高膽紅素血癥護(hù)理查房

高膽紅素血癥護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二查房目的1.什么是高膽紅素血癥？2.患兒的飲食指導(dǎo)？3.患兒的皮膚護(hù)理？第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二匯報(bào)病例患兒，男，1月13天，因“口吐泡沫三天”來(lái)診，門(mén)診以“高膽紅素血癥，支氣管肺炎”于2015年9月15日收入院。入院查體：T36.5℃P120次/分R40次/分w5kg，神志清楚，精神尚可，全身皮膚粘膜略黃染，未見(jiàn)出血點(diǎn)，皮膚彈性好，前囟約1.5cm×1.5cm頭顱大小正常平軟，無(wú)畸形、壓痛、腫塊?？诖郊t潤(rùn)，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心音有力，心律齊，腹部軟，臍周有少許分泌物，肝脾肋下未及。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療入院后遵醫(yī)囑靜滴頭孢唑肟鈉、溴己新粉針、雙氧水臍部護(hù)理?？诜S生素AD滴劑。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二輔助檢查血常規(guī)示：WBC:8.14×109/L,PC425×109/L肝功示：總膽紅素79.5（2--25umol/L)直接膽紅素18.4

（1.7--8umol/L)間接膽紅素61.1(2--14umol/L)胸片示：雙肺散在滲出影第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二床邊查體

第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二討論1.什么是高膽紅素血癥？2.患兒的飲食指導(dǎo)？3.患兒的皮膚護(hù)理？第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二什么是高膽紅素血癥

高膽紅素血癥由于膽紅素代謝異常引起的血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，即黃疸本病有生理和病理之分。第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二相關(guān)知識(shí)點(diǎn)—黃疸

生理性黃疸生后2~3天出現(xiàn)黃疸，5~7天達(dá)高峰，10~14天消退，一般情況好。血清膽紅素足月205umol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒<255umol/L

(15mg／dl)。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二相關(guān)知識(shí)點(diǎn)—黃疸病理性黃疸（即高膽紅素血癥）①黃疸出現(xiàn)早，于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。②進(jìn)展快，每天膽紅素上升>85umol（5mg/dl）。③黃疸程度重，足月兒>205umol/L(12mg/dl)，早產(chǎn)兒>255umol/L

(15mg／dl)。④持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒在第二周末或早產(chǎn)兒在第3~4周末仍有黃疸或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。

第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二黃疸的分度輕度：在日光或日光燈下可明視鞏膜或皮膚黏膜處均勻發(fā)黃?？偰懠t素為60μmol/L一般無(wú)皮膚瘙癢。

中度：在室內(nèi)即可視鞏膜、皮膚黏膜處均勻發(fā)黃，在日光或日光燈下可見(jiàn)有明顯黃染，但黃染處，特別是鞏膜不發(fā)紅，總膽紅素為60～120μmol/L。一般可出現(xiàn)皮膚瘙癢。

重度：黃疸明顯并且呈赤黃色，多數(shù)有瘙癢和納差、乏力、消瘦等癥狀，總膽紅素為120μmol/L以上。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二相關(guān)知識(shí)點(diǎn)—病因膽紅素負(fù)荷增加，清除減少

1、新生兒溶血病:胎兒紅細(xì)胞（含有從父親遺傳而來(lái)，恰為母親所缺少的血型抗原）通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生血型抗體，此抗體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒循環(huán)引起胎兒紅細(xì)胞發(fā)生凝集、破壞而導(dǎo)致溶血。以ABO血型不合引起的溶血為常見(jiàn)。第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2、紅細(xì)胞破壞過(guò)多：頭顱血腫、顱內(nèi)出血等3、腸肝循環(huán)增加：腸梗阻或胎糞排出延遲。4、感染：除引起紅細(xì)胞破壞加速外，還可抑制肝酶活性，從而減少了膽紅素的排泄。5、遺傳性疾?。℅-6PD缺陷、球形紅細(xì)胞增多癥等）6、其他母乳性黃疸、藥物影響等。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)—病因第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二相關(guān)知識(shí)點(diǎn)—臨床表現(xiàn)第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二相關(guān)知識(shí)點(diǎn)—臨床表現(xiàn)第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二討論1.什么是高膽紅素血癥？2.患兒的飲食指導(dǎo)？3.患兒的皮膚護(hù)理？第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二高膽紅素血癥——飲食指導(dǎo)（1)黃疸期間常表現(xiàn)為吸允無(wú)力、納差、應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入（2）刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)胎便排出。同時(shí)，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二高膽紅素血癥——飲食指導(dǎo)（3）少量多次耐心喂養(yǎng)，吸吮能力差的患兒給予鼻飼。（4）不能經(jīng)口進(jìn)食或入量不足者，根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，液量全日均勻分配，保證靜脈通路通暢。（5）詳細(xì)記錄出入量。(6)喂奶后給予側(cè)臥位。第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1、對(duì)媽媽?zhuān)?/p>

(1)促進(jìn)子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血（2）降低媽媽患乳腺癌和卵巢癌的的風(fēng)險(xiǎn)（3）幫助媽媽盡快恢復(fù)體型第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)2、對(duì)嬰兒：（1）母乳是嬰兒最佳的食物，能滿(mǎn)足6個(gè)月內(nèi)嬰兒的全部營(yíng)養(yǎng)需求。（2）母乳營(yíng)養(yǎng)成分隨嬰兒月齡變化有適應(yīng)嬰兒的需求。（3）保護(hù)嬰兒免受呼吸道感染、腹瀉、過(guò)敏性疾病的侵襲。（4）促進(jìn)嬰兒腦細(xì)胞的發(fā)育第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)（5）母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化母嬰情感紐帶3、對(duì)家庭：方便、經(jīng)濟(jì)，增進(jìn)家庭和睦4、對(duì)社會(huì)：有利于提高全民身體素質(zhì)，有利于小兒智能、社交能力的發(fā)育。第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二正確的喂哺技巧哺乳前準(zhǔn)備：等待哺乳的嬰兒應(yīng)是清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體的接觸都可刺激乳母的射乳反射。

第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二正確的喂哺技巧正確喂奶的姿勢(shì);哺乳時(shí)將嬰兒抱好的四個(gè)要點(diǎn)：都應(yīng)該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線嬰兒臉貼近乳房、鼻子對(duì)著乳頭嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支撐若是新生兒，母親不只拖他的頭部還應(yīng)拖他的臀部。第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二正確的喂哺技巧正確的含接姿勢(shì)嘴張大下唇外翻舌頭成勺狀環(huán)繞乳暈面頰鼓起呈圓形嬰兒口腔上方可見(jiàn)更多的乳暈嬰兒慢而深的吸允能看見(jiàn)或聽(tīng)見(jiàn)吞咽第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二正確的喂哺技巧哺乳次數(shù)：3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳。4～6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)一次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個(gè)體差異，需區(qū)別對(duì)待。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二吐奶、溢奶

吐奶是嬰兒常見(jiàn)的現(xiàn)象，有兩方面的原因所致：一是全身性或胃腸道疾病時(shí)的一個(gè)癥狀；二是嬰兒胃腸道的解剖生理特點(diǎn)容易發(fā)生吐奶?？偟膩?lái)看，由于第二種原因引起的吐奶比較常見(jiàn)。喂奶首先要弄清楚寶寶是吐奶、還是溢奶，這兩者的含意不同，原因和處理方法也不一樣。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二吐奶、溢奶吐奶量比較多，可發(fā)生在喂奶后不久，或半小時(shí)以后，吐奶前孩子有張口伸脖、痛苦難受的表情。病理性吐奶，吐前有惡心、腹壓增高，迫使胃內(nèi)容物從口腔涌出，呈噴射性，吐出的奶量大于喂進(jìn)量，顏色異常，如間雜黃綠色、咖啡色，有酸臭味。吐時(shí)可伴有發(fā)熱或腹部陽(yáng)性體征，患兒精神萎靡，或煩躁哭鬧，或表現(xiàn)不哭不吃，有的甚至伴有尖叫等，這種情況就應(yīng)及時(shí)查清病因，進(jìn)行治療。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二吐奶、溢奶溢奶則量少，多發(fā)生在剛吃完奶時(shí)，一般吐出一、兩口即止。溢奶是一過(guò)性的，一般4個(gè)月左右容易溢奶，以后就逐漸好轉(zhuǎn)。溢乳是小兒無(wú)惡心，無(wú)腹壓增高，毫不費(fèi)力地從口腔溢出乳汁的現(xiàn)象，常在喂奶后即刻發(fā)生，吐出量與喂進(jìn)量相仿，顏色和所進(jìn)奶汁相似，不伴有其他癥狀，醫(yī)生檢查時(shí)也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二討論1.什么是高膽紅素血癥？2.患兒的飲食指導(dǎo)？3.患兒的皮膚護(hù)理？第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二高膽紅素血癥的皮膚護(hù)理

保持床單位的整潔，平整，隨潮隨換要保持嬰兒皮膚的干燥，及時(shí)更換衣物及污染的尿片。注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值，評(píng)價(jià)進(jìn)展情況做好新生兒皮膚清潔護(hù)理住院期間應(yīng)每日沐浴，保持皮膚清潔。第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二高膽紅素血癥的皮膚護(hù)理5.出院后有條件的家庭應(yīng)堅(jiān)持每日給嬰兒洗澡，如果條件有限，應(yīng)每日用溫水擦洗嬰兒的頸部、腋下、腹股溝。6.做好臀部清潔護(hù)理，預(yù)防紅臀的發(fā)生。7.做好臍部護(hù)理，防止臍炎的發(fā)生。第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二臍部護(hù)理1、為患兒進(jìn)行臍部護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察臍帶有無(wú)特殊氣味及膿性分泌物，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師2、臍帶未脫落前，勿強(qiáng)行剝落，結(jié)扎線如有脫落應(yīng)當(dāng)重新結(jié)扎3、臍帶應(yīng)每日護(hù)理一次，如衣物潮濕應(yīng)及時(shí)護(hù)理，直至臍部痊愈第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二如何保護(hù)好新生兒皮膚？新生兒的皮膚比較薄嫩，保護(hù)不當(dāng)容易破損。保護(hù)的皮膚須注意以下幾點(diǎn)：1、新生兒的皮膚角化層較薄，易于脫落，防御外力能力差，受到輕微的外力易損傷。對(duì)損傷的皮膚若護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)引起感染甚至使嬰兒死亡。2、新生兒的皮膚薄，血管多，具有較強(qiáng)的吸收和通透能力，容易吸收藥物，因此不要隨便給新生兒使用藥膏，必須使用時(shí)，應(yīng)使用無(wú)刺激性的藥物；洗澡時(shí)，應(yīng)用刺激性小的“嬰兒皂”，不要用藥皂。第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，編輯于2023年，星期二如何保護(hù)好新生兒