老年人保健與管理-課件

河北聯(lián)合大學(xué)省級精品課程

《社區(qū)護(hù)理學(xué)》CommunityHealthNursing課程負(fù)責(zé)人：陳長香第八章社區(qū)老年人年人

保健與管理主講人：趙雅寧掌握：社區(qū)老年人常見的健康問題及防治方法；社區(qū)老年人保健原則、方法，熟悉：老年人的生理與心理特點(diǎn)，患病特點(diǎn)；了解：外社區(qū)老年人保健措施教學(xué)目標(biāo)

案例分析李老太，81歲，獨(dú)居，傍晚時(shí)分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門外，當(dāng)即不能站立。老人訴右髖部疼痛異常，送往醫(yī)院。主訴高血壓病史20余年，一直服用2種降壓藥，具體藥名不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個(gè)月前的如廁后，當(dāng)時(shí)可站立和行走，無其他不適。問題：1.老老太發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素可能有哪些？問題：2作為社區(qū)護(hù)士如何做預(yù)防指導(dǎo)？概述第一節(jié)一.老年人的生理特點(diǎn)形體的變化感官的變化呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)運(yùn)動系統(tǒng)身高和體重下降，頭發(fā)變白和脫發(fā)，皮膚出現(xiàn)皺紋和老化，鼻毛出現(xiàn)白色化。視力下降，聽力障礙，嗅覺減退，味覺敏感性降低，皮膚感覺敏感性降低，觸覺、痛覺、溫覺減弱桶狀胸、胸式呼吸減弱、肋間肌和隔肌萎縮，呼吸功能降低

心臟重量增加，心肌肥厚，傳導(dǎo)阻滯，心功能減退，心臟出現(xiàn)雜音，心臟內(nèi)分泌功能下降，微循環(huán)障礙胃收縮能力下降、蠕動減弱、擴(kuò)張排空遲緩、吞咽功能下降、食管括約肌松弛、牙齒脫落前列腺重量減輕、睪丸萎縮、精子活力下降、性興奮功能減退；易出現(xiàn)子宮陰道脫垂、輸卵管卵巢萎縮、生育功能與性功能下降尿液稀釋、夜尿頻繁、腎排出代謝廢物能力減退、尿路感染的發(fā)生率增加腦體積變小、萎縮、腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)減少、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺遲鈍，記憶力減退免疫系統(tǒng)功能下降，防御功能低下，免疫監(jiān)護(hù)系統(tǒng)失調(diào)，自我識別能力異常。骨的大小及外形不變、但重量減輕，骨質(zhì)疏松癥、骨軟化與骨折。二.老年人的心理特點(diǎn)

孤獨(dú)心理懷舊心理憂慮多疑牽掛心理性需求心理三.老年人的社會生活改變生活方式的變化生活事件

喪偶再婚喪子（女）家庭不和睦經(jīng)濟(jì)困窘四.老年人的患病特點(diǎn)患病率高

—兩周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年齡的人群。不能全面正確提供病史疾病不易被發(fā)覺疾病的并存性

—70%的老年人同時(shí)患有兩種以上的疾病發(fā)病緩慢，臨床癥狀不典型易發(fā)生意識障礙易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂身心后遺癥發(fā)病率高四.老年人的患病特點(diǎn)第二節(jié)社區(qū)老年人常見健康問題

常見健康問題或癥狀跌倒（fall)疼痛（pain）便秘（constipation)大便失禁(fecalincontinence)尿失禁(uroclepsia)聽力障礙-老年性耳聾(presbycusis)視覺障礙(visionimpaired)口腔干燥(xerostomia)

跌倒fall跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。跌倒的危險(xiǎn)因素內(nèi)在因素外在因素醫(yī)源性因素（一）內(nèi)在因素（主體因素）視覺問題視力平衡問題平衡一過性腦缺氧暈厥頸動脈竇性暈厥骨質(zhì)疏松癥心理因素藥物藥物視力問題——有時(shí)是暫時(shí)的.其他疾病的癥狀之一，如低血壓、心律失常、暫時(shí)性動脈炎、椎基底動脈供血不足.器官老化過程中出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性視力改變,包括瞳孔縮小、對光反射能力降低、晶狀體的渾濁度增加，降低老年人的感覺、辨色和調(diào)節(jié)能力。但導(dǎo)致老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素是

——突然、意外的視力問題。

引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢S生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。姆渭膊?，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性地面通道照明樓梯扶手睡床室溫（二）外在因素（環(huán)境因素）

尤黎明等對廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對能獨(dú)自活動者危險(xiǎn)更大，戶外活動的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動有關(guān)，對不能獨(dú)自活動著來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。

（三）跌倒預(yù)防措施老年人所居住的環(huán)境應(yīng)有足夠的采光；老年人生活環(huán)境的布局和家具盡量符合老年人生活習(xí)慣和安全；老年人的衣、褲、鞋的穿著利于安全；地面應(yīng)防濕防滑等；變換體位時(shí)動作不宜過快，以防止體位性低血壓；外出避開上下班高峰，可穿戴色彩鮮艷的衣帽，便于路人和駕駛員識別。老年人常見

的社會心理健康問題和預(yù)防第四節(jié)

離退休綜合癥

老年人常見社會心理健康問題老年抑郁癥

老年疑病癥

喪偶綜合癥離退休綜合征

離退休綜合征（retiredveteransyndrome)：指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙。離退休綜合征主要表現(xiàn)坐臥不安，行為重復(fù)，猶豫不決，常做錯(cuò)事；性格變化明顯，容易急躁和發(fā)脾氣；對什么都不滿意；多疑，當(dāng)聽到他人議論工作時(shí)常會煩躁不安，猜疑其有意刺激自己；有的老年情緒抑郁，以至引起失眠、多夢、心悸、陣發(fā)性全身燥熱等癥狀。

離退休綜合征的預(yù)防離退休前調(diào)節(jié)心態(tài)，順應(yīng)規(guī)律；發(fā)揮余熱，重歸社會；善于學(xué)習(xí)，渴求新知；培養(yǎng)愛好，寄托精神；擴(kuò)大社交，排解寂寞；規(guī)律生活，保健身體；進(jìn)行必要的藥物和心理治療。

老年抑郁癥（ageddepresseddisease)：廣義的老年抑郁癥是指發(fā)生于老年期(≥60歲)這一特定人群的抑郁癥，包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病，老年期復(fù)發(fā))和見之于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。嚴(yán)格而狹義的老年抑郁癥特指≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。老年抑郁癥老年抑郁癥的病因

生理因素社會與心理因素老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變交往圈子變窄，缺乏情感支持親友的離世，特別是配偶的去世個(gè)人的人格因素

老年抑郁癥在癥狀

興趣喪失，無愉快感；精力減退、精神不振、疲乏無力；言行減少，好獨(dú)處，不愿與人交往；自我評價(jià)下降，自責(zé)自罪，有內(nèi)疚感；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺傾向；對前途悲觀失望，有厭世心理；自覺病情嚴(yán)重，有疑病傾向；睡眠欠佳，失眠早醒；食欲不振或體重明顯減輕；記憶力明顯下降、反應(yīng)遲鈍。老年抑郁癥的防治

預(yù)防：

1.盡量把已有的身體疾病治療好，對不可治愈的疾病也應(yīng)設(shè)法減輕其痛苦。2.調(diào)理好離退休后的心理狀態(tài)，克服自身的性格缺陷，保持一種積極向上的精神生活，培養(yǎng)興趣和愛好，擴(kuò)大人際交往，多參加一些社會活動。3.改善家庭環(huán)境，喪偶的老人如條件允許的可以考慮再婚，再婚對緩解老年人的抑郁心理有較大的幫助，當(dāng)然，子女晚輩對老年人也應(yīng)給予充分的關(guān)心和照顧。

治療:1.心理治療：在本病治療中的地位十分重要，通過傾聽、理解、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)、保證等方式，使患者產(chǎn)生安全感，樹立自信，幫助患者擴(kuò)大活動能力、增強(qiáng)適應(yīng)社會、應(yīng)付環(huán)境的能力。2.藥物治療：對于抑郁癥的有效率可達(dá)70-80%，常用的藥物有三環(huán)及四環(huán)抗抑郁藥，但要特別注意用藥的劑量及其副作用。

老年疑病癥（agedhypochondriasisdisease）是疑病性神經(jīng)官能癥的簡稱，是以患者一心想著自己的身體健康，擔(dān)心某些器官患有其想象的難以治愈的疾病為特征的神經(jīng)官能癥。老年疑病癥老年疑病癥的病因

老年疑病癥的發(fā)生與個(gè)人的人格特征、早期經(jīng)歷以及外界的不良刺激等因素有關(guān)。具體有以下原因：

認(rèn)識能力下降敏感多疑環(huán)境的刺激

老年疑病癥的臨床表現(xiàn)1.長時(shí)間地相信自己體內(nèi)某個(gè)部分或某幾個(gè)部分有病，求醫(yī)時(shí)對病情的訴說不厭其詳，惟恐醫(yī)生疏忽大意。2.對自身變化特別敏感和警覺，哪怕是一些微不足道的細(xì)小變化，也顯得特別關(guān)注，并且會不自覺地加以夸大和曲解，形成患有嚴(yán)重疾病的證據(jù)。3.常常感到煩惱、憂慮甚至恐慌，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況極不相符，他們對自己的病癥極為焦慮，別人勸得越多，疑病就越重。4.既便客觀的身體檢查的結(jié)果證實(shí)患者沒有病變，患者仍然不能相信，甚至?xí)J(rèn)為醫(yī)生有故意欺騙和隱瞞行為。老年疑病癥的防治

心理調(diào)節(jié)糾正自身性格的缺陷，保持樂觀、開朗、自信的心態(tài)建立相互信賴的關(guān)系

喪偶綜合征是指人突然失去休戚與共、風(fēng)雨同舟的終生伴侶所產(chǎn)生的適應(yīng)性障礙。

預(yù)防通過各種方式盡情宣泄，同時(shí)親友要給予支持、寬慰和鼓勵(lì)，使其盡快從悲痛中解脫出來；度過喪偶初期的哀痛后，將自己的生活安排得豐富多彩，多接觸外面的世界，開闊視野；將對老伴的感情轉(zhuǎn)移到兒女和孫子身上，讓自己的情感找到一個(gè)宣泄口。喪偶綜合征

第五節(jié)國內(nèi)外社區(qū)老年人保健措施

老年保健概念

healthcareinelderly

指在平等享用衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，充分利用現(xiàn)有的人力、物力，以維持和促進(jìn)老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)，使老年人得到基本的醫(yī)療、康復(fù)、保健、護(hù)理等服務(wù)。一、美國老年人保健措施1.對居家的體弱老年人和高齡老年人

家政服務(wù)家庭保健服務(wù)送餐上門定期探望電話確認(rèn)服務(wù)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)交通和陪伴服務(wù)老年食堂法律服務(wù)就業(yè)服務(wù)2.為健康老年人提供的服務(wù)和計(jì)劃一、美國老年人保健措施老年人日托中心咨詢服務(wù)保護(hù)服務(wù)3.專門服務(wù)一、美國老年人保健措施二、日本老年人保健措施1.健康老年人

建立“生機(jī)勃勃”的推進(jìn)中心建立“銀色人才”中心提供專用“銀色交通工具”

2.獨(dú)居與虛弱的老年人

建立完善的急救情報(bào)系統(tǒng)建立市鎮(zhèn)村老年人福利推進(jìn)事業(yè)中心3.長期臥床老年人

設(shè)置老年人服務(wù)總站建立家庭護(hù)理支持中心建立家政服務(wù)中心設(shè)置家庭護(hù)理中心設(shè)置福利器械綜合中心

4.癡呆老年人

設(shè)置癡呆老年人日間護(hù)理站建立癡呆老年人小組之家建立癡呆老年人綜合護(hù)理聯(lián)合體系

5.建立協(xié)力員小組三、我國老年人保健措施老年護(hù)理中心老年護(hù)理醫(yī)院老年病專科醫(yī)院醫(yī)院的老年人護(hù)理從1977年至今我國老年護(hù)理體系的發(fā)展過程是：分組討論

某養(yǎng)老院中有一位老人自己辦了一份報(bào)紙——老人天地；另一家養(yǎng)老院在重陽節(jié)舉辦“老年人才藝比賽”活動。

請問：

1.你從中受到什么啟示？

2.假如你是養(yǎng)老院的院長，你打算如何辦好養(yǎng)老院？社區(qū)老年人的保健與護(hù)理第六節(jié)一、聯(lián)合國老年人保健原則參與獨(dú)立尊嚴(yán)照顧保健原則自我充實(shí)

享有足夠的食物、水、住房、衣著和保健有工作機(jī)會和其他創(chuàng)造收入的機(jī)會能參與決定退出勞動力隊(duì)伍的時(shí)間參加適當(dāng)?shù)慕逃团嘤?xùn)能生活在安全且適合個(gè)人選擇和能力變化的環(huán)境盡可能長期在家居住獨(dú)立參與：老年人應(yīng)始終融于社會，積極參與制定和執(zhí)行直接影響其福祉的政策，將其知識和技能傳給子孫后代志愿者：尋求為社會服務(wù)的機(jī)會，以志愿工作者身份擔(dān)任與其興趣和能力相稱的職務(wù)組織者：應(yīng)能組織老年運(yùn)動或協(xié)會參與享有家庭和社區(qū)的照顧和保護(hù)享有保健服務(wù)享有各種社會和法律服務(wù)享有人權(quán)和基本自由照顧老年人應(yīng)能尋求充分發(fā)揮自己潛力的機(jī)會老年人應(yīng)能享用社會教育、文化、精神和文娛資源自我充實(shí)老年人的生活應(yīng)有尊嚴(yán)、有保障，且不受剝削和身心虐待應(yīng)受到公平對待尊嚴(yán)二、老年人的健身與娛樂活動1.世界衛(wèi)生組織關(guān)于老年人健身的五項(xiàng)指導(dǎo)原則

應(yīng)特別重視有助于心血管健康的運(yùn)動應(yīng)重視重量訓(xùn)練注意維持體內(nèi)運(yùn)動的“平衡”

高齡老年人和體質(zhì)衰弱者應(yīng)參加運(yùn)動關(guān)注與鍛煉相關(guān)的心理因素

三、老年人保健指導(dǎo)飲食指導(dǎo)運(yùn)動指導(dǎo)安全指導(dǎo)睡眠指導(dǎo)安全指導(dǎo)2）蛋白質(zhì)3）脂肪4）碳水化合物5）無機(jī)鹽與微量元素6）維生素7）纖維素老年人的飲食指導(dǎo)1)熱能1.搭配合理，營養(yǎng)平衡4.注意飲食衛(wèi)生老年人的飲食照顧剩飯剩菜容易被細(xì)菌污染，最好不吃。切熟食的刀、板，要和切生肉、生菜的分開；涼拌時(shí)，放點(diǎn)蒜泥和醋，能增加食欲，有助消化，并有殺菌解毒作用，預(yù)防腸道傳染病的發(fā)生。最好不吃小攤上的食品，以免發(fā)生食物中毒。

5.恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)餐方式

老年人的運(yùn)動指導(dǎo)

適合老年人的健身與娛樂的活動項(xiàng)目比較多，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)狀況、鍛煉基礎(chǔ)、興趣愛好和周圍環(huán)境等因素綜合考慮，選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目。體育鍛煉好，八十不服老，體育鍛煉差，四十長白發(fā)。老年人常用的健身方法散步一般情況下，以中速（每分鐘80～90步）或快速（每分鐘100步以上）步行才能達(dá)到良好的效果；60歲以上的健康老人，一天步行總量應(yīng)達(dá)6000步左右，即每天步行1小時(shí)為宜；步行時(shí)，脈搏保持在110～120次／分，自我感覺良好；如達(dá)不到上述目標(biāo)，則以自己能耐受的最快速度進(jìn)行，也能收到較好的鍛煉效果。健身跑速度為120～130米／分，及自覺不難受、不氣短，能邊跑邊與人說話為宜。初練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加至每次30～40分鐘；堅(jiān)持每天一次，至少每周鍛煉三次；跑步結(jié)束后，應(yīng)緩慢步行或原地踏步做整理運(yùn)動，再逐漸恢復(fù)到安靜狀態(tài)。老年人常用的健身方法上下樓梯每周堅(jiān)持上下樓梯800-1049級臺階鍛煉效果最佳，在這區(qū)間，是保持人的運(yùn)動的最適合鍛煉量，能有效的發(fā)展人的腿部力量，改善心血管系統(tǒng)的功能。

上體微前傾，有意識的屈膝抬腿，年老或體力較差的人，開始鍛煉時(shí)，可扶著樓梯的扶手進(jìn)行；下樓時(shí)，上體微后仰，肌肉放松，注意安全。老年人常用的健身方法倒步走

即倒退著走步。應(yīng)選擇沒有障礙物的開闊而平坦的地方。步速在45-60步／min，距離一般為600-1000m。倒步走比正步走的氧氣消耗高31%，心率快15%，血液中的乳酸含量也較高，是減肥運(yùn)動中最經(jīng)濟(jì)，收效最大的方法之一，且適合于各種年齡。倒步走還可以預(yù)防腰痛，具有保健小腦的