高血壓護(hù)理查房

高血壓護(hù)理查房第一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容一.概述二.分類三.病因及發(fā)病機(jī)制四.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥五.實驗室檢查六.治療原則七.合理用藥八.護(hù)理診斷第二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二概述從醫(yī)學(xué)上來說，高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓--是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡稱為高血壓。占總高血壓患者的95％以上。高血壓常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管疾病的危險因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。繼發(fā)性高血壓—是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%第三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二按WHO的標(biāo)準(zhǔn)：高血壓是在未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，高血壓分為1-3級第四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二高血壓最新標(biāo)準(zhǔn)和分期

分類

收縮壓（高壓）mmHg舒張壓（低壓）mmHg正常血壓

＜120和＜80正常高限血壓＜120-139

和80-89

高血壓≥140和/或≥90

1級輕度

140－159

和／或

90－99

2級中度

160－179

和／或100－1093級重度≥180

和／或≥110單純收縮期高血壓≥140和／或

＜90第五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二流行病學(xué)

北方>南方華北.東北高發(fā)沿海>內(nèi)地城市>農(nóng)村高原少數(shù)民族患病較高青年期女性<于男性，更年期后女>男最新中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，中國成年人高血壓的患病率為29.6％。目前，我國高血壓患者人數(shù)已突破3.1億，每3名成人中有1人患高血壓。第六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，同時高血壓發(fā)病低齡化值得關(guān)注。25歲—34歲的年輕男性中高血壓的患病率高達(dá)20.4%。很多人覺得血壓升高不像心梗、中風(fēng)那么可怕，然而它正是心梗和中風(fēng)等嚴(yán)重心腦血管疾病的導(dǎo)火索，身邊每死亡5人中至少有2個與高血壓相關(guān)。第七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計：每15秒一人死于心腦血管病心腦血管病是中國人首位死亡原因高血壓是第一危險因素

“三高”“三低”患病率高知曉率低病死率高治療率低致殘率高控制率低第八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性高血壓的病因為多因素，尤其是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。但是遺傳和環(huán)境因素具體通過何種途徑升高血壓。至今尚無完整統(tǒng)一的認(rèn)識。首先：高血壓不是均勻同質(zhì)性疾病，不同個體間病因和發(fā)病機(jī)制不盡相同：其次，高血壓病程較長，進(jìn)展一般緩慢，不同階段始動，維持和加速機(jī)制不同。因此，高血壓是多因素、多環(huán)節(jié)、多階段和個體差異性較大的疾病。第九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素1遺傳因素2.環(huán)境因素飲食精神應(yīng)激吸煙3.其他因素體重藥物睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SASH)第十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境因素（1）.飲食因素：不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著正相關(guān)。但同一地區(qū)人群中個體間血壓水平與攝鹽量并不相關(guān)，攝鹽過多導(dǎo)致血壓升高主要見于對鹽敏感的人群。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素。飲食中飽和脂肪酸或多不飽和脂肪酸高也屬于升壓因素第十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二1.遺傳因素：高血壓具有明顯的家庭聚集性。大約半數(shù)高血壓患者有家族史，父母均有高血壓的，子女發(fā)病概率高過46%。約60%的高血壓患者有高血壓家族史。第十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二（2）.精神應(yīng)激：城市腦力勞動者高血壓患病率高于體力勞動者；長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲等發(fā)生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。此類患者經(jīng)休息后癥狀和血壓可獲得改善第十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病因素（3）.其他危險因素：肥胖年齡飲食第十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3.其他因素（1）體重：體重增加是血壓升高的重要危險因素，肥胖的類型與高血壓發(fā)生關(guān)系密切，腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。（2）藥物：服避孕藥婦女血壓升發(fā)生率及服藥時間長短有關(guān)。口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，并且可逆轉(zhuǎn)，在終止服藥后3-6個月血壓?；謴?fù)正常。（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SASH)：是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。有中樞性和阻塞性之分。第十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二高血壓的發(fā)病機(jī)制1.神經(jīng)機(jī)制各種原因使大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能發(fā)生變化，各種神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常，最終使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動脈收縮增強(qiáng)而導(dǎo)致血壓升高。2.腎臟機(jī)制各種原因引起腎性水.鈉潴留，增加心排血量，通過全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，啟動壓力-利尿鈉機(jī)制再將潴留的水.鈉排泄出去。也可能通過排鈉激素分泌釋放增加，例如內(nèi)源性洋地黃物質(zhì)，在排鈉.水同時使外周血管阻力增高而使血壓升高。第二十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3.激素機(jī)制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活腎小球入球動脈的球旁細(xì)胞分泌腎素，激活從肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原，生成血管緊張素1，然后經(jīng)肺循環(huán)的轉(zhuǎn)換酶生成血管緊張素2，作用與血管緊張素2受體，使小動脈平滑肌收縮，刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加，這些作用均可使血壓升高。第二十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二4.血管機(jī)制大.小動脈結(jié)構(gòu)和功能的變化在高血壓發(fā)病中發(fā)揮著重要作用。覆蓋在血管壁內(nèi)表面的內(nèi)皮細(xì)胞能生成.激活和釋放各種血管活性物質(zhì)等，可調(diào)節(jié)心血管功能。例如血脂異常.血糖升高.吸煙等第二十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)頭疼眩暈失眠耳鳴心悸氣短肢體麻木第二十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷延遲，僅在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。常見癥狀：頭暈、頭痛、頸項強(qiáng)直、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的高血壓頭痛在血壓下降后即可消失。高血壓患者還可出現(xiàn)受累器官的癥狀，如胸悶、氣短、心絞痛、多尿等第二十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二另外，有些癥狀可能是降壓藥的不良反應(yīng)所致。體征：高血壓體征一般較少。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是重點檢查的項目。應(yīng)重視的是頸部、背部兩側(cè)肋脊角、上腹部臍兩側(cè)、腰部肋脊處的血管雜音，較常見。心臟聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音。第二十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

第二十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥按受損的靶器官分為心.腦.腎臟.血管.視網(wǎng)膜等的損害心：高血壓可使冠狀動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展并使心肌耗氧量增加,可出現(xiàn)心絞痛.心肌梗死.心力衰竭及猝死。腦:長期高血壓可形成小動脈的微動脈瘤，血壓驟然升高可引起破裂而致腦出血。第二十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二高血壓的并發(fā)癥腎:長期持久血壓升高可致進(jìn)行性腎炎硬化，并加速腎動脈粥樣硬化的發(fā)生，可出現(xiàn)蛋白尿，腎功能損害。血管：嚴(yán)重高血壓可促使形成主動脈夾層并破裂，嚴(yán)重者威脅生命。視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜小動脈早期發(fā)生痙攣，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變，血壓急劇升高可引起視網(wǎng)膜出血。第二十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二實驗室檢查基本檢查的項目：血液生化（鉀.空腹血糖.總膽固醇.甘油三酯、血尿酸和肌酐），全紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白，尿液分析，心電圖等，這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險因素和靶器官損害。第二十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二推薦檢查24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，超聲心動圖，頸動脈超聲，眼底，胸部X線，以及脈搏波傳導(dǎo)速度等。24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）是由儀器自動定時測量血壓，每隔15~30分鐘自動測壓，連續(xù)24小時或更長時間。正常人血壓呈明顯的晝夜節(jié)律，表現(xiàn)為雙峰一谷上午6-10時下午4-8時為高峰夜間為低峰正常范圍：24h平均血壓小于130/80mmHg

白天血壓均值小于135/85mmHg

夜間血壓均值小于120/70mmHg第三十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二高血壓治療原則1.治療性生活方式干預(yù)：適用于所有高血壓患者。（1）減輕體重：將BMI盡可能控制在＜24kg/m2（2）減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量以不超過＜6g為宜；（3）補(bǔ)充鉀鹽：每日吃新鮮水果和蔬菜；（4）減少脂肪攝入：減少食用油攝入，少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟（5）戒煙限酒:吸煙會導(dǎo)致高血壓；（6）增加運動:運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗；（7）減輕精神壓力：保持心態(tài)平衡；（8）必要時補(bǔ)充葉酸制劑。第三十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二2.降壓藥物治療對象：（1）高血壓2級或以上患者；

（2）高血壓合并糖尿病，或已有心.腦、腎靶器官損害的患者；（3）凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未得到有效控制者；（4）從心血管危險分層的角度，高危和極高危的患者必須盡快使用降壓藥物。第三十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3.血壓控制目標(biāo)值

（1）

目前一般主張血壓目標(biāo)值控制應(yīng)<140/90mmHg（2）糖尿病、慢性腎臟病、心衰或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者血壓目標(biāo)值<130/80mmHg.（3）老年收縮期高血壓患者，收縮壓控制于150mmHg以下，如果能夠耐受可降至140mmHg以下。但并非越快越好。（4）大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕.病情較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。但老年人.病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。第三十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二4.多重心血管危險因素協(xié)調(diào)控制

（1）各種心血管危險因素之間存在關(guān)聯(lián)，大部分高血壓患者合并其他心血管危險因素。降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，其他危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要影響，因此降壓治療時應(yīng)同時兼顧其他心血管危險因素控制。（2）降壓治療方案除了必須有效控制血壓，還應(yīng)兼顧對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等多重危險因素的控制。第三十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二降壓藥物應(yīng)用基本原則1.小劑量：初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。2.優(yōu)先選擇長效制劑：盡可能使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，從而有效控制夜間血壓和晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。第三十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3.聯(lián)合用藥：在低劑量單藥治療效果不滿意時，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療。4.個體化：根據(jù)患者具體情況.藥物有效性和耐受性，兼顧患者經(jīng)濟(jì)條件及個人意愿，選擇適合患者的降壓藥物。第三十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二藥物指導(dǎo)1、硝普鈉本品為一種速效和短時作用的血管擴(kuò)張藥。能同時直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷；硝普鈉可用于各種高血壓急癥。不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動。硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞中代謝產(chǎn)生氫化物，長期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生中毒，尤其是腎功能損害者。第三十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二注意事項1）本品對光敏感，應(yīng)避光使用，不應(yīng)超過8小時，溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2）應(yīng)用本品過程中，可能發(fā)生低血壓，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行。3）藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。第三十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二用藥指導(dǎo)2、硝酸甘油擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈與大動脈。降壓起效迅速，停藥后數(shù)分鐘作用消失，主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時高血壓急癥。不良反應(yīng)：頭痛、嘔吐；心動過速和面部潮紅等第三十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二注意事項：1）可能發(fā)生低血壓，尤其在直立位時。易出現(xiàn)藥物耐受性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。2）大劑量可引起劇烈頭痛。3）靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。4）靜脈使用本品應(yīng)采用避光措施。第四十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二口服降壓藥物1.利尿劑2.鈣通道阻滯劑3.血管緊張素2受體拮抗劑4.β受體拮抗劑5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑第四十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二高血壓常用藥物的分類1.利尿劑：有保鉀利尿劑、噻嗪類。噻嗪類使用最多，常用的有氫氯噻嗪，螺內(nèi)酯等，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久。適用于輕、中度高血壓。腎功能不全者慎用。主要不良反應(yīng)是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此推薦使用小劑量。其他還包括乏力、尿量增多等。痛風(fēng)患者禁用。第四十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二呋塞米不良反應(yīng)1.常見的有與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如：體位性低血壓、休克、低鉀、低鈉、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見有過敏現(xiàn)象，視覺模糊、黃視癥、頭暈、納差、惡心、腹痛、腹瀉等，還有紫癜、高糖血癥。耳鳴、聽力障礙多見于大劑量靜脈快速注射時，多為暫時性，少數(shù)為不可逆，尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時應(yīng)用時。在高鈣血癥時，可引起腎結(jié)石，需要檢查（B超/彩超）第四十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二氫氯噻嗪大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)1.水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較常見2.高糖血癥3.高尿酸血癥4.過敏反應(yīng)，但較少見。第四十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二2.鈣通道阻滯劑：以硝苯地平為代表，尼群地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。作用:1.降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強(qiáng)，療效的個體差異性較小。2.對血脂、血糖等無明顯影響，服藥依從性較好。對老年患者有較好降壓療效。第四十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二鈣通道阻滯劑：對嗜酒患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外圍血管病患者；長期治療還具有抗動脈粥樣硬化作用。主要缺點是開始治療時有反射性交感活性增強(qiáng)；引起心律增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，不宜在心力衰竭，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。第四十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二尼莫地平不良反應(yīng)1.最常見的：血壓下降2.皮膚刺痛3.肝炎4.胃腸道出血5.血小板減少6.偶見一過性頭暈、頭痛、面部潮紅、嘔吐、胃腸不適等第四十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二尼群地平不良反應(yīng)較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。如本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。第四十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3.血管緊張素2受體拮抗劑代表藥物：

有纈沙坦、替米沙坦降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。最大的特點是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)較少，一般不引起刺激性干咳，持續(xù)治療依從性高。第四十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二纈沙坦適應(yīng)于各類輕至中度高血壓，尤其適用于對ACE抑制劑不耐受的患者。不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽、腹瀉、惡心、咽炎、關(guān)節(jié)痛。服用本藥的患者偶有肝功能指標(biāo)升高。第五十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二受體拮抗劑

4.β受體拮抗劑代表藥物有：普萘洛爾，美托洛爾該類藥物可通過抑制中樞，抑制心肌收縮力和減慢心率發(fā)揮降壓作用。起效較迅速，持續(xù)時間較長。主要用于高血壓急癥合并妊娠或腎功能不全患者。不良反應(yīng)：頭暈，直立性低血壓，心臟傳導(dǎo)阻滯等第五十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二普萘洛爾不良反應(yīng)：乏力嗜睡頭暈、失眠惡心、腹瀉皮疹暈厥、低血壓心動過緩等第五十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利降壓起效緩慢，3-4周時達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。對肥胖.糖尿病.和心臟，腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭，心肌梗賽，房顫，蛋白尿和糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)：常見刺激性干咳和血管性水腫，停藥后可消失。高血鉀癥.妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。第五十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二卡托普利

不良反應(yīng)：1.咳嗽

2.心悸，心動過速，胸痛。3.皮疹，可能伴有瘙癢和發(fā)熱、呈斑丘疹或蕁麻疹，4.味覺遲鈍

5.眩暈、頭痛6.面部潮紅第五十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二馬來酸依那普利不良反應(yīng)：可有頭昏、頭痛、嗜睡、口干、疲勞、上腹不適、惡心；心悸、胸悶、咳嗽、面紅、皮疹和蛋白尿等如出現(xiàn)白細(xì)胞減少，需停藥。應(yīng)定期做白細(xì)胞計數(shù)和腎功能測定。第五十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二各類降壓藥物治療的使用禁忌藥物絕對禁忌相對禁忌利尿劑（噻嗪類）痛風(fēng)葡萄糖耐受不良、高鈣血癥、低鉀血癥鈣拮抗（二氫吡啶類）

/快速性心律失常血管緊張素受體拮抗劑妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄有懷疑可能的婦女血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑同上同上Β受體拮抗劑哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯葡萄糖耐受不良、運動員和積極鍛煉的患者、慢阻肺、心衰、心律失常第五十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷1.頭痛與血壓升高有關(guān)。2.焦慮

與健康狀況改變.疾病時間長，血壓控制不穩(wěn)有關(guān)3.睡眠形態(tài)的紊亂與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)4.知識缺乏——與不了解高血壓相關(guān)知識有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)——與高于機(jī)體需要量，攝入過多，缺少運動有關(guān)6.有受傷的危險與頭暈或直立性低血壓有關(guān)7.潛在并發(fā)癥----高血壓急癥.腦血管意外.心功能衰竭第五十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

頭

痛P1.頭痛：與血壓升高有關(guān)。目標(biāo):病人住院期間頭痛癥狀減輕I1：1、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，密切測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。

2、病房應(yīng)安靜、整潔、空氣清新、為病人創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。3.避免勞累、情緒激動、精神緊張等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

第五十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。4.每天晚上熱水泡腳20-30分鐘，按摩雙腳，放松身體，緩解疲勞，從而減輕頭痛。O1：病人配合休息，藥物治療后，頭痛癥狀明顯改善第五十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

P2.焦慮

：與健康狀況改變.疾病時間長，血壓控制不穩(wěn)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，配合治療I2：1.高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，2.詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化。

焦慮第六十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3.針對個體情況進(jìn)行針對性心理護(hù)理，鼓勵患者家屬、和親戚朋友給予其關(guān)心和支持，鼓勵患者增強(qiáng)信心4.與病人共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如：聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。5.解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時告訴患者一般預(yù)后良好。O2：焦慮情緒得到緩解。第六十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

睡眠形態(tài)的紊亂P3.睡眠形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。目標(biāo)：患者能夠得到充足的休息。I3：1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。

3、晚餐控制飲水，減少夜尿次數(shù)。

第六十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二4、合理的安排治療、檢查的時間，避免干擾睡眠5、必要時遵醫(yī)囑給予寧心安神的藥物。

6、指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱奶、聽輕音樂、看書刊雜志等。O3：主訴睡眠質(zhì)量有所改善，夜間睡眠時間約8h/d。第六十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二知

識

缺

乏P4、知識缺乏：與不了解高血壓相關(guān)知識有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者掌握高血壓的預(yù)防保健知識及用藥知識I1.住院期間責(zé)任護(hù)士通過交談針對病人的顧慮給予解釋和指導(dǎo)。2.運用通俗易懂的語言向病人介紹病程及治療，并講解高血壓藥物的服用方法及注意事項。第六十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3.定時發(fā)放健康教育資料，提供適合病人所需的學(xué)習(xí)材料。4.鼓勵病人提出問題，耐心給予解答。

5.通過多種形式向病人宣教如：走廊宣傳欄、健康小講座，微信平臺等。O4效果評價：病員掌握高血壓的相關(guān)知識。第六十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二營養(yǎng)失調(diào)P5.營養(yǎng)失調(diào)：與高于機(jī)體需要量、攝入過多、缺少運動有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：培養(yǎng)良好的膳食習(xí)慣；堅持適量運動；維持或接近標(biāo)準(zhǔn)體重I1.提供可口的、不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼的食物，如魚、蛋、豆腐等易消化的食物。2.改變飲食習(xí)慣，注意少量多餐，指導(dǎo)病人進(jìn)食消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補(bǔ)充維生素類。第六十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3.預(yù)防肥胖和減肥是防止并發(fā)癥的最好方法，提高自我保健知識對肥胖的認(rèn)識，如超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%,應(yīng)需限制總熱量的攝入4.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔。O5：住院期間養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，堅持運動。第六十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

有受傷的危險

P6.有受傷的危險：與頭暈或直立性低血壓有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：住院期間不發(fā)生外傷I:1.告知患者家屬患者有存在跌倒的風(fēng)險，并懸掛跌倒（墜床）標(biāo)識，適時使用床檔或約束，三班交接

2.告知患者出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要臥床休息，外出時有人陪伴，避免迅速改變體位，避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。

第六十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二3.避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間再下床活動；改變姿勢時，特別是從臥位、坐位起立時動作要緩慢。4.保持地面無水漬、障礙物，病室及活動區(qū)域光線充足，日常用物放在可及處。5.指導(dǎo)患者穿著合適的衣褲及防滑鞋。6.指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等。第六十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二7.指導(dǎo)病人發(fā)生直立性低血壓時采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流。8.在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。O6：病人未發(fā)生外傷第七十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

潛

在

并

發(fā)

癥P7潛在并發(fā)癥：高血壓急癥，腦血管意外目標(biāo)：患者住院無高血壓急癥、腦血管意外發(fā)生。I7：1、向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。

2.指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停藥。3.避免過度勞累和寒冷的刺激。

第七十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二4.定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取急救措施。

5、高血壓急癥的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降。O7：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。第七十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二心理護(hù)理1.高血壓是常見病、多發(fā)病，積極防治高血壓是一個重要環(huán)節(jié)。2.使患者對疾病有一個正確認(rèn)識，讓患者解除由疾病伴隨而來的不愉快情緒和各種顧慮，積極治療配合。3.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊敬、愛護(hù)患者、耐心宣教。4.創(chuàng)造良好的環(huán)境病房舒適、保持室內(nèi)空氣清新做到輕重患者盡量分開，以免相互干擾。5.部分患者的隱私要保密、解除思想負(fù)擔(dān)，對患者不論身份、文化水平、社會地位高低均應(yīng)同等對待。良好的護(hù)患關(guān)系是一切治療成功的保證。第七十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)運動指導(dǎo)定期復(fù)診第七十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二（一）飲食指導(dǎo)1、控制熱能的攝入：多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖2、限制脂肪的攝入。烹調(diào)時，選用植物油，少調(diào)味品，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。第七十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

4、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這里指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。3、制定飲食，定時定量進(jìn)食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒第七十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二5、多吃能保護(hù)血管和降壓降脂的

食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、

番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降

脂食物有山楂、香菇、大蒜、

洋蔥、綠豆等第七十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二適宜的食品應(yīng)忌的食品碳水化合物米飯、粥、面類番薯、干豆類、餅干類蛋白質(zhì)脂肪少的食品（牛、豬的瘦肉）、魚、蛋、奶制品、大豆制品脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、鰻魚、金槍魚）、加工品（火腿、香腸、罐頭）脂肪植物油、少量奶油、沙拉醬動物油、生豬油、熏肉、油漬沙丁魚維生素、礦物質(zhì)食品蔬菜（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、南瓜、茄子、黃瓜）水果（蘋果、桃、橘子）、菌類不宜消化的蔬菜（牛蒡、竹筍、玉米）第七十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二其他食品淡紅茶、酵母乳飲料香辛料（辣椒、咖喱）調(diào)味醬料（蝦醬、豉油）酒類飲料（咖啡、紅茶）碳酸飲料、腌制食品（咸菜、鹵味）、零食、（薯片等）提醒：總之，高血壓患者應(yīng)少吃鹽分高的食物，多吃含鉀豐富的食物，比如：西蘭花、香蕉、芒果、果仁、番茄、胡蘿卜、椰子、土豆、谷類等。 第七十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二紅黃綠白黑第八十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二紅黃綠白黑紅葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒，啤酒少于300ml,白酒少于25ml。黃色蔬菜：胡蘿卜、紅薯、南瓜、嫩玉米、西紅柿等綠茶：其中含茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基作用，抗動脈硬化作用和防癌作用。白燕麥粉或燕麥片每日50克，能降膽固醇39mg%、降甘油三酯76mg%,并可提供可溶性纖維素。黑木耳有顯著的抗凝作用，每日10-15克即有明顯的抗血小板、抗凝和降膽固醇作用，相當(dāng)于小劑量阿司匹林。第八十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二(二)正確用藥第八十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二合理正確用藥

1、忌擅自亂用藥物高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按照病情輕重和個體差異，分級治療。

2、

忌降壓操之過急短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。

第八十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二合理正確用藥3.忌無癥狀不服藥有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。要教會病人服藥的方法，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。第八十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二合理正確用藥4.忌臨睡前服降壓藥臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。5.忌單一用藥除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。第八十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二（三）合理安排運動

指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強(qiáng)度因人而異,注意勞逸結(jié)合，運動強(qiáng)度時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。第八十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二遵循“三、五、七”原則“三”

——3公里，30分鐘以上，一次走完最佳，兩三次也可?！拔濉?/p>

——每周運動5次“七”

——運動量達(dá)到中等，即運動中心率達(dá)到（170-年齡）次/分。第八十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

最后是放松階段，逐漸減少用力，使心血管系統(tǒng)的反應(yīng)和產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來。運動要堅持三個原則：有恒有序

有度第八十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二第八十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二（四）定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復(fù)診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1——3個月隨診一次.若是高危應(yīng)至少每月隨診一次。第九十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二病例分析

患者王xx，男，67歲，于11月5號19:10以“頭痛1天”為主訴步入病房，患者1天前突然出現(xiàn)頭痛，以左側(cè)前額為主，疼痛中等，無放射痛、無頭暈、惡心、嘔吐、四肢運動障礙等。在當(dāng)?shù)販y血壓180/90mmHg,舌下含化“硝苯地片”30分鐘后測血壓150/90mmHg,頭痛程度較前減輕，仍有頭部不適，為求進(jìn)一步治療，前來我院求診。門診以“1.高血壓病2.腦梗塞”收住入院。入院神志清、精神尚可、主訴睡眠質(zhì)量差，測T36.4℃P80次/分R21次/分，BP150/90mmHg飲食、大小便正常。第九十一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

既往史：高血壓病史20余年，最高達(dá)200/100mmHg,平時不規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片”。血壓控制不理想。無肝炎、結(jié)核等急慢性傳染病史，無外傷史，無手術(shù)史，無藥物過敏史，無輸血史。個人史：生于原籍，生活條件一般，無外地居住史，吸煙史20余年，每天20支，飲酒史10余年，每天約半斤?；橐鍪罚?7歲結(jié)婚，愛人患高血壓病。家族史：非近親結(jié)婚，父母已故，父親死于急性腦出血，2子2女，體健。3弟1妹，1弟已故，一妹妹于5年前確診為高血壓。第九十二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二輔助檢查化驗室檢查：總膽固醇6.32mmoi/L

高密度脂蛋白2.34mmoi/L

低密度脂蛋白5.52mmoi/L顱腦CT示：腔隙性腦梗塞；腦萎縮第九十三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二診療計劃：1.內(nèi)科常規(guī)護(hù)理

2.二級護(hù)理

3.陪護(hù)一人

4.低鹽低脂飲食、

5.測血壓Bid6.治療原則：給予降壓、抗血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞、活血化瘀等藥物應(yīng)用及對癥治療。第九十四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二口服藥物

氨氯地平片5mg1次/日口服辛伐他汀片20mg1次/晚口服養(yǎng)血清腦顆粒4g3次/日口服

拜阿斯匹林0.1g1次/晚口服1.保護(hù)腦細(xì)胞0.9%氯化鈉250ml胞二磷膽堿鈉注射液1g吡拉西坦注射液8g靜滴50滴/分第九十五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二2.營養(yǎng)神經(jīng)5%葡萄糖注射液250ml甲鈷銨針1mg靜滴50滴/分3.改善循環(huán)

0.9%氯化鈉注射液250ml血塞通注射液400mg靜滴50滴/分第九十六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二病情變化11月5號

19:30患者血壓150/100mmHg，主訴頭痛，難以入睡，遵醫(yī)囑給予氨氯地平片5mg，1次/日口服,阿米替林12.5mg,1次/每晚口服.11月5號21:00患者主訴頭痛癥狀有所緩解11月8號08:00查房患者訴頭痛較前明顯好轉(zhuǎn)。

11月5號—11月9號患者血壓控制在120/70mmHg----

140/90mmHg11月12號

患者病情穩(wěn)定，好轉(zhuǎn)出院，建議按醫(yī)囑服藥，監(jiān)測血壓，一月后復(fù)診。

第九十七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理評估既往史：高血壓病史20余年現(xiàn)病史：患者神志清，精神一般，T36.4℃P80次/分R21次/分，BP150/90mmHg心電圖示：竇性心律，ST段呈缺血性變化頭顱CT：腔隙性腦梗塞腦萎縮

第九十八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二口服藥物注意事項氨氯地平片

1.降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強(qiáng)，療效的個體差異性較小。2.對血脂、血糖等無明顯影響，服藥依從性較好。對老年患者有較好降壓療效。

3.主要缺點是開始治療時有反射性交感活性增強(qiáng)；引起心律增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等第九十九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二辛伐他汀片1.對于原發(fā)性高膽固醇血癥的患者當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時，可予辛伐他汀治療.不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、和甘油三酯，還可升高高密度脂蛋白膽固醇。第一百頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二2.對于冠心病合并的高膽固醇血癥的患者，辛伐他汀適用于降低死亡的危險性;降低冠心病死亡的危險性;不良反應(yīng)：一般耐受性良好，大部分不良反應(yīng)輕微且為一過性。目前臨床2%的的病人因辛伐他汀的不良反應(yīng)而中途停藥。第一百零一頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二拜阿斯匹林本品宜在飯后用溫水整片送服，不可空腹服用。除了在治療心肌梗死時，為了能快速發(fā)揮藥效，第一片藥應(yīng)搗碎或嚼碎后服用。不良反應(yīng)：為胃腸道反應(yīng)，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及過敏反應(yīng)極少見。第一百零二頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二養(yǎng)血清腦顆粒具有養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò);用于血虛肝亢所致的頭痛、眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢等癥狀不良反應(yīng)：偶見惡心、嘔吐，罕見皮疹，停藥后即可消失。第一百零三頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二阿米替林適應(yīng)癥：用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥不良反應(yīng)：治療初期抗膽堿能反應(yīng)：如多汗、口干、視物模糊、、排尿困難、便秘等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)嗜睡、震顫、眩暈。可發(fā)生體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作、中毒性肝損害等第一百零四頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二該病人存在以下護(hù)理診斷1.頭痛----與血壓升高有關(guān)2.焦慮----與血壓控制不滿意有關(guān)3.睡眠形態(tài)的紊亂----

與焦慮、病程長、血壓控制不理想有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)----與高于機(jī)體需要量與攝入過多.缺乏運動有關(guān)5.潛在并發(fā)癥----高血壓急癥.腦血管意外.心功能衰竭第一百零五頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷P11月5頭痛----與血壓升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者頭痛癥狀減輕護(hù)理措施：1.口服

氨氯地平片5mg1次/日

養(yǎng)血清腦顆粒4g3次/日

拜阿司匹林0.1g1次/晚監(jiān)測血壓變化。觀察有無心律增快、面部潮紅、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。第一百零六頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二2.頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭15-30度，改變體位動作要慢。向病人解釋頭痛主要與血壓高有關(guān)，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。3.為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。護(hù)理評價：11月8號患者頭痛癥狀明顯改善第一百零七頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷P11月5號焦慮----與血壓控制不滿意有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮癥狀減輕，情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：1.密切監(jiān)測血壓變化，正確用藥，以減輕癥狀.2.增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，合理安排運動量，教會病人緩解焦慮的方法：如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

第一百零八頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二

3.詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化。4.與病人家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除其焦慮情緒。

護(hù)理評價：11月6號

患者焦慮情緒緩解,積極配合治療。第一百零九頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷P11月5號

睡眠形態(tài)的紊亂----與病程長，血壓控制不理想有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能夠得到充足的休息。護(hù)理措施：1、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張，鼓勵病人保持最佳心理狀。2、晚餐少飲水，減少夜尿次數(shù)。3.遵醫(yī)囑給予阿米替林片，每晚半片口服。

第一百一十頁，共一百二十三頁，編輯于2023年，星期二4.指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱奶、聽輕音樂、看書刊雜志等。護(hù)理評價：11月8號患者能安靜入睡，睡眠質(zhì)量好，