

人工取便法小結(jié)便秘的影響因素便秘的預(yù)防便秘的處理排泄照護(hù)—造口袋更換腸造瘺照護(hù)腸造瘺觀察0102目錄01腸造瘺照護(hù)腸造瘺腸造瘺是通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便腸造瘺口是紅色的，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，一般為圓形造口袋

主要用于收集糞便

根據(jù)造口袋的設(shè)計(jì)可封為一件式和二件式

一件式造口袋通常是一次性，可有剪定的開口，簡單易使用造口袋

主要用于收集糞便

根據(jù)造口袋的設(shè)計(jì)可封為一件式和二件式

二件式造口袋的袋子與底盤可分開，不用撕開底盤更換袋子，使用方便，可以更好地保護(hù)造口周圍皮膚，底盤可按造口形狀大小剪切造口袋

主要用于收集糞便

造口袋顏色不同分為透明和不透明造口袋造口輔助用具

皮膚保護(hù)粉

皮膚保護(hù)膜

皮膚防漏膏

腰帶

造口腹帶

剝離劑

過濾片

清香劑腸造瘺照護(hù)措施

保持造瘺口清潔、干燥，應(yīng)及時(shí)更換造口袋腸造瘺照護(hù)措施

做好造瘺口周圍皮膚護(hù)理，可選用保護(hù)皮膚的藥物，如氧化鋅軟膏等腸造瘺照護(hù)措施

老年人選擇寬松、舒適、柔軟的衣褲，以免衣褲過緊使得造瘺口受摩擦出血腸造瘺照護(hù)措施保持床單位清潔、干燥，隨時(shí)更換污染的衣物、被服老年人進(jìn)食易消化的食物，少食粗纖維多、易產(chǎn)氣或剌激性強(qiáng)的食物，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)心理護(hù)理02腸造瘺觀察腸造瘺觀察造瘺口無回縮、出血及壞死造瘺口周圍皮膚有無皮膚發(fā)紅、腫痛，甚至潰爛等情況老年人的排便情況，如發(fā)現(xiàn)排便困難、造瘺口有狹窄等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理糞袋內(nèi)排泄物的顏色、性質(zhì)和量排泄照護(hù)—尿失禁老人照護(hù)尿墊、紙尿褲排尿異常的觀察0102健康指導(dǎo)0301尿墊、紙尿褲尿墊、紙尿褲一次性尿墊又稱為尿墊，包括紙尿墊和紙尿片，用于臥床的尿失禁老年人紙尿墊紙尿片尿墊、紙尿褲一次性尿褲包括紙尿褲和拉拉褲（褲衩），用于需要活動(dòng)（或躁動(dòng)）尿失禁的老年人拉拉褲紙尿褲02排尿異常的觀察充溢性尿失禁

由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性（如前列腺增生）或功能性梗阻引起尿潴留，當(dāng)膀胱內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時(shí)，尿液不斷地自尿道中滴出無阻力性尿失禁

由于尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，患者在站立時(shí)尿液全部由尿道流出反射性尿失禁

由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺急迫性尿失禁

由部分性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強(qiáng)烈的局部刺激引起，患者有十分嚴(yán)重的尿頻、尿急癥狀。由于強(qiáng)烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁壓力性尿失禁

當(dāng)腹壓增加時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時(shí)）即有尿液自尿道流出引起這類尿失禁的病因很復(fù)雜，需要作詳細(xì)檢查03健康指導(dǎo)鼓勵(lì)多飲水

如病情允許，囑其每日飲水量1500ml（除去飲食中的水）左右為宜，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染并能促進(jìn)排尿反射入睡前限制飲水，以減少夜尿量訓(xùn)練膀胱功能初起每隔1~2小時(shí)讓老年人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動(dòng)排出，以后逐漸延長排尿時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)鍛煉盆底肌根據(jù)老年人情況，指導(dǎo)其取立、坐或臥位，試做排尿（便）動(dòng)作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10s左右，連續(xù)10遍，每日鍛煉5~10次，以不感疲乏為宜

盆底肌鍛煉前盆底肌鍛煉后排泄照護(hù)—尿潴留老人照護(hù)尿潴留概述尿潴留老人照護(hù)0102目錄01尿潴留概述尿潴留概述尿潴留是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出表現(xiàn)：下腹部脹滿、疼痛，不能排出尿，用手觸摸下腹部膨隆尿潴留分類尿潴留分為急性和慢性兩種急性尿潴留發(fā)病突然，膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，脹痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，有時(shí)從尿道溢出部分尿液，但不能減輕下腹部疼痛。慢性尿潴留多表現(xiàn)為排尿不暢、尿頻，常有尿不盡感，有時(shí)有尿失禁。少數(shù)病人雖無明顯慢性尿潴留梗阻癥狀，但往往已有明顯上尿路擴(kuò)張、腎積水，甚至出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、惡心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮升高等。必須指出的是，病人沒有排尿不等于就是尿潴留。老人常見尿潴留的原因老年男性的前列腺增生外傷、炎癥等引起尿道的狹窄膀胱頸的攣縮尿道的阻力增加膀胱的收縮力下降02尿潴留老人照護(hù)心理護(hù)理尿潴留老人常表現(xiàn)為急躁、緊張和焦慮，照護(hù)人員應(yīng)針對老人的心態(tài)給予安慰和解釋，消除不良情緒，積極配合治療和護(hù)理注意患者隱私的保護(hù)，具備良好的職業(yè)道德調(diào)整姿勢盡量使老人以習(xí)慣的體位和姿勢排尿，在病情許可的情況下抬高上身或坐起排尿提供環(huán)境提供隱蔽的排尿環(huán)境，如用屏風(fēng)遮擋、關(guān)閉門窗、請?zhí)揭暼藛T回避等訓(xùn)練床上排尿誘導(dǎo)排尿利用某些條件反射誘導(dǎo)排尿，如讓老人聽流水聲（可用錄音）或用溫水沖洗會(huì)陰部熱敷、按摩熱敷、按摩下腹部（膀胱高度膨脹時(shí)，按摩應(yīng)注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促進(jìn)排尿針灸、藥物采用針灸治療（常用中極、三陰交、曲骨穴等），刺激排尿必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥導(dǎo)尿術(shù)如經(jīng)上述措施處理無效，則配合護(hù)士采用導(dǎo)尿術(shù)健康教育指導(dǎo)老人預(yù)防尿潴留，如養(yǎng)成定時(shí)、及時(shí)排尿的習(xí)慣前列腺肥大老人勿過度勞累和飲酒，并注意預(yù)防感冒等排泄照護(hù)—正常排便照護(hù)排便機(jī)制正常排便的照護(hù)0102目錄01排便機(jī)制排便機(jī)制排便路徑排便機(jī)制排便動(dòng)力排便直腸收縮力腹內(nèi)壓力重力排便機(jī)制排便反射02正常排便照護(hù)建立定時(shí)排便習(xí)慣老年人最適宜的排便時(shí)間是在每日早餐后，餐后是胃腸活動(dòng)最活躍、對刺激最敏感的時(shí)間，長期堅(jiān)持養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣安置合適的排便環(huán)境要為老人創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)立、隱蔽、寬松的排便環(huán)境能夠行走和乘輪椅的老人，應(yīng)盡量攙扶老人入廁排便采取舒適的排便姿勢患高血壓、心臟病老人，避免蹲位排便，以防意外發(fā)生坐位排便可避免老人蹲位排便的疲勞對自理困難、需要在床上排便的老人協(xié)助排便，床間用簾加以遮擋，保護(hù)隱私便后及時(shí)清理環(huán)境，開窗通風(fēng)排泄照護(hù)—正常排尿照護(hù)排尿機(jī)制正常排尿照護(hù)0102目錄01排尿機(jī)制排尿機(jī)制排尿動(dòng)力排尿路徑排尿反射02正常排尿照護(hù)正常的排尿姿勢可以利用重力作用及腹內(nèi)壓促進(jìn)排尿在排尿前解除老人原有的不適維持正常的排尿姿勢攝入充足的液體正常老人每日攝入的水分為1500ml左右當(dāng)老人有額外水分喪失如發(fā)熱、大量出汗、嘔吐、腹瀉及液體引流時(shí)，