壓瘡的分期及護理副本

壓瘡的分期及護理遵醫(yī)五院周垚垚當前第1頁\共有32頁\編于星期六\22點學習內(nèi)容學習內(nèi)容：一、壓瘡的概念二、壓瘡的發(fā)生原因三、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)四、壓瘡的護理五、壓瘡的預(yù)防措施當前第2頁\共有32頁\編于星期六\22點什么是壓瘡？壓瘡：也稱壓力性潰瘍，是指身體局部，尤其是骨突部位，由于壓力或者同時有剪切力和（或）摩擦力的作用而導致的皮膚和皮下組織的局限性損傷。當前第3頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡發(fā)生的機制當前第4頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡發(fā)生危險因素當前第5頁\共有32頁\編于星期六\22點分數(shù)6-23分，越低越危險。輕度危險：15-18分；中度危險：13-14分；高度危險：10-12分；極度危險：9分以下。Braden評分表當前第6頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡的好發(fā)人群當前第7頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡的好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位多位于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄弱的骨骼隆突處及皮膚皺褶處，其中以骶尾部最為多見，且與臥位有著密切的關(guān)系。當前第8頁\共有32頁\編于星期六\22點平臥位

枕部、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。當前第9頁\共有32頁\編于星期六\22點側(cè)臥位

耳廓、肩峰、肋部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟。當前第10頁\共有32頁\編于星期六\22點俯臥位

耳廓、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、肋骨突出部、髂前上嵴、膝部、腳趾。當前第11頁\共有32頁\編于星期六\22點坐位當前第12頁\共有32頁\編于星期六\22點傳統(tǒng)壓瘡分期淤血紅潤期炎癥浸潤期潰瘍期

淺度潰瘍期深度潰瘍期當前第13頁\共有32頁\編于星期六\22點NPUAP壓瘡分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不可分期深部組織損傷期當前第14頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡分期——Ⅰ

Ⅰ期：通常在骨突部位的皮膚出現(xiàn)壓之褪色的紅斑，但皮膚是完整的，局部可有疼痛、硬塊、表皮變軟，皮溫升高或降低。解除壓力15分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。當前第15頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡分期——ⅡⅡ期：部分真皮層缺失而出現(xiàn)的表淺的開放型潰瘍，基底部粉紅色創(chuàng)面，無壞死組織；也可以表現(xiàn)為完整的皮膚或已破損的充滿血清的水皰。

當前第16頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡分期——ⅢⅢ期：全層皮膚缺失，損傷深及皮下組織皮下脂肪層可見但是骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可有膿性分泌物和壞死組織但組織缺失的深度未知，此期也可包括瘺管和隧道。

當前第17頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡分期——ⅣⅣ期：全層組織缺失伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，創(chuàng)面可布滿壞死組織和焦痂，通常存在瘺管和隧道，甚至潰瘍深及肌肉和支持系統(tǒng)（如筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊等）而并發(fā)骨髓炎。

當前第18頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡分期——Ⅴ不可分期：缺損涉及組織全層，但潰瘍的創(chuàng)面床上實際完全被壞死組織或/和焦痂（黃色、灰色、黑色、灰綠色或棕褐色）所覆蓋。當前第19頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡分期——Ⅵ可疑深部組織損傷區(qū)：由于壓力或\和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。當前第20頁\共有32頁\編于星期六\22點Ⅰ期壓瘡的護理

當前第21頁\共有32頁\編于星期六\22點Ⅱ壓瘡的護理當前第22頁\共有32頁\編于星期六\22點Ⅲ、Ⅳ壓瘡的護理當前第23頁\共有32頁\編于星期六\22點傷口的濕性愈合理論

1、保持濕潤，有利于壞死組織的溶解

2、維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)

3、促進多種生長因子的釋放

4、無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷

5、保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛

當前第24頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡的護理壓瘡的護理——防治結(jié)合重在預(yù)防!!!當前第25頁\共有32頁\編于星期六\22點

壓瘡預(yù)防重點措施

“五勤

”勤按摩勤翻身勤擦洗勤整理勤更換當前第26頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡的預(yù)防一、保護皮膚，避免局部長期受壓

1、定時翻身：至少每2個小時翻身一次，動作輕柔，大于30度，小于45度，用枕頭支撐，最好是三角枕。

2、保護骨隆突處和支持身體空隙處（氣墊床）

3、正確、合理的使用矯形器械。4、避免剪切力和摩擦力，為患者翻身時，注意避免拖、拉、拽等動作。當前第27頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡的預(yù)防二、保持皮膚清潔，避免局部刺激1、保持床單位整潔干燥、平整。2、及時清理排泄物，減少刺激。3、正確使用潤膚用品，避免使用肥皂、含乙醇的用品清潔皮膚。當前第28頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡的預(yù)防

三、促進皮膚血液循環(huán)1、溫水?。核疁夭荒苓^高（40度~45度），避免損失皮膚。2、按摩：避免對骨突處皮膚和已發(fā)紅的皮膚進行按摩。

當前第29頁\共有32頁\編于星期六\22點壓瘡的預(yù)防四、改善機體營養(yǎng)狀況

1、加強營養(yǎng)，與高蛋白和富含纖維素和鋅的食物2、糾正貧血和低蛋白血癥。3、不能正常進食者予以腸外營養(yǎng)