醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制技術(shù)

醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制技術(shù)第一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二主要內(nèi)容：◆醫(yī)務(wù)人員的概念、經(jīng)常接觸的危險物質(zhì)◆感染高發(fā)人群、常見感染類型◆感染發(fā)生率（乙肝、HIV）預(yù)防接種患感染性疾病后的工作限制◆健康教育：

安全注射洗手預(yù)防隔離污物處理

第二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師Maeso使217名病人感染HCV）。第三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務(wù)人員的概念

護(hù)師、助理護(hù)士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中心人員、牙醫(yī)、實驗室技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、衛(wèi)生環(huán)保等后勤醫(yī)務(wù)人員、神職人員（國外）以及志愿者，其他人員只要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中。第四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二1957年，美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員健康聯(lián)會提出：①上崗前的健康檢查；②定期健康檢查；③常規(guī)預(yù)防接種；④健康咨詢；⑤對工作中相關(guān)的易引起損傷物質(zhì)小心處理從而減少危害性；⑥常規(guī)對工作環(huán)境中的有害物質(zhì)進(jìn)行檢查；⑦健康與安全教育。第五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院應(yīng)建立記錄和處理鋒利損傷的程序通常由感染控制或員工醫(yī)療部門負(fù)責(zé)必須宣傳和報告鋒利損傷和接觸血液、體液的危險性使用損傷的數(shù)據(jù)來判斷損傷的頻率和原因報告和記錄損傷發(fā)生損傷的患者、器械和環(huán)境第六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二潛在接觸感染性物質(zhì)血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。第七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二血壓計袖帶消毒前后微生物污染數(shù)（用紫外線消毒）科室消毒前消毒后分離呼吸內(nèi)科10306消化內(nèi)科12009心血管內(nèi)科19003普外科181010心胸外科11005腫瘤科185011第八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二20世紀(jì)的傳染病流行情況：

新發(fā)現(xiàn)的傳染病不斷出現(xiàn)某些傳染病變得越來越難以控制耐藥菌株不斷出現(xiàn)第九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他非甲非乙非丙肝病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染第十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV

據(jù)估計：醫(yī)務(wù)人員大約有第十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：

(n=1891)調(diào)查時間：１９８３年８月－１９９３年７月第十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二一.針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故原因職業(yè)暴露由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：

HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%第十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二CDC估計美國每年至少有100萬次針刺傷，其中有2/3的未報告，每年有100-200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡一人。第十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二職業(yè)暴露的常見原因二.切割醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二職業(yè)暴露的常見原因三.抽血

醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時第十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二職業(yè)暴露的常見原因四.直接接觸職業(yè)暴露的常見原因醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術(shù)污物第十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二1891名不同類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例

（1983-1993）第十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二據(jù)報道：我國已有7億2千萬人受過乙肝病毒的感染其中1億2千萬人是攜帶乙肝的傳染源第十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二2000年12月1日：世界艾滋病日

據(jù)《世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病合作項目》公布的數(shù)據(jù)：2000年，全球有530萬人被艾滋病毒感染去年因艾滋病死亡的人數(shù)已達(dá)300萬全球艾滋病感染總?cè)藬?shù)高達(dá)3610萬人；因艾滋病死亡的總?cè)藬?shù)已達(dá)1880萬。第二十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二自美國1981年報告首例以來，本病正在迅速上升。首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術(shù)時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。第二十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二CDC報告的1514例HIV接觸事故

（1983.8.5.-1989.7.31.）注：其中護(hù)士占63%，醫(yī)生占14%，醫(yī)技人員占10%。1054例被注射器等銳物刺傷或割傷中，有4例發(fā)生了HIV感染，占0.0038%，但粘膜接觸的147例中，沒發(fā)生一例感染。第二十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199６年美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫(yī)師(包括助理）０７７尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員０３３急救人員／醫(yī)士０１０１０家庭護(hù)理員１１２１３女管家／保潔工１７８臨床實驗室技師１６１６３２非臨床實驗室技師３０３護(hù)士２１２８４９非外科醫(yī)師６１１１７外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１２３外科技術(shù)人員２１３技術(shù)人員／理療師等０５５其他工作崗位０１１總數(shù)５２１１１１６３第二十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二HIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（1998年美國）工作類型已確診感染可能發(fā)生感染合計口腔科醫(yī)師(包括助理）０66尸體防腐／太平間醫(yī)務(wù)人員12３急救人員／醫(yī)士０１212家庭護(hù)理員１1415女管家／保潔工１1213臨床實驗室技師１６１６３２非臨床實驗室技師３０３護(hù)士223355醫(yī)師非外科系統(tǒng)６1218外科醫(yī)師０６６呼吸內(nèi)科１２３透析室技術(shù)人員１34外科技術(shù)人員２24技術(shù)人員／理療師等０1010其他工作崗位０44總數(shù)54134188第二十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二據(jù)估計：我國已有60萬人感染艾滋病病毒第二十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二廣大護(hù)理人員對艾滋病的看法

AmJInfectControl-1988,16(6)-272-273恐懼：表現(xiàn)為反應(yīng)不定、恐懼、意識到危險發(fā)怒：對病人明顯不愉快、厭惡、對立擔(dān)心：心情緊張、不自然其他反應(yīng)：不能分類的其他反應(yīng)第二十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二英國皇家醫(yī)院1994年對1053名醫(yī)務(wù)人員HCV的調(diào)查（1989-1992）：1989-1992年的病人中抗-HCV陽性率為8.5%（17/200）而醫(yī)務(wù)人員中抗-HCV陽性率為0.28%（3/1053）。說明：醫(yī)務(wù)人員只要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)和消毒隔離制度，就能避免疾病的感染與傳播。Lancet.1994,343(8913)1618-1620.第二十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二已證明：握手、談話、共餐、雙方皮膚粘膜無破損的擁抱及頰吻、共用餐具、盤子、共用飲水杯、毛巾、同住一室、用室內(nèi)用具等均不會造成傳染；但共用牙刷、剃須刀及深吻有傳染的危險性；蚊蟲及其他昆蟲不能傳染。第二十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二如乙肝、艾滋病等，比如：手術(shù)人員HIV感染的主要途徑是皮膚被含有HIV感染血液的針頭刺傷，有實心針（縫合針）空心針（注射器），注射器的危險性是縫合針的10倍，據(jù)報道：每次接種含血液量須達(dá)112微升才能引起感染，但一次注射針頭接種的平均血量為1.4ul（1/80），而實心針（縫合針）的含量會更低。第二十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

據(jù)CDC估計HIV感染患者傳染給健康工作者的幾率為3/1000例手術(shù)，醫(yī)生傳染給患者的可能性為3/10，000例手術(shù)，甚至更低為1/42，000-1/420，000。第三十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

OSHA1991年公布的減少血原性病原體傳染危險的標(biāo)準(zhǔn)(1)工作環(huán)境改善-制定減少危險的標(biāo)準(zhǔn)第三十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

OSHA1991年公布的減少血原性病原體傳染危險的標(biāo)準(zhǔn)(2)個人保護(hù)裝置工藝控制-產(chǎn)品內(nèi)安全裝置第三十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二對3家醫(yī)院的441名護(hù)理人員操作過程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）：4.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時經(jīng)?？偸堑谌?，共七十七頁，編輯于2023年，星期二護(hù)理人員不戴手套的原因（人數(shù)/百分比）37/8.40352/79.852/11.80擔(dān)心病人會抱怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便空白不是是第三十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

OSHA1991年公布的減少血原性病原體傳染危險的標(biāo)準(zhǔn)(3)給暴露在危險中的工作人員注射乙肝疫苗醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)-預(yù)防措施對已感染醫(yī)務(wù)人員的工作限制。第三十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1）整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第三十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2）使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第三十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（4）注意事項：不應(yīng)將截斷的針尖倒入一般性不抗針扎的容器中，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸接觸到的地方針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞第三十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度4、同時，流動的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位。第三十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二意外事故的緊急措施（1）使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位報告和記錄損傷患者名、器械和環(huán)境第四十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二發(fā)生針刺傷后不報告的原因：1、擔(dān)心失業(yè)；2、擔(dān)心影響自己良好的護(hù)理工作記錄；3、擔(dān)心同事的消極反應(yīng)；4、認(rèn)為報告無濟(jì)于事。第四十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二安全注射：至關(guān)生命健康第四十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二第四十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二據(jù)WHO1999年的報告：發(fā)展中國家每人每年平均注射1.5次住院兒童及成人則每年至少10~100次95%的注射是用于治療第四十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二注射器人均使用量:門診護(hù)士(抽血,肌注,靜脈輸注)=358支/周病房護(hù)士=211支/周第四十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二WHO對安全注射的定義：1、DoesNoHarmtotheRecipient對接受注射者無害2、DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險3、DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危險第四十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二安全注射的規(guī)范在不斷的改變

隨著我們對疾病的深入了解，及對現(xiàn)行醫(yī)療實踐的分析、認(rèn)識，過去認(rèn)為是安全的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在有許多已被禁止。例如：過去注射操作后的將針頭帽套上之后丟棄的方法目前已被明確禁止。目前來說，什么是安全注射的最佳判斷有賴于未來新的知識來進(jìn)行檢驗。這意味著減少危險，改善安全性是一個長期的、漸進(jìn)的過程，需要不斷的努力與關(guān)注。第四十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二1999年WHO報導(dǎo)：因非安全注射每年發(fā)生感染例次：乙肝：8，000，000~16，000，000丙肝：2，300，000~4，700，000HIV：80，000~160，000

而發(fā)展中國家每年因非安全注射有20%的新發(fā)乙肝感染病人第四十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二每年治療因非安全注射造成的感染全球 年花費 $5.35億 中國1.42億來源:Kaneetal,“TransmissionofHepatitisB,HepatitisCandHIVthroughunsafeinjectionsinthedevelopingworld”,BullWHO,October,1999第四十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二如此危險的現(xiàn)實

在發(fā)達(dá)國家，自1970年一次性注射器作為標(biāo)準(zhǔn)問世以來，對不安全注射的危險日益加深認(rèn)識，在感染控制方面已得到很大的改善。由非安全注射導(dǎo)致的血液傳播病原體的感染，只限于意外針頭扎傷醫(yī)務(wù)人員和吸毒的人群中。相反，在發(fā)展中國家由于在引入一次性注射器時，沒有對相關(guān)人員進(jìn)行充分的教育與培訓(xùn)，以及供應(yīng)、處置廢物等方面存在許多漏洞，導(dǎo)致重復(fù)使用注射器或針頭，同時，一次性注射器不合適的毀損也造成環(huán)境污染。第五十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二造成非安全注射的主要因素：1、醫(yī)務(wù)人員、廣大群眾對非安全注射的危險性認(rèn)識不夠：

重復(fù)使用一次性注射器2、輕口服重治療：

治療注射的過度使用3、因注射器的供應(yīng)不足為節(jié)約費用：

導(dǎo)致重復(fù)使用一次性或玻璃注射器4、缺乏安全的處理設(shè)施第五十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二幾種會造成傷害的注射技術(shù)一、將一次性注射器再套上針頭第五十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二幾種會造成傷害的注射技術(shù)

將針頭留在注射藥物的瓶塞上，這就使的藥物完全暴露于環(huán)境中，有被污染的危險。在抽藥和注射間更換針頭進(jìn)一步提供了污染的機(jī)會，也是一種浪費。二、將針頭插在瓶塞上第五十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二幾種會造成傷害的注射技術(shù)三、病人間只更換針頭WHO證明病人間使用同一注射器而只換針頭，其危險性不低于不同病人使用同一副注射器和同一個針頭。

第五十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二幾種會造成傷害的注射技術(shù)四、試圖使一次性注射器安全再使用用過的一次性注射器是被污染的，不能消毒，因為它們是用不同于可消毒注射器級別的塑料制成。一次性注射器在達(dá)到滅菌溫度時會融化。第五十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二針尖和利器損傷發(fā)生的時間使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置第五十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二使用前損傷非感染危險例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)應(yīng)用重新蓋帽裝置第五十七頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

使用中損傷原因構(gòu)成感染危險抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時穿刺中，拔除導(dǎo)管芯第五十八頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二帶手套整個過程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接預(yù)防使用中損傷第五十九頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

使用后、丟棄前損傷構(gòu)成感染的危險性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭第六十頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪刀剪斷。使用后、丟棄前損傷分離使用過的注射器針頭第六十一頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

使用過的注射器在丟棄前進(jìn)行浸泡消毒，這是一個極危險的方法！據(jù)統(tǒng)計，非安全注射引起的感染中，有1/3的人是由處理使用過的注射器引起！第六十二頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭使用單手保護(hù)技術(shù)重新蓋帽針尖禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止運輸未蓋帽的針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部預(yù)防使用后、丟棄前損傷第六十三頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二

丟棄過程中損傷構(gòu)成感染的危險性例如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定未裝滿或未針頭未突出建立檢查和更換尖銳物收集箱的標(biāo)準(zhǔn)程序誰、什么、怎么做第六十四頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中第六十五頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中第六十六頁，共七十七頁，編輯于2023年，星期二預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖毀壞將針尖和其它尖