高血壓防治指南

高血壓防治指南第一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二要點(diǎn)：1．我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國(guó)高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。3．我國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；高?；颊哐獕耗繕?biāo)更宜個(gè)體化，一般可為130/80mmHg以下。5．鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇第二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二要點(diǎn):6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8.我國(guó)每年新發(fā)生高血壓1000萬(wàn)，對(duì)處于正常高值血壓范圍內(nèi)的高血壓易患人群，應(yīng)特別注意改善不良生活方式，預(yù)防高血壓發(fā)生。9．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。10.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二流行情況:過去50年，我國(guó)曾進(jìn)行過四次大規(guī)模高血壓患病率的人群抽樣調(diào)查。各次調(diào)查的總?cè)藬?shù)、年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)及患病粗率，見表1-1。雖然各次調(diào)查的規(guī)模、年齡和診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，但基本上較客觀地反映了我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率的明顯上升趨勢(shì)。根據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，估計(jì)目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。第四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二表1-1我國(guó)四次高血壓患病率調(diào)查結(jié)果年份調(diào)查地區(qū)年齡高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查人數(shù)高血壓人數(shù)高血壓患病粗率（%)1958-195913省、市≥15不統(tǒng)一7,39204377735.111979-198029省、市自治區(qū)≥15≥160/95mmHg為確診高血壓,140-159/90-95mmHg之間為臨界高血壓40,121283102927.73199130省、市、自治區(qū)≥15≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者9,5035612903913.58200230省、市自治區(qū)≥18(≥15)≥140/90mmHg及兩周內(nèi)服用降壓藥者2,720235114018.8(17.7)第五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

我國(guó)人群高血壓流行情況

我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)。按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)推算，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中有2人患有高血壓。

我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。

高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的最主要危險(xiǎn)因素。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。

我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，分別低于50%、40%和10%。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素1.高鈉、低鉀膳食2.超重和肥胖3.飲酒4.精神緊張5.其它危險(xiǎn)因素:缺乏體力活動(dòng),除了高血壓外，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

血壓測(cè)量：血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的主要手段。目前，在臨床和人群防治工作中，主要采用診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓以及家庭血壓三種方法。診室血壓與動(dòng)態(tài)血壓相比更易實(shí)現(xiàn)，與家庭血壓相比更易控制質(zhì)量，因此，仍是目前評(píng)估血壓水平的主要方法。但如果能夠進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓為診治依據(jù)。方法選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過驗(yàn)證（BHS和AAMI、ESH）的電子血壓計(jì)。2)

使用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)成年人的臂圍25cm-35cm，可使用氣囊長(zhǎng)22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶(目前國(guó)內(nèi)商品水銀柱血壓計(jì)的氣囊的規(guī)格：長(zhǎng)22cm，寬12cm)。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。3)測(cè)血壓前，受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘，30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。

第八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二4.高血壓分類4.1.按血壓水平分類目前我國(guó)采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）進(jìn)行血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。將血壓水平120-139/80-89mmHg定為正常高值，是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)的結(jié)果確定。血壓水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管風(fēng)險(xiǎn)比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血壓120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分別有45%和64%成為高血壓患者。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二危險(xiǎn)因素亞臨床疾病臨床疾病高血壓高血脂高體重肥胖性別高血糖不活動(dòng)食鹽過多吸煙其他膳食年齡左室肥厚冠脈鈣化頸動(dòng)脈斑塊血管內(nèi)皮炎癥內(nèi)皮功能障礙腦卒中外周血管疾病心絞痛心肌梗死猝死心力衰竭遺傳因素環(huán)境因素第十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二“雙高型”高血壓高血壓基礎(chǔ)上又合并有血漿同型半胱氨酸（英文縮寫HCY）升高的特殊類型高血壓，堪稱具有中國(guó)特色的“雙高型”高血壓。這種高血壓引發(fā)腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)較單純性高血壓要高出10~28倍作為動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成的“啟動(dòng)器”和“加速劑”，HCY被歐美國(guó)家的學(xué)者稱為“21世紀(jì)的膽固醇”。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二高同型半胱氨酸血癥

輕度適當(dāng)多吃些綠葉蔬菜、水果、堅(jiān)果、豆類等富含葉酸的食物，以及糙米、胡蘿卜等富含維生素B6的食物和蛋、動(dòng)物肝臟、腎臟等富含維生素B12的食物。

缺

葉酸、VB12、VB6蛋氨酸同型半胱氨酸其他物質(zhì)超過10μmol/L排出體外高同型半胱氨酸血癥含量越低越健康代謝合成合成第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二高同型半胱氨酸血癥

直接損傷神經(jīng)元損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化乳腺癌、結(jié)腸癌、白血病等一些癌癥的發(fā)生血液同型半胱氨酸水平超過10μmol/L的老人，患老年性癡呆的危險(xiǎn)成倍增加引起高血壓高同型半胱氨酸血液中蓄積第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二哪些因素會(huì)使同型半胱氨酸升高呢？一、先天遺傳所致的某些生物酶的缺乏二、體內(nèi)葉酸、維生素B6、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏三、同型半胱氨酸水平還與年齡和性別有關(guān)年齡越大其水平越高女性低于男性絕經(jīng)前女性低于絕經(jīng)后女性四、腎功能不全、甲狀腺功能低下、肝病、牛皮癬等慢性疾病五、不良生活方式。經(jīng)常熬夜大量吸煙、酗酒過多喝咖啡長(zhǎng)期精神壓力大長(zhǎng)期服用某些藥物第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的診斷人群中診室血壓水平呈連續(xù)正態(tài)分布，血壓升高的劃分并無(wú)明確界線，因此高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)確定的。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)（見表3-1）。第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和90第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二

影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素

心血管危險(xiǎn)因素

高血壓（1-3級(jí)）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2靶器官損害（TOD）

·左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms超聲心動(dòng)圖LVMI：男125,女120g/m2·頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊·頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（*選擇使用）

·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）

·估算的腎小球?yàn)V過率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）

·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

伴臨床疾患

(并發(fā)癥)·腦血管病：腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作·心臟疾?。盒募」Ｋ朗沸慕g痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史充血性心力衰竭·腎臟疾?。禾悄虿∧I病腎功能受損血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)女性124mol/L(1.4mg/dL)蛋白尿（300mg/24h）·外周血管疾病·視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫

.糖尿病空腹血糖：≥7.0mmol/L餐后血糖:≥11.1mmol/L第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

其他危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140-159或DBP90-992級(jí)高血壓SBP160-179或DBP100-1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二非藥物治療（生活方式干預(yù)）減少鈉鹽攝入控制體重不吸煙限制飲酒體育運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力，保持心理平衡第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二6、高血壓的藥物治療目前用于治療高血壓的藥物品種繁多，但其治療高血壓的共同目標(biāo)為降低血壓，對(duì)每一個(gè)體，凡能有效控制血壓并適宜長(zhǎng)期治療的藥物就是合理的選擇；個(gè)體化：沒有適合每一個(gè)人的“好藥”；第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二許多藥物顯效要2-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才達(dá)到最大效果，不能急于求成，自動(dòng)停藥、換藥或加量，使一些良藥未能發(fā)揮應(yīng)有效果；大部分有效良藥都有一定副作用；必須定時(shí)服藥，對(duì)藥物有效劑量的大小，一般有共同范圍，但個(gè)體間有很大差異，要遵循?？漆t(yī)生指導(dǎo)；第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二WHO推薦一線藥物有5類

β受體阻滯劑（BB）；鈣離子拮抗劑（CCB）；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；利尿劑；第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二小劑量開始：任何一種藥物都應(yīng)從小劑量開始以減少不良反應(yīng)。如果患者對(duì)單一藥物有較好反應(yīng)，但血壓未能達(dá)到目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)在患者能夠很好耐受的情況下增加該藥物的劑量或聯(lián)合用藥；合理聯(lián)合：合理的聯(lián)合用藥可以最大程度地降低血壓，同時(shí)使不良反應(yīng)減至最低限度。通常宜加用小劑量的兩種或兩種以上抗高血壓藥物，目的是使幾種藥物都使用小劑量，而盡可能減少不良反應(yīng)；高血壓藥物治療原則第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二避免頻繁換藥：在治療過程中不要頻繁更換藥物。但如果患者耐受性差，或用藥4～6周后療效反應(yīng)很差，可換用另一種藥物；24小時(shí)平穩(wěn)降壓：盡可能使用一天一次的具有24小時(shí)降壓療效的長(zhǎng)效藥物；個(gè)體化治療：兼顧并存的相關(guān)疾病及其它危險(xiǎn)因素；第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二單藥治療vs聯(lián)合治療血壓輕度升高低/中度心血管危險(xiǎn)常規(guī)目標(biāo)血壓選擇治療策略血壓顯著升高高/極高心血管危險(xiǎn)較低目標(biāo)血壓低劑量單藥治療將劑量增加至足量換用其他藥物低劑量治療2~3種藥物聯(lián)用足量治療足量單藥治療若未達(dá)到目標(biāo)血壓若未達(dá)到目標(biāo)血壓2種藥物聯(lián)用低劑量治療將聯(lián)合用藥劑量增加至足量增加第3種藥物低劑量治療2~3種藥物聯(lián)用足量治療第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二降壓藥物的選擇亞臨床器官受損情況首選藥物左室肥厚ACEI,CCB,ARB無(wú)癥狀的動(dòng)脈粥樣硬化CCB,ACEI微量白蛋白尿ACEI,ARB腎功能不全ACEI,ARB臨床事件中風(fēng)史任何降壓藥物均可心肌梗塞史BB,ACEI,ARB心絞痛BB,CCB心力衰竭利尿劑,BB,ACEI,ARB,醛固酮拮抗劑心房顫動(dòng)(復(fù)發(fā))ARB,ACEI心房顫動(dòng)(永久)BB,非二氫吡啶類CCB腎功能衰竭/蛋白尿ACEI,ARB,襻利尿劑外周動(dòng)脈疾病CCB其他情況單純收縮期高血壓(老年)利尿劑,CCB代謝綜合征ACEI,ARB,CCB糖尿病ACEI,ARB妊娠CCB,甲基多巴,BB黑色人種利尿劑,CCB第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二普通高血壓患者：＜140/90mmHg；年輕人、糖尿病及腎臟病患者：＜130/80mmHg；當(dāng)尿蛋白＞1g/d時(shí)，血壓應(yīng)＜125/75mmHg；老年人：收縮壓降至＜150mmHg，；舒張壓＜90mmHg，不低于65-70mmHg；7、高血壓的降壓目標(biāo)第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二高血壓的血壓控制是指收縮壓＜140mmHg和舒張壓＜90mmHg，即收縮壓和舒張壓同時(shí)達(dá)標(biāo)；血壓達(dá)標(biāo)可分為時(shí)點(diǎn)達(dá)標(biāo)和時(shí)期達(dá)標(biāo)兩種評(píng)估方法；時(shí)點(diǎn)達(dá)標(biāo)：指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90mmHg以下；時(shí)期達(dá)標(biāo)：指選定時(shí)期（一般選用1年）不同時(shí)段測(cè)量的血壓值，同一病人70%以上血壓控制在140/90mmHg以下；血壓達(dá)標(biāo)第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例1）

1級(jí)高血壓：(低危)

第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10mg，每日2次 ①氨氯地平2.5~5mg，每早1次②依那普利10mg，每日1次 ②非洛地平緩釋片5mg，每早1次

③硝苯地平10～20mg，每日2~3次 ③貝那普利10~20mg，每日1~2次④復(fù)方降壓片1～2片，每日2~3次 ④拉西地平4mg，每日1次⑤珍菊降壓片1～2片，每日2~3次 ⑤硝苯地平緩釋片20mg每日1~2次⑥卡托普利12.5~25mgmg，每2~3次； ⑥氯沙坦50~100mg，每日1次⑦降壓0號(hào)1片，每日1次； ⑦纈沙坦80~160mg，每日1次⑧氫氯噻嗪12.5mg，每早1次； ⑧替米沙坦40~80mg，每日1次 ⑨吲達(dá)帕胺1.25~2.5mg每日1次； ⑨比索洛爾2.5～5mg，每日1次 ⑩美托洛爾12.5~25mg，每日1~2次； ⑩左旋氨氯地平2.5mg，每早1次⑾復(fù)方卡托普利1～2片，每日2次； ⑾硝苯地平控釋片30mg，每日1次第一套方案適用低收入患者第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二基層高血壓降壓藥物選用參考方案（范例2）

2級(jí)高血壓：(中危)

第一套選用方案 第二套選用方案①尼群地平10～20mg，每日2次； ①氨氯地平2.5~5mg+替米沙坦40mg，每早1次②依那普利20mg，每日2次； ②非洛地平緩釋5mg+氫氯噻嗪12.5mg每日1次③氨氯地平5mg，每早1次； ③貝那普利10mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次④非洛地平緩釋5~10mg，每早1次； ④拉西地平4mg+美托洛爾12.5~25mg，每日1次⑤左旋氨氯地平2.5~5mg，每早1次； ⑤氨氯地平2.5~5mg+復(fù)方阿米洛利半片,每早1次⑥降壓0號(hào)1～2片，每日1次； ⑥尼群地平20mg+卡托普利25mg每日1~2次⑦貝那普利20mg，每日1~2次； ⑦氯沙坦50mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑧硝苯地平緩釋片20mg，每日2次； ⑧纈沙坦80mg+氫氯噻嗪12.5mg，每早1次⑨替米沙坦80mg,，每日1次；