醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-急診分診3月份

急診分診急診科周映霞第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt主要(zhǔyào)內(nèi)容1、急診分診流程2、急診患者病情分級(jí)及依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)3、病例分析第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt急診(jízhěn)分診護(hù)理流程是什么？急診(jízhěn)接診→急診分診

第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt什么(shénme)是急診接診？急診接診：是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時(shí)間，用最精練的醫(yī)學(xué)技巧，迅速(xùnsù)對(duì)病人的病情作出一個(gè)較明確的判斷。接診方法：望聞問(wèn)切法、談心解釋法、事例舉證法、心理調(diào)控法、最佳時(shí)機(jī)法、利用威信法、選擇診治法。最常用的是：望聞問(wèn)切法、選擇診治法。第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt急診接診可以(kěyǐ)怎樣去做？用眼去看——看病人的面色，有無(wú)蒼白、發(fā)紺、頸靜脈怒張。用鼻去聞——有無(wú)異樣的呼吸氣味，如酒精味、爛蘋(píng)果味、大蒜味、化膿性傷口的氣味。用耳去聽(tīng)——聽(tīng)病人的呼吸、咳嗽、有無(wú)異常的雜音。用手去摸——測(cè)脈搏，可了解心率、心律及周?chē)艹溆?；可探知體溫(tǐwēn)，毛細(xì)血管充盈度；觸疼痛部位，可了解疼痛范圍及程度。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt誘導(dǎo)問(wèn)診可得到最有價(jià)值的主訴，誘問(wèn)的基礎(chǔ)在于護(hù)士的觀察，用這種方法來(lái)證實(shí)可能的判斷。簡(jiǎn)要了解病情(bìngqíng)，重點(diǎn)觀察體征。除注意病人的主訴外，要用眼、耳、鼻、手進(jìn)行輔助分析判斷，使之保持成為一種觀察的習(xí)慣。第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)問(wèn)診技巧腹痛時(shí)間問(wèn)診三句話(huà)：（1）肚子疼從什么(shénme)時(shí)候開(kāi)始的？（2）在那以前疼不疼？（3）確實(shí)不疼嗎？腹痛部位具體的問(wèn)法：（1）開(kāi)始哪痛？（2）后來(lái)呢？（3）現(xiàn)在哪痛?（4）（如果有轉(zhuǎn)移時(shí)）從這到這大概(dàgài)有多長(zhǎng)時(shí)間？（5）哪最痛？（6）除了肚子外，別的地方疼嗎？譬如肩、背、腰、腿？第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt腹痛(fùtònɡ)性質(zhì)的問(wèn)診：（1）剛開(kāi)始時(shí)疼的厲害嗎？這種問(wèn)法比“剛開(kāi)始時(shí)疼的輕還是疼的重？”更直接，病人更容易回答。不是疼的重，那就是疼的輕啦。（2）后來(lái)是輕了還是重了？主要是用其問(wèn)清楚是持續(xù)性加重，還是沒(méi)變化。（3）是一直疼，還是一陣一陣的？看看是不是絞痛。（4）有不疼的時(shí)候嗎？主要是想了解疼痛是不是持續(xù)性的。（5）如果有陣發(fā)性疼痛，還要問(wèn)清楚之間的時(shí)間間隔。譬如“兩陣疼痛之間有多長(zhǎng)時(shí)間？”第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt其他情況問(wèn)診小結(jié)：（1）除了肚子疼，還有別的不舒服嗎？譬如發(fā)燒、惡心嘔吐、腹脹、大小便怎們樣，育齡期婦女要問(wèn)月經(jīng)。（2）開(kāi)始肚子疼的時(shí)候，你在干什么？肚子痛怎么引起來(lái)的，自己知道嗎？肚子疼之前感冒過(guò)嗎？（3）原來(lái)鬧過(guò)這個(gè)病嗎？（4）平常有什么病嗎？譬如糖尿病、心臟病、結(jié)核、皮疹、精神方面等。如果(rúguǒ)有，要問(wèn)清楚。第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt設(shè)計(jì)這個(gè)程序的目的(mùdì)：是為了防止在遇到急性腹痛的病人時(shí)，掛一漏萬(wàn)，該問(wèn)的沒(méi)問(wèn)，不該問(wèn)的卻問(wèn)了一大堆。費(fèi)時(shí)費(fèi)力效果又不好。第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt什么(shénme)是急診分診？1、分診定義：

是指根據(jù)病人主訴及主要癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬專(zhuān)科，進(jìn)行(jìnxíng)初步診斷，安排救治程序及分配專(zhuān)科就診的技術(shù)。第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt大家一起來(lái)(qǐlái)分析：2．分診對(duì)象分析

急診病人來(lái)源于社會(huì)各個(gè)階層，他們的知識(shí)程度、經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)背景(bèijǐng)不同、對(duì)疾病的看法與承受能力會(huì)有很大差異。

病人普遍存在著急噪、憂(yōu)慮、恐懼心理狀態(tài)。就診病人多有他人陪伴，陪伴者多以自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)代為主訴發(fā)病過(guò)程，難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤傾向而干擾正確分診。急診病人的共有心理特點(diǎn)是，認(rèn)為自己的病是最嚴(yán)重的，能得到醫(yī)生的盡快處理，癥狀就會(huì)很快緩解。分診護(hù)士必須理解病人的心理狀態(tài)，方能進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)工作，安排好病人就診秩序。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt到底(dàodǐ)如何分診呢？

3．分診方法：“一詢(xún)問(wèn)、二看診、三分診”重視病人(bìngrén)的主訴，簡(jiǎn)要了解病情；重點(diǎn)要用眼、耳、鼻、手去觀察病人的體征，進(jìn)行綜合分析判斷。根據(jù)病情需要進(jìn)行護(hù)理體檢，測(cè)體溫、呼吸、心律、血壓，查瞳孔、血尿糞常規(guī)、血糖、血尿淀粉酶，急腹癥時(shí)應(yīng)進(jìn)行腹部觸診。初步判斷病人的病情級(jí)別后，安排病人就診。第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt對(duì)到達(dá)急診科的危重患者(huànzhě)采用“綠色通道”的方式進(jìn)行救治，實(shí)施“先搶救后掛號(hào)，先搶救后付費(fèi)”的制度。第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt分診護(hù)士(hùshi)到底有何意義？分診護(hù)士的作用：1、迅速判斷病情；2、進(jìn)行早期(zǎoqī)搶救；3、組織協(xié)調(diào)作用。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt該怎樣判斷(pànduàn)患者的病情級(jí)別呢？一般在分診時(shí)將病人分為5個(gè)級(jí)別：1級(jí)（急?；颊撸河猩ｋU(xiǎn)，生命體征不穩(wěn)定，病情隨時(shí)可能危及生命，需立即搶救，即刻治療。如：心跳呼吸驟停、有或緊急需要插管、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、休克、昏迷、反復(fù)抽搐、血糖＜60mg/dL（3.3mmoL/L）?、重度創(chuàng)傷大出血、老年復(fù)合傷、急性(jíxìng)重度中毒、致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等。分診處理——立即進(jìn)入搶救室。第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

2級(jí)（危重患者）：生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)，病情有可能進(jìn)展至生命危險(xiǎn)和致殘危險(xiǎn)，需緊急處理。如腦血管意外，腹痛持續(xù)36小時(shí)(xiǎoshí)以上、突發(fā)劇烈頭痛、胸痛懷疑心梗、嚴(yán)重骨折、燒傷、開(kāi)放性創(chuàng)傷、活動(dòng)性出血、兒童高熱等。（前瞻性）分診處理——立即監(jiān)護(hù)重要生命體征，安排患者優(yōu)先診治（＜10分鐘）。第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

3級(jí)（緊急患者）：生命體征尚穩(wěn)定(wěndìng)，但可能病情轉(zhuǎn)重，急性癥狀持續(xù)不緩解的患者。如高熱、寒顫、嘔吐、劇烈腹痛、閉合性骨折等。分診處理——安排急診流水優(yōu)先診治（＜30分鐘）第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt4級(jí)（不緊急患者）：有急診情況但病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。如：慢性(mànxìng)疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘急性發(fā)作、小面積燒傷并感染、輕度變態(tài)反應(yīng)等。分診處理——安排急診流水順序就診（2h內(nèi)），護(hù)士每30分鐘評(píng)估候診患者病情。除非病情變化，否則候診時(shí)間較長(zhǎng)。第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt

5級(jí)（非緊急患者）：輕癥患者或患者的醫(yī)療問(wèn)題不屬于真正的急診范疇。可在其他醫(yī)療場(chǎng)所包括社區(qū)醫(yī)院、門(mén)診(ménzhěn)等解決。如低熱、感冒、便秘、慢性背痛、月經(jīng)不調(diào)、更換敷料、開(kāi)藥等?；颊邿o(wú)需急診處理，但要求在急診處理，可等待就診。第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt病例(bìnglì)分析【病例一】患者男性，64歲，因呼吸困難喘息1天，輪椅入急診，查：T38.3℃，P96次/分，R23次/分，BP154/82mmhg，血氧94％，呼吸費(fèi)力(fèilì)，有喘鳴音，言語(yǔ)斷續(xù)，既往有慢性阻塞性肺疾病。您判斷該患者病情屬于幾級(jí)？

第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】（一）問(wèn)診思路：

1．既往史、了解發(fā)病季節(jié)。2．癥狀體征：T38.3℃、P96次/分、R23次/分、血氧94％，呼吸費(fèi)力、有喘鳴音，言語(yǔ)(yányǔ)斷續(xù)。（二）分診思路：病情分診思路：此病人呼吸困難，生命體征不穩(wěn)定，有潛在生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，需緊急處理，病情屬2級(jí)，應(yīng)在10分鐘內(nèi)得到救治。第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例二】患者女性，30歲，因發(fā)熱、手腳酸痛入急診，主訴2天前有流鼻涕及咳嗽癥狀(zhèngzhuàng)未改善，查：T38.5℃、P84次/分、R18次/分、BP124/76mmhg，血氧98％。您判斷該患者病情屬于幾級(jí)？

第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作(cāozuò)】（一）問(wèn)診思路：1．流行病學(xué)史：起病時(shí)間、季節(jié)、接觸史、2．癥狀：高熱的程度及規(guī)律？伴隨癥狀的嚴(yán)重程度？（二）分診思路：病情分診思路：此病人T38.5℃屬中熱，病情屬4級(jí)即有急診情況但病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。屬呼吸科疾病應(yīng)分到隔離室排除傳染病再到內(nèi)科診治。第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例三】患者男性，58歲，因腹痛劇烈(jùliè)由120送入急診，查：P126次/分、R23次/分、BP88/64mmhg，血氧94％，患者手抱腹部，皮膚冰冷冒汗，呻吟，既往有高血壓病史。您判斷該患者病情屬于幾級(jí)？

第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】

（一）問(wèn)診思路1．腹痛的程度(chéngdù)、性質(zhì)、特點(diǎn)，既往高血壓病史。2．癥狀體征：手抱腹部，皮膚冰冷冒汗，呻吟，P126次/分、BP88/64mmhg。（二）分診思路1．病情分診思路：此病人已經(jīng)處于休克狀態(tài)，病情屬1級(jí)即隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，需即刻救治，應(yīng)立即入搶救室。

2．急診護(hù)理處理：到搶救室給于吸氧、建立兩組留置針通道，快速補(bǔ)液。第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例四】患者男性，52歲，因頭暈(tóuyūn)、血壓高步行入急診，查：血糖為7.8mmol/L，T36℃、P64次/分、R12次/分、BP160/100mmhg，無(wú)頭痛、嘔吐或其他癥狀，既往有高血壓、糖尿病病史。您判斷該患者病情屬于幾級(jí)？

第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】（一）問(wèn)診思路1．頭痛的程度、性質(zhì)、特點(diǎn)，既往高血壓、糖尿病病史。2．癥狀體征：頭暈、血糖7.8mmol/L，BP160/100mmhg。（二）分診思路病情分診思路：此病人除血壓高外無(wú)頭痛、嘔吐或其他癥狀，病情可能會(huì)轉(zhuǎn)重，屬3級(jí)，應(yīng)安排到神經(jīng)內(nèi)科，在30分鐘內(nèi)給予(jǐyǔ)處理。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例四】患者女性，34歲，淋巴癌，3天前剛接受第五次化療，因突發(fā)高熱、畏寒，全身無(wú)力入急診，查T(mén)38.8℃、P98次/分、BP104/68mmhg，精神差。您判斷該患者病情(bìngqíng)屬于幾級(jí)？

第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】（一）問(wèn)診思路1．病史：有淋巴癌，已化療5次，既往有無(wú)出現(xiàn)相同情況。2．癥狀體征：突發(fā)高熱、畏寒，全身無(wú)力，T38.8℃、P98次/分、BP104/68mmhg，精神差。（二）分診思路病情分診思路：該患者是惡性腫瘤患者，多次化療，高熱，精神差，病情有可能急劇惡化需馬上(mǎshàng)處理，屬2級(jí)，應(yīng)安排在搶救室10分鐘內(nèi)給予處理。第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例六】患者男性，53歲，因突發(fā)嘴巴歪斜，口齒不清，右側(cè)肢體麻木無(wú)力輪椅入急診(jízhěn)，查神志清醒，左側(cè)肢體肌力正常，T36.4℃、P80次/分、R18次/分、BP188/100mmhg。您判斷該患者病情屬于幾級(jí)？第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】（一）問(wèn)診思路1．病史：有無(wú)高血壓病史。

2．癥狀體征：BP188/100mmhg，右側(cè)肢體(zhītǐ)乏力。（二）分診思路

病情分診思路：該患者屬于高血壓2-3級(jí)，已出現(xiàn)了右側(cè)肢體乏力的并發(fā)癥，有潛在生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，屬于2級(jí)，需在10分鐘內(nèi)處理。第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例七】患者男性，19歲，因車(chē)禍傷擔(dān)架入急診，不能動(dòng)彈(dòngtɑn)，主訴腹痛，左上肢多處撕裂傷。查：BP101/88mmHg，P90次/分、R28次/分、血氧96%。您判斷該患者病情屬于幾級(jí)？第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】

（一）問(wèn)診思路1．病史：車(chē)禍發(fā)生的時(shí)間，交通工具，受傷機(jī)制，受傷部位。2．癥狀體征：腹痛，左上肢多處撕裂傷，BP101/88mmHg，P90次/分、R28次/分、血氧96%。（二）分診思路

病情(bìngqíng)分診思路：該患者屬多發(fā)傷，呼吸快，病情隨時(shí)發(fā)生變化，進(jìn)展至生命危險(xiǎn)，屬于2級(jí)，需安排在搶救室，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，建立留置針通道，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，止血等處理。第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例八】患者女性，26歲，因餐后全身癢不舒服，外觀眼瞼腫脹，身體多處紅疹塊，并且感覺(jué)皮膚發(fā)熱、紅、腫入急診，查：T37.1℃、P108次/分、弱且規(guī)則，R26次/分、淺、不規(guī)則，BP100/60mmhg。您判斷該患者病情(bìngqíng)屬于幾級(jí)？第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】

（一）問(wèn)診思路1．病史：有無(wú)過(guò)敏史，用餐食物，其他(qítā)接觸史等。2．癥狀體征：外觀眼瞼腫脹，身體多處紅疹塊，P108次/分、弱且規(guī)則，R26次/分、淺、不規(guī)則，BP100/60mmhg。（二）分診思路

病情分診思路：該患者，呼吸淺快、不規(guī)則，血壓低，脈搏快、弱，眼瞼水腫是屬于過(guò)敏癥狀，隨時(shí)可能休克，判斷為2級(jí)，需緊急處理。應(yīng)安排在搶救室吸氧、建立靜脈通道，心電監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用抗過(guò)敏藥物。第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例九】患者(huànzhě)男性，因解尿不順、血尿2天入急診，伴右側(cè)腰輕微疼痛。查：T37℃、P84次/分、R16次/分、

BP142/84mmhg。您判斷該患者病情屬于幾級(jí)？第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】

病情分診思路：該患者有急診情況但病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，腰輕微疼痛沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。屬于4級(jí)，可以(kěyǐ)安排急診流水順序就診（2h內(nèi)），護(hù)士每30分鐘評(píng)估患者病情。第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例(bìnglì)十】Xxx，女，38歲，主訴：心慌、氣短6h，有風(fēng)濕性心臟病史。觀察：意識(shí)清楚、面色蒼白、杵狀指、間隙脈。查體：T36.4℃、HR110次/分、R26次/分、BP90/60mmHg、心電圖：房顫。您判斷該患者病情屬于幾級(jí)？第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】（一）問(wèn)診思路1．發(fā)作誘因(yòuyīn)、時(shí)間、頻率、病程、既往史。（二）分診思路：1．病情分診：心慌、氣短6h、面色蒼白、HR110次/分、R26次/分、BP90/60mmHg、心電圖：房顫

，屬于2級(jí)，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化

。第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例(bìnglì)十一】

Xxx，女，40歲，主訴：突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)伴惡心、嘔吐、出冷汗、閉目怕光6h，發(fā)作前有耳鳴。觀察：意識(shí)清楚、頻繁惡心、嘔吐為胃液，痛苦表情、脈搏有力。查體：T36.4℃、HR100次/分、R14次/分、BP90/60mmHg、水平眼震（+）既往有暈車(chē)史。

您判斷該患者病情屬于幾級(jí)？第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【實(shí)踐操作】（一）問(wèn)診思路1．發(fā)作時(shí)間、誘因、病程、意識(shí)狀態(tài)(zhuàngtài)、特點(diǎn)、既往史。（二）分診急救思路：病情分診：耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)伴惡心、嘔吐、水平眼震，生命體征未明顯改變，屬于3級(jí)：急性癥狀不能緩解的病人，分到耳鼻喉科診室進(jìn)行確診。

第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。編輯ppt【病例十二】

Xxx女38歲主訴咳嗽咳