膝關(guān)節(jié)損傷的圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)課件

膝關(guān)節(jié)損傷的圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)李沭

Contents概念1膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)2術(shù)前護(hù)理常規(guī)3術(shù)后護(hù)理常規(guī)4概念膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨構(gòu)成，其構(gòu)造復(fù)雜，是容易發(fā)生運(yùn)動損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的損傷，軟性結(jié)構(gòu)包括韌帶（交叉韌帶，副韌帶，支持帶，肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍其他組織。概念圍手術(shù)期：是指病人決定接受手術(shù)治療開始至病人出院或繼續(xù)追蹤的一段時期。包括三個階段，即手術(shù)前，手術(shù)中，和手術(shù)后期。每個階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容。

膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)1、膝關(guān)節(jié)疼痛：輕度韌帶扭傷時，膝部某處常突然疼痛，但是往往立即減輕，能繼續(xù)堅(jiān)持比賽；如受傷時膝內(nèi)有啪啦聲，同時伴有局限性撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷。2、膝關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗(yàn)陽性。3、膝關(guān)節(jié)壓痛：扭傷不同部位都會出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點(diǎn)處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂的表現(xiàn)。4、膝關(guān)節(jié)活動障礙：傷后膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但病人能主動緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。5、膝關(guān)節(jié)交鎖：關(guān)節(jié)交鎖見于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引起。

術(shù)前護(hù)理常規(guī)協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)術(shù)前檢查：血液檢查（血常規(guī)、生化、凝血、血型、c反應(yīng)蛋白、輸血前全套、免疫、內(nèi)風(fēng)濕因子等等）心電圖檢查影像學(xué)的檢查（X光、CT、MRI）雙下肢動靜脈彩超術(shù)前護(hù)理常規(guī)骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)：全身的評估、手術(shù)部位皮膚的評估、既往史、過敏史?？股兀耗切┎∪嗽摐?zhǔn)備抗生素？液體的管理：液體的總量？輸注的量？（人體的需水量kgX40包括飲水，食物含水體內(nèi)氧化塘、脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)生的水）

。腕帶：是否佩戴，字跡是否清晰，佩戴是否正確。留置針：膝關(guān)節(jié)手術(shù)，留置針留置的位置是左上肢?？鼓幬锏墓芾恚盒g(shù)前24小時應(yīng)停止注射。術(shù)前護(hù)理常規(guī)術(shù)前的宣教：禁食禁飲、病員服、活動性假牙、佩戴的飾物、起搏器……健康宣教：飲食指導(dǎo)、功能指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理常規(guī)

術(shù)晨補(bǔ)液接往手術(shù)室手術(shù)室需要檢查什么術(shù)后護(hù)理常規(guī)接手術(shù)：安置心電監(jiān)護(hù)，吸氧，冰敷，體位，超導(dǎo)治療。管道的管理：妥善固定各類管道。血漿引流管：開放的時間為關(guān)節(jié)腔灌注的回來就打開。血管瘤的患者遵醫(yī)囑。更換的時間：術(shù)后第一天更換為負(fù)壓引流瓶，記錄引流的性質(zhì)、量。術(shù)后48小時引流量小于50ml，拔管。留置針：術(shù)后第一天下午拔針（沒有輸液的情況下）。尿管：關(guān)注患者的主訴，避免自行拔管事件的發(fā)生。后夜盡量不要拔尿管。不便于觀察。術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后切口的管理：切口部加壓包扎，觀察局部滲血。肢端的血循環(huán)。加壓冰敷。注意：彈力繃帶松緊、皮色、皮溫及末梢動脈搏動

體位管理：抬高、保暖。膝下墊軟枕，抬高患肢15-20°。術(shù)后護(hù)理常規(guī)疼痛管理：疼痛管理臨床路徑。

藥物的選擇

用藥方式的選擇

用藥時間的選擇術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.抗生素的合理使用預(yù)防性使用抗生素，沒有醫(yī)囑嚴(yán)格要求的與術(shù)前用抗生素間隔6-8小時。2.抗凝藥物的使用首劑術(shù)后12小時0.4ml，第二劑與首劑相隔20-24小時，第三劑與第二劑相隔24小時注射。注意：對肝素及低分子肝素過敏禁用、有嚴(yán)重凝血障礙的患者禁用、活動性消化道潰瘍或有出血傾向的器官損傷者禁用、急性感染性心內(nèi)膜炎者禁用（心臟瓣膜置換術(shù)所致的感染除外）。注意事項(xiàng)：1.不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）應(yīng)皮下注射，患者平躺后進(jìn)行注射。部位：左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥。捏起皮膚垂直進(jìn)針。用藥后的觀察?術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：1.關(guān)節(jié)腔積血（最常見）（1）出血少,可自行吸收,不影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)

（2）大量出血

表現(xiàn)：進(jìn)行性加重疼痛,腫脹明顯,傷口敷料滲血多處理：穿刺

、抽出積血、加壓包扎,冰敷2：感染

后果：嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙,預(yù)后不良情況1：一般體溫≤38°C,突然明顯升高，且傷口反跳痛

檢查傷口,關(guān)節(jié)穿刺

、涂片,判斷傷口感染情況2：體溫持續(xù)38～39°C,膝部紅、腫、熱、痛

急查血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng),應(yīng)用敏感抗菌素術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：3：關(guān)節(jié)腔積液（vs積血）表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹,疼痛輕,術(shù)后4～8h滑膜刺激后反應(yīng)（膝關(guān)節(jié)張力大,腫脹明顯,浮髕試驗(yàn)+）

處理：穿刺抽吸4：粘連性關(guān)節(jié)炎

表現(xiàn)：痛閾低，拒絕短期內(nèi)活動膝關(guān)節(jié)5:

深靜脈血栓

表現(xiàn)：小腿后方疼痛,小腿及踝關(guān)節(jié)腫脹明顯,遠(yuǎn)端皮色發(fā)青，皮溫低,足背搏動弱。

處理：患肢靜脈造影確診,溶栓藥物。術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：6：神經(jīng)損傷

（1）超時(約90分鐘)使用止血帶,通?？苫謴?fù)（2）術(shù)中牽拉損傷腓總神經(jīng)分支表現(xiàn)：小腿外側(cè)及足背疼痛麻木（3）術(shù)中誤傷關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)表現(xiàn)：相關(guān)部位運(yùn)動感覺障礙術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)2、功能鍛煉3、出院宣教ThankYou!后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求感