第四章-老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理-課件-

第四章老年人營養(yǎng)與排泄的護(hù)理課件第一節(jié)與營養(yǎng)、排泄相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化改變一、消化系統(tǒng)1、失去滋潤、沖洗、營養(yǎng)作用；導(dǎo)致口干、語言不暢；2、促使齲齒及牙周炎發(fā)生；牙齒脫落；3、對食物敏感性降低口腔唾液腺、黏膜牙齒及牙周組織味蕾2（二）食管

蠕動減慢；易發(fā)生反流性食管炎、食管裂孔疝（三）胃腸道1、常見：慢性胃炎、胃酸分泌減少；便秘。2、進(jìn)食減少；胃排空延遲、內(nèi)臟下垂。3、變薄，易受傷；造成營養(yǎng)不良。胃腸道消化腺分泌胃腸運(yùn)動胃腸黏膜3二、內(nèi)分泌系統(tǒng)1、垂體：肌肉、骨礦物質(zhì)減少，脂肪增多，體力下降；易疲勞。2、甲狀腺：縮小纖維化；膽固醇水平升高。3、甲狀旁腺：骨質(zhì)丟失逐年增加；骨質(zhì)疏松。4、胰島：代謝障礙；餐后血糖升高。5、卵巢：更年期綜合征6、睪丸4三、泌尿系統(tǒng)1、腎：腎皮質(zhì)減少；濃縮、稀釋功能下降；鈉代謝調(diào)節(jié)能力受損。2、輸尿管：易反流而引起逆行感染。3、膀胱：尿外溢、殘余尿量增多、尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿無力；壓力性尿失禁。4、尿道5、前列腺5四、機(jī)體構(gòu)成成分：脂肪組織增多；去脂組織減少五、能量代謝：

1、基礎(chǔ)代謝能量消耗減少：約20%2、體力活動能量消耗減少：建議適量活動。6第二節(jié)老年人的營養(yǎng)需求

1、熱能：隨年齡逐漸減少；熱能攝入量與消耗量應(yīng)保持平衡，并維持正常體重體重指數(shù)（BMI）：18.5～22.92、蛋白質(zhì)：最基本的營養(yǎng)素（15％）需攝入豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對肝腎功能不全者應(yīng)控制豆類蛋白質(zhì)的攝入量（1/3以下）7大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜83、脂肪（20％～30％）控制飽和脂肪酸的攝入量，保證不飽和脂肪酸的攝入量

SFA:MFA:PUFA1:1:1

少食用膽固醇含量高的食物4、碳水化合物（55％～65％）以多糖為好，同時獲得其他營養(yǎng)素、膳食纖維95、膳食纖維：淀粉以外的多糖，以30g/天6、維生素維持身體健康，調(diào)節(jié)生理功能，調(diào)節(jié)及推遲衰老。7、水和電解質(zhì)健康老年人每日的食鹽攝入量不超過6g，高血壓、冠心病病人不超過5g8、三餐熱能比例：30％、40％、30％提倡少食多餐，一日五餐10第三節(jié)常見問題和疾病

一、口腔干燥1、采用有益于唾液分泌的措施（1）減少藥物劑量或更換其他藥物（2）咀嚼口香糖等刺激唾液分泌（3）多使用滋陰清熱生津的食物2、保持口腔清潔3、重視對牙齒、牙齦的保健11正確刷牙：溫水刷牙，旋轉(zhuǎn)式刷牙法輪換選用術(shù)中品牌牙膏，避免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。選用磨頭軟毛牙刷，每2-3個月更換叩齒和按摩牙齦老年人保持口腔清潔、濕潤，牙列、粘膜健康完整。12二、營養(yǎng)缺乏——消瘦BMI:17~18.4輕度消瘦

16～16.9中度消瘦＜16重度消瘦13血清蛋白質(zhì)含量測定清蛋白（g/L）：

2.9～3.5輕度營養(yǎng)不良

2.1～2.8中度營養(yǎng)不良

＜2.1重度營養(yǎng)不良14二、營養(yǎng)缺乏——消瘦措施：1、補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，定期稱體重2、控制原發(fā)病3、提供援助，盡可能與家人或集體進(jìn)餐。食品選擇：新鮮、清潔；每餐有一味重菜；經(jīng)常更換食品類型和不同的烹調(diào)方法；并在兩餐之間進(jìn)行活動，改善情緒，增進(jìn)食欲。15三、營養(yǎng)過?！逝职Y1、限制總熱能攝入量：攝入量應(yīng)低于消耗量。以減少谷類主食的攝入量為主。2、飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白、低脂肪、低糖3、活動與鍛煉：散步是最適合老年人的活動。中度以上肥胖或患有骨關(guān)節(jié)炎者，可進(jìn)行以上肢活動為主的悠揚(yáng)活動，也可參加游泳或水中步行的活動。4、藥物治療日常飲食清淡；飯前一碗湯；烹制時盡量使用清蒸、紅燒或燉煮；適量水果；建立良好的生活方式。16四、食管裂孔疝與返流性食管炎1、改變生活方式：餐后取直立位或散步；睡眠時取高枕位；避免餐后仰臥、增加腹壓的因素。2、避免使用降低食管下段壓力的藥物3、藥物治療：（1）制酸劑（2）質(zhì)子泵抑制劑（3）粘膜保護(hù)劑（4）促動力藥174、內(nèi)鏡檢查治療前的護(hù)理治療前8小時禁食；4小時禁水。術(shù)前取下義齒5、手術(shù)治療前后的護(hù)理術(shù)前改善老人的營養(yǎng)狀態(tài)；術(shù)前胃管持續(xù)吸引；術(shù)后保持胃腸減壓管通暢；避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。6、鋇餐檢查護(hù)理：術(shù)后給予緩瀉劑。服藥指導(dǎo)：服藥時保持直立位，至少飲水150ml；抗酸藥宜在飯前1小時和臨睡前服用；胃乳可引起便秘;胃酸分泌抑制劑（西米替丁）在餐后和睡前各服1次，不可自行停藥（有肝、腎損害）；粘膜保護(hù)藥宜在飯前1小時和臨睡前服用。消化道出血的觀察18五、便秘1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（基礎(chǔ)）：飲水量1500～2000ml/天。2、調(diào)整行為：鍛煉30～60min/天；固定時間，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。3、滿足老年人私人空間需求4、腹部自我按摩5、開塞露通便法6、人工取便法197、灌腸通便：邊灌腸邊更換體位；長度10cm，液體量500ml；先取左側(cè)臥位，灌入100ml后改為平臥，繼續(xù)灌入100ml，右側(cè)臥位200ml，左側(cè)臥位100ml。8、藥物治療9、限制富含纖維素食品：功能損傷或不活動的老人恰當(dāng)選用有助于潤腸通便的食物：晨起一杯淡鹽水，上午、傍晚各飲一杯蜂蜜。（香蕉、李子、西瓜、核桃、芝麻、松子）通便藥物使用指導(dǎo)20六、尿失禁分型：急迫性、壓力性、充溢性、暫時性、混合性尿道壓力測試是確定壓力性尿失禁的診斷方法。1、心理支持：充分理解，保護(hù)隱私。2、行為治療：盆底肌訓(xùn)練、膀胱行為治療、提示排尿法、間歇性導(dǎo)尿213、物理治療4、藥物治療5、手術(shù)治療6、保持皮膚清潔衛(wèi)生7、外引流8、失禁護(hù)墊9、積極去除誘發(fā)因素10、健康指導(dǎo)22七、痛風(fēng)飲食治療（1）低嘌呤飲食：100～150mg以內(nèi)