骨科知識(shí)髖關(guān)節(jié)置換

骨科知識(shí)髖關(guān)節(jié)置換第一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二一．髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼組成。髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)疾病和治療需要，可單獨(dú)置換股骨頭或同時(shí)置換股骨頭與髖臼，也可僅置換髖臼與股骨頭表面，分別稱為股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、和髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。隨著骨科疾病年輕化的趨勢日益增加，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療髖部疾病、重建髖關(guān)節(jié)功能最常見的手段之一。第二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二二.股骨頭壞死病因與病理本病的發(fā)病原因分為創(chuàng)傷性與非創(chuàng)傷性兩大類：1、創(chuàng)傷性的多見于股骨頸、股骨頭骨折或髖關(guān)節(jié)脫位后。2、非創(chuàng)傷性的多見于激素、酒精中毒、減壓病、血液病、放射療法、胰腺疾病、高尿酸血病、脈管炎、動(dòng)脈硬化等。其中以激素性股骨頭缺血性壞死占最大比例，且致病因素不明，稱之為特發(fā)性股骨頭缺血性壞死。3、本病發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨頭壞死的基本病理。第四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二三．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥：1、各種非感染性髖關(guān)節(jié)炎，包括原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎等。2、各種原因?qū)е碌墓晒穷^缺血性壞死。3、股骨脛骨折不連接(膝關(guān)節(jié)置換）4、股骨近段或髖臼骨折5、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位，有嚴(yán)重疼痛和失穩(wěn)，且繼續(xù)加重者。6、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)后位置不佳或融合不良。7、化膿性髖關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定器或髖關(guān)節(jié)結(jié)核，意見上不一致，需慎用。第七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二四、術(shù)前護(hù)理外科手術(shù)的一般護(hù)理常規(guī)心理護(hù)理：向病人介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功病例，并講解手術(shù)前后的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)，發(fā)放髖關(guān)節(jié)宣傳手冊，給與健康指導(dǎo)，消除思想顧慮，減輕其心理負(fù)擔(dān)，樹立信心，配合治療。飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人合理膳食，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、便于消化的食物以提高機(jī)體抵抗力。第八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前指導(dǎo)A向病人講解術(shù)前抽取自體血預(yù)存的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)（一般400毫升）及抽血后及時(shí)補(bǔ)充補(bǔ)血食品和營養(yǎng)。B訓(xùn)練病人術(shù)前練習(xí)床上大小便并講解其的目的。C指導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)防止肌肉萎縮，保持肌力。D教會(huì)病人深呼吸及正確的咳痰方法。第九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)準(zhǔn)備備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血尿常規(guī)、凝血全套、肝腎功能、免疫全套，X線片、心電圖，備血400毫升等。術(shù)前3天開始按醫(yī)囑給抗生素。術(shù)前白天備皮，并與術(shù)前晚10點(diǎn)至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。協(xié)助患者更衣，術(shù)日晨06：30按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，07：00按醫(yī)囑肌注阿托品0.3mg,準(zhǔn)備病歷，X片，液體，腕帶等待與手術(shù)室交接。于11月16日在聯(lián)合麻醉下行做左人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。第十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二四、術(shù)后護(hù)理術(shù)后生命體征平穩(wěn)，并給予吸氧，生命體征監(jiān)測，預(yù)防感染、營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合、補(bǔ)鈣、抗凝及對癥治療。生命體征的觀察：術(shù)后去枕、平臥、禁食水6小時(shí)，給于持續(xù)低流量吸氧6小時(shí)。密切觀察生命體征變化測血壓、脈搏30分一次，致病情平穩(wěn)后每2小時(shí)一次。并注意病人意識(shí)狀態(tài)第十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二患肢位置：保持患肢于外展30度中立位?；贾┒∽中瑑纱笸戎g可放置軟枕以防止患肢外旋、內(nèi)收?；贾挠^察：患肢是否腫脹，感覺、運(yùn)動(dòng)、皮溫、血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)。傷口的觀察：觀察傷口是否滲血，如有大量新鮮滲血應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)生給予加壓包扎壓迫止血。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)回輸自體血，必要時(shí)給予輸新鮮血及靜脈補(bǔ)液治療第十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二各種管道護(hù)理：觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量，準(zhǔn)確記錄引流量。如引流量>200ml/小時(shí)，立即通知主管醫(yī)生給予處理，并及時(shí)更換負(fù)壓吸引器。翻身的護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)后可幫助病人翻身向健側(cè)翻身：健腿在下略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間必須墊軟枕，以防止關(guān)節(jié)脫位。第十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后及時(shí)給予病人補(bǔ)液、抗炎、抗血栓治療等。術(shù)后遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣5000單位皮下注射（根據(jù)出血情況）。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化食物；術(shù)后2-3天臥床活動(dòng)較少時(shí)期禁止給予易引起起腹脹、腹瀉的食物。心理護(hù)理：經(jīng)常與患者溝通，觀察患者的心理反應(yīng)，給予必要的心理疏導(dǎo)。做好基礎(chǔ)護(hù)理，維護(hù)患者自身形象，增進(jìn)患者的身心舒適第十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二五．功能鍛煉術(shù)后當(dāng)天麻醉清醒后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)，防止下肢靜脈血栓形成術(shù)后第二天進(jìn)行股四頭肌直抬腿練習(xí)，抬離床面15厘米直至力竭，10~20次/日術(shù)后4~7天，可在床上坐起，進(jìn)行小范圍的被動(dòng)屈伸練習(xí)，也可雙手抱健側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖，用力伸展向下壓床，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)充分伸展防止關(guān)節(jié)囊攣縮。第十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二健康指導(dǎo)：人工髖關(guān)節(jié)置換病人出院重點(diǎn)在于改善患者步態(tài)，加強(qiáng)患肢的負(fù)重能力，提高生活的自理能力，延長髖關(guān)節(jié)的使用壽命。第二十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容包括：一、預(yù)防患肢脫位的健康指導(dǎo)內(nèi)容二、病人坐立行走的指導(dǎo)內(nèi)容三、病人上、下樓梯的指導(dǎo)內(nèi)容四、病人出、入轎車的指導(dǎo)內(nèi)容五、病人穿、脫鞋子的指導(dǎo)內(nèi)容第二十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二預(yù)防患肢脫位的健康指導(dǎo)內(nèi)容

及預(yù)防措施（1）保持患肢處于外展中立位，避免過度的內(nèi)收屈髖。抬高患肢15°-20°，患肢穿矯正鞋，雙側(cè)下肢之間可放置軟枕，防止患肢外旋、內(nèi)收。（2）指導(dǎo)病人術(shù)后6-8周內(nèi)屈髖不超過90°，避免坐矮、軟的椅子或翹“二郎腿”。（3）指導(dǎo)病人正確翻身。①向術(shù)側(cè)翻身：伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持外展中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，防止患者外旋。②向健側(cè)翻身：雙下肢少屈膝，兩膝間夾軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，同時(shí)將髖關(guān)節(jié)與軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)。（4）避免在不平整的路面行走，防止摔傷和撞擊第二十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第二十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立行功能鍛煉：

1.側(cè)臥位外展運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)兩腿間夾一個(gè)枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；2.臥位到坐位運(yùn)動(dòng)，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；3.坐位到站立位點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，扶雙拐站立，患肢不負(fù)重；第二十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二4.站位到行走訓(xùn)練，從腳尖點(diǎn)地至部分負(fù)重，再至完全負(fù)重，負(fù)重力量逐漸遞增，從開始20~30g（小于等于自身體重的20%）直到完全負(fù)重。術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)建議使用步行器或雙拐，第二個(gè)月使用單拐，第三個(gè)月可棄拐或用手杖行走5.在扶助器下連續(xù)下蹲訓(xùn)練，扶拐上下樓梯行走訓(xùn)練；6.借輔助設(shè)備完成日常穿衣褲、鞋襪等動(dòng)作，直至功能恢復(fù)。第三十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二指導(dǎo)病人上、下樓梯（1）上樓梯：首先用健肢邁上第一個(gè)臺(tái)階上。使用健肢和雙手幫助將患肢移動(dòng)到同一臺(tái)階上。保持拐杖在患側(cè)。保持這個(gè)過程，直到達(dá)到頂部。如果身邊有樓梯扶手，可以一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖。（2）下樓梯：首先把拐杖放到下一個(gè)臺(tái)階，然后移動(dòng)患肢到這一層臺(tái)階，盡可能使用雙拐承重，健側(cè)肢體下到同一臺(tái)階上。第三十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二指導(dǎo)病人出、入轎車使用拐杖，背對著轎車，向座位靠近。要選擇上車時(shí)，可以使患肢靠近車尾部的車門。慢慢地進(jìn)入車內(nèi)，并在膝部下墊坐墊。使用半臥位靠在座椅上。把重心放在座椅上面，向前。下車時(shí)，先將患肢移至車門，使用拐杖慢慢站起。第三十六頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二如何指導(dǎo)病人穿襪、穿鞋坐在椅子上或床的邊緣，把腳放在旁邊的凳子上。建議病人穿比較容易穿的帶后跟的鞋子，不穿拖鞋，避免摔傷致再次骨折，并使用長的鞋拔子幫助穿脫鞋子。第三十七頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后注意事項(xiàng)：1、不可以蹲便坑或坐矮凳、坐低軟的沙發(fā)、跪姿、盤腿坐、蹺二郎腿、還要注意不要過度彎腰拾物，三個(gè)月內(nèi)不要患肢在下側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)應(yīng)該健側(cè)肢體在下兩腿間夾枕頭。2、減少爬山、爬樓梯、跑步的幾率，降低人工關(guān)節(jié)磨損。3、控制體重。4、關(guān)節(jié)置換10周內(nèi)需拄拐行走，腳后跟著地，腿盡量伸直，雙拐上樓先上健側(cè)，再上患側(cè)，下樓時(shí)先下患側(cè)，再下健側(cè)。第三十八頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第四十頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二病人出院后，護(hù)士以口頭、書面、電話等方式落實(shí)并指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉，囑其出院后應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，并與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，定期來院檢查髖關(guān)節(jié)的功能，在平時(shí)的生活中，注意保持正確的姿勢和運(yùn)動(dòng)方式，并加強(qiáng)營養(yǎng)、增加抵抗力。第四十三頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二七、出院定期隨訪1、術(shù)后休息三個(gè)月，避免劇烈活動(dòng)及體力活動(dòng)。2、定期復(fù)查按照一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年的順序定期門診復(fù)查。3、病情變化隨診：如關(guān)節(jié)部疼痛或有液體流出等。第四十四頁，共四十七頁，編輯于2023年，星期二四．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥：1