氣胸小講堂課件

目錄實(shí)時(shí)案例引入臨床護(hù)理措施概念及分類(lèi)常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

案例引入【情景一】

周蓉林，男，43歲，主訴胸悶胸痛伴氣急1天?；颊哂?月17日早晨4點(diǎn)無(wú)明顯誘因突發(fā)胸悶胸痛，遂至中山醫(yī)院就診。

查胸部CT：左肺側(cè)胸壁與被壓縮肺間見(jiàn)無(wú)肺紋透亮區(qū)，肺壓縮約80%，并有少許胸腔積液?；颊甙l(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)其它明顯不適。縱膈向右稍移位，左側(cè)隔下移，左肋間隙增寬，左側(cè)胸腔少許積液，胸片提示左側(cè)液氣胸。

現(xiàn)病史：中山醫(yī)院遂行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抽出空氣800ml。今患者為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院診治，患者此次發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)其它明顯不適。

刻下：胸悶胸痛伴氣急，不能平臥，夜寐欠安，胃納尚可，二便調(diào)。

既往史：9年前患者因發(fā)熱后出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，經(jīng)藥物治療后癥情消失出院。否認(rèn)高血壓，糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎傳染史，無(wú)其他手術(shù)，外傷及輸血史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史婚育史：已婚，

育有一子，體健，否認(rèn)家族遺傳史。

專(zhuān)科檢查：呼吸節(jié)律平穩(wěn)，左側(cè)肋間間隙增寬，左側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，右側(cè)正常，無(wú)胸膜摩擦感，左側(cè)叩診音過(guò)清，右側(cè)正常，聽(tīng)診左側(cè)呼吸音消失，右側(cè)呼吸音減弱，無(wú)胸膜摩擦感，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢壓跡（-）

輔助檢查：左肺側(cè)胸壁與被壓縮肺間見(jiàn)無(wú)肺紋透亮區(qū)，肺壓縮約80%，并有少許胸腔積液，胸片提示左側(cè)液氣胸。

疾病診斷：

中醫(yī)診斷：肺痿病肺陰虧虛證

西醫(yī)診斷：左側(cè)自發(fā)性液氣胸氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸?？梢宰园l(fā)地發(fā)生，也可由于疾病、外傷、手術(shù)或診斷及治療性操作不當(dāng)?shù)纫稹怏w通過(guò)胸壁、橫膈、縱隔或臟層胸膜進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)有氣體往往提示胸膜腔與外界之間(通過(guò)頸部或胸壁)，或胸膜腔與鄰近空腔臟器(如肺、氣管、支氣管、食管或膈下空腔臟器)間有異常通道。問(wèn)題：

（1）氣胸的臨床分類(lèi)？

（2）氣胸的臨床表現(xiàn)？

（3）氣胸與液氣胸的區(qū)別？

氣胸分類(lèi)多并發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透?jìng)Ｖ饕捎谳^大的肺泡破裂，較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。閉合性氣胸1張力性氣胸3開(kāi)放性氣胸2此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。預(yù)防感染

(1)密切觀(guān)察體溫變化。觀(guān)察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸；氣體通過(guò)胸壁、橫膈、縱隔或臟層胸膜進(jìn)入胸膜腔?？v膈向右稍移位，左側(cè)隔下移，左肋間隙增寬，左側(cè)胸腔少許積液，胸片提示左側(cè)液氣胸。(4)必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣?？滔拢盒貝炐赝窗闅饧?，不能平臥，夜寐欠安，胃納尚可，二便調(diào)。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣

腫的消散?！拘g(shù)后護(hù)理措施】氣胸（Pneumothothorax）空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸、可為自發(fā)性，外傷性和人工氣胸。縱膈向右稍移位，左側(cè)隔下移，左肋間隙增寬，左側(cè)胸腔少許積液，胸片提示左側(cè)液氣胸。3、加強(qiáng)肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張：

術(shù)后術(shù)側(cè)肺萎縮，易造成術(shù)后肺不張和低氧血癥。病情觀(guān)察

(1)觀(guān)察并記錄患者生命體征、神志、傷口情況。(3)術(shù)晨更換清潔病員服。肺完全復(fù)張后，出血多能自行停止，若繼緩出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

(1)術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。今患者為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院診治，患者此次發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)其它明顯不適。1.胸痛：典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。大多數(shù)起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。

部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。

2.呼吸困難：部分氣胸患者伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴(yán)重，常有明顯的發(fā)紺。更少見(jiàn)的情況是于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血?dú)庑?，若出血量多，可表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。但大多數(shù)患者僅為小量出血。

哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化，應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸；反之，氣胸患者有時(shí)呈哮喘樣表現(xiàn)，

氣急嚴(yán)重，甚至兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，此種患者一經(jīng)胸膜腔

抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。

【臨床表現(xiàn)-癥狀】

視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。少量氣胸時(shí)體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強(qiáng)，難以確定氣胸，但聽(tīng)診呼吸音減弱具有重要意義。

氣胸量在30%以上者，病側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙膨隆，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區(qū)消失。語(yǔ)音震顫及呼吸音均減弱或消失。大量氣胸時(shí)，可使氣管和縱隔向健側(cè)移位。

左側(cè)少量氣胸，有時(shí)可在左心緣處聽(tīng)到特殊的破裂音，明顯時(shí)患者自己也能覺(jué)察到，稱(chēng)Hamman征。破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽(tīng)得更清楚。此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸。臨床上其他常見(jiàn)體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一。此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。

少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液，

但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血?dú)庑亍?/p>

【臨床表現(xiàn)-體征】氣胸與液氣胸二者的區(qū)別氣胸（Pneumothothorax）空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸、可為自發(fā)性，外傷性和人工氣胸。進(jìn)入胸腔的氣體改變了胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺可部分或完全被壓縮液氣胸（Hydropneumothorax）胸腔內(nèi)有液體和氣體同時(shí)聚積為液氣胸。氣體較少時(shí)，可見(jiàn)液面而不易看到氣腔。明顯的液氣胸時(shí)則表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面，液面上方為空氣及壓縮的肺。如有胸膜粘連，也可形成多房性液氣胸液氣胸氣胸

【情景二】根據(jù)術(shù)前診斷，醫(yī)生對(duì)患者行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。手術(shù)麻醉為靜脈麻醉。

問(wèn)題：

自發(fā)性氣胸術(shù)前護(hù)理措施主要為哪些？

【術(shù)前護(hù)理措施】

1.急救處理

：小量氣胸(肺萎縮小于30％)無(wú)需特殊處理，

中量或大量氣胸可采用胸腔穿刺排氣或胸腔閉式引流術(shù)。

2.維持呼吸功能

(1)吸氧。

(2)病情平穩(wěn)取半臥位。

(3)協(xié)助排痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

(4)必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣。

3.病情觀(guān)察

(1)觀(guān)察并記錄患者生命體征、神志、傷口情況。

(2)觀(guān)察呼吸狀態(tài)，有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。

(3)觀(guān)察有無(wú)氣管移位，皮下氣腫等。4.減輕疼痛與不適遵醫(yī)囑使用止痛劑。

5.預(yù)防感染

(1)密切觀(guān)察體溫變化。

(2)加強(qiáng)肺部物理治療。

(3)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

6.心理護(hù)理

(1)安慰患者。

(2)解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。

(3)教會(huì)患者自我放松的方法。

(4)針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。

(5)鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

【術(shù)前護(hù)理措施】

7.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

(1)術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。

(2)協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：胸片、CT、肺功能、心電圖、B超、出凝血實(shí)驗(yàn)等。

(3)術(shù)晨更換清潔病員服。

(4)術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送人手術(shù)室。

(5)手術(shù)室備皮，麻醉后置尿管。

【術(shù)前護(hù)理措施】

【情景三】患者刻行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，插管引流約11cm，接引流瓶后見(jiàn)大量氣泡逸出，縫合固定胸管，過(guò)程順利，患者無(wú)明顯不適，后轉(zhuǎn)入病房。

問(wèn)題：患者術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有哪些？護(hù)理措施有哪些？

胸腔閉式引流瓶

1.再次氣胸

2.漏氣

3.導(dǎo)管滑脫

4.焦慮

5.呼吸交換障礙

6.急性疼痛

7.肺部感染及并發(fā)癥

【臨床常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題】

1、嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化：

檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監(jiān)護(hù)、SaO2監(jiān)測(cè)，根據(jù)需要給予相應(yīng)流量的供氧。患者病情平穩(wěn)，完全清醒后即改30°斜坡位，并適當(dāng)延長(zhǎng)生命體征檢查的間隔時(shí)間。

2、術(shù)后止痛：

手術(shù)及行胸膜固定術(shù)患者，術(shù)后疼痛則較重，患者因怕痛而不敢咳嗽，導(dǎo)致氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易排出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺葉或肺段不張；同時(shí)疼痛可使患者潮氣量下降，呼吸頻率降低，并抑制自發(fā)呼吸，加重肺泡通氣不足。

因此，術(shù)后及時(shí)有效的止痛對(duì)預(yù)防肺部并發(fā)癥是很重要的。我科采用曲馬多液0、4入5%葡萄糖液1000ml分2次緩慢靜點(diǎn)止痛法取得了較好的止痛效果。特殊患者可給杜冷丁

50mg肌注止痛。

【術(shù)后護(hù)理措施】

3、加強(qiáng)肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張：

術(shù)后術(shù)側(cè)肺萎縮，易造成術(shù)后肺不張和低氧血癥。對(duì)此除在術(shù)前進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。

4、鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期活動(dòng)：

胸腔鏡手術(shù)損傷小，疼痛較輕且手術(shù)不切斷肋間神經(jīng)，避免了開(kāi)胸術(shù)所致的一些不良反應(yīng)如肋間神經(jīng)損傷而引起的前胸及上腹部長(zhǎng)期麻木感和酸痛感等癥狀。

可鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。本組病例中曾有4例術(shù)后6～8h

即在床上坐起活動(dòng)，術(shù)后18～20h即下地活動(dòng)。下床活動(dòng)

時(shí)間平均為24～48h。

【術(shù)后護(hù)理措施】

(4)必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣。大多數(shù)起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。(4)針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。(3)術(shù)晨更換清潔病員服。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫?？晒膭?lì)患者早期活動(dòng)。撥管指征：術(shù)后48小時(shí)聽(tīng)診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時(shí)小于50～100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動(dòng)小，胸透證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無(wú)明顯積液；隨時(shí)注意引流管有無(wú)堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)。胸痛：典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。（二）膿氣胸

由金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及干酪性肺炎可并發(fā)膿氣胸。刻下：胸悶胸痛伴氣急，不能平臥，夜寐欠安，胃納尚可，二便調(diào)。破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽(tīng)得更清楚。(2)觀(guān)察呼吸狀態(tài)，有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀。胸腔注入粘連劑前，應(yīng)有負(fù)壓吸引閉式引流，務(wù)必使肺完全復(fù)張，為避免藥物所致的劇烈胸痛，先注入適當(dāng)利多卡因，讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使胸膜充分麻醉，15－20分鐘后注入粘連劑。此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸。介紹有關(guān)疾病的自我護(hù)理方面的知識(shí)，使之對(duì)疾病治療有一定的了解，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化?？晒膭?lì)患者早期活動(dòng)。胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。患者于6月17日早晨4點(diǎn)無(wú)明顯誘因突發(fā)胸悶胸痛，遂至中山醫(yī)院就診。5、對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理：

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并讓其發(fā)泄。提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激。多與病人交談，耐心向病人解釋病情同時(shí)進(jìn)行必要的安慰和鼓勵(lì)，消除其緊張、害怕、擔(dān)心等不良情緒，使之配合治療。介紹有關(guān)疾病的自我護(hù)理方面的知識(shí)，使之對(duì)疾病治療有一定的了解，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。

6、術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理：

【術(shù)后護(hù)理措施】

（一）復(fù)發(fā)性氣胸

約1/3氣胸2－3年內(nèi)可同側(cè)復(fù)發(fā)。對(duì)于多次復(fù)發(fā)的氣胸。能耐受手術(shù)者作胸膜修補(bǔ)術(shù)；對(duì)不能耐受剖胸手術(shù)者，可考慮胸膜粘連療法。胸腔注入粘連劑前，應(yīng)有負(fù)壓吸引閉式引流，務(wù)必使肺完全復(fù)張，為避免藥物所致的劇烈胸痛，先注入適當(dāng)利多卡因，讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使胸膜充分麻醉，15－20分鐘后注入粘連劑。

（二）膿氣胸

由金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及多種厭氧菌引起的壞死性肺炎、肺膿腫以及干酪性肺炎可并發(fā)膿氣胸。病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成。膿液中可找到病原菌，除適當(dāng)應(yīng)用抗生素（局部和全身）外，

還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療

【氣胸并發(fā)癥】

（三）血?dú)庑?/p>

自發(fā)性氣胸伴有胸膜腔內(nèi)出血是由于胸膜粘連帶內(nèi)的血管被裂斷。肺完全復(fù)張后，出血多能自行停止，若繼緩出血不止，除抽氣排液和適當(dāng)輸血外，應(yīng)考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血的血管。

（四）縱隔氣腫和皮下氣腫

高壓氣胸抽氣或安裝閉式引流后，可沿針孔或切口出現(xiàn)胸壁皮下氣腫。逸出的氣體還蔓延至腹壁和上肢皮下。

高壓的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，循血管鞘，進(jìn)入頸部皮下組織以及胸腹部皮下，縱隔內(nèi)大血管受壓，病人感到胸骨后疼痛，氣短和紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、縱隔區(qū)可聞及粗的、與心搏同期的破裂音。

皮下氣腫和縱隔氣腫隨著胸膜腔內(nèi)氣體排出減壓而能自行吸收。吸入濃度較高的氧氣可以加大縱隔內(nèi)氧的濃度，有利于氣

腫的消散?？v隔氣腫張力過(guò)高而影響呼吸和循環(huán)者，可作

胸骨上窩穿刺或切開(kāi)排氣。

【氣胸并發(fā)癥】

1.胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。這避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下2～3cm保持直立位。胸腔閉式引流管周?chē)糜图啿紬l嚴(yán)密包蓋。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。

2.水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。

3.預(yù)防感染。一切應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無(wú)菌蒸餾水沖洗，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。

【胸腔閉式引流管的護(hù)理】

4.準(zhǔn)確地記錄胸腔液量和質(zhì)的變化。正常情況下，胸液應(yīng)自血性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠鍢印?/p>

5.撥管指征：術(shù)后48小時(shí)聽(tīng)診，術(shù)側(cè)肺呼吸音清晰，引流量少，24小時(shí)小于50～100ml，胸液呈血清樣，引流管水柱波動(dòng)小，胸透證實(shí)術(shù)側(cè)肺膨脹良好，無(wú)明顯積液；全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清樣，24～48小時(shí)即可撥管；術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無(wú)發(fā)熱等感染征象，方可撥管；胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流已阻塞，失去引流作用者可撥管。

撥管后可采用穿刺、抽液、抽氣等方法使肺膨脹；氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)

以上無(wú)氣急者。

【胸腔閉式引流管的護(hù)理】

6.撥管后注意事項(xiàng)：

撥管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。

觀(guān)察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應(yīng)即時(shí)更換敷料并作相應(yīng)處理。

【胸腔閉式引流管的護(hù)理】

注意事項(xiàng)：

1.注意避免引流管折迭、扭曲，以保證引流管通暢。

隨時(shí)注意引流管有無(wú)堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)。

2.水封瓶玻璃管水柱是隨呼吸上下波動(dòng)的，正常水柱上下波動(dòng)約2～6cm.水柱波動(dòng)表示胸腔壓力的高低，并指示引流是否通暢，應(yīng)經(jīng)常予以注意。

3.臺(tái)水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)，有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術(shù)后初期要經(jīng)常擠壓引流管。二是肺膨脹良好，已無(wú)殘腔，此為正?，F(xiàn)象。在吸氣時(shí)，若水柱明顯升高，波動(dòng)范圍過(guò)大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、

肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師作及時(shí)處理。

【胸腔閉式引流管的護(hù)理】

Thanks

案例引入【情景一】

周蓉林，男，43歲，主訴胸悶胸痛伴氣急1天。患者于6月17日早晨4點(diǎn)無(wú)明顯誘因突發(fā)胸悶胸痛，遂至中山醫(yī)院就診。

查胸部CT：左肺側(cè)胸壁與被壓縮肺間見(jiàn)無(wú)肺紋透亮區(qū)，肺壓縮約80%，并有少許胸腔積液?；颊甙l(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)其它明顯不適?？v膈向右稍移位，左側(cè)隔下移，左肋間隙增寬，左側(cè)胸腔少許積液，胸片提示左側(cè)液氣胸。

現(xiàn)病史：中山醫(yī)院遂行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，抽出空氣800ml。今患者為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院診治，患者此次發(fā)病以來(lái)無(wú)發(fā)熱惡寒，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)其它明顯不適。

刻下：胸悶胸痛伴氣急，不能平臥，夜寐欠安，胃納尚可，二便調(diào)。

既往史：9年前患者因發(fā)熱后出現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，經(jīng)藥物治療后癥情消失出院。否認(rèn)高血壓，糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎傳染史，無(wú)其他手術(shù)，外傷及輸血史。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史婚育史：已婚，

育有一子，體健，否認(rèn)家族遺傳史。

氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音清晰，夾管24小時(shí)

以上無(wú)氣急者。此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。明顯的液氣胸時(shí)則表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面，液面上方為空氣及壓縮的肺。本組病例中曾有4例術(shù)后6～8h

即在床上坐起活動(dòng)，術(shù)后18～20h即下地活動(dòng)。對(duì)此除在術(shù)前進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無(wú)發(fā)熱等感染征象，方可撥管；(4)必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣。(4)必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣。(4)必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣?？滔拢盒貝炐赝窗闅饧?，不能平臥，夜寐欠安，胃納尚可，二便調(diào)。進(jìn)入胸腔的氣體改變了胸腔的負(fù)壓狀態(tài)，肺可部分或完全被壓縮減輕疼痛與不適遵醫(yī)囑使用止痛劑。(5)手術(shù)室備皮，麻醉后置尿管。案例引入【情景一】周蓉林，男，43歲，主訴胸悶胸痛伴氣急1天。(5)手術(shù)室備皮，麻醉后置尿管。如有胸膜粘連，也可形成多房性液氣胸這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。如水封瓶被打破或更換時(shí)，必須確切鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。胸管與水封瓶之間引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。膿液中可找到病原菌，除適當(dāng)應(yīng)用抗生素（局部和全身）外，

還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療少量氣胸時(shí)體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強(qiáng)，難以確定氣胸，但聽(tīng)診呼吸音減弱具有重要意義。視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。介紹有關(guān)疾病的自我護(hù)理方面的知識(shí)，使之對(duì)疾病治療有一定的了解，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。病情多危重，常有支氣管胸膜瘺形成。胸腔閉式引流管周?chē)糜图啿紬l嚴(yán)密包蓋。術(shù)中污染嚴(yán)重者，胸腔引流時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，直至肺膨脹良好，胸液量少而清澈，無(wú)發(fā)熱等感染征象，方可撥管；胸痛：典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。(3)術(shù)晨更換清潔病員服。案例引入【情景一】周蓉林，男，43歲，主訴胸悶胸痛伴氣急1天。少量氣胸時(shí)體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強(qiáng)，難以確定氣胸，但聽(tīng)診呼吸音減弱具有重要意義。(3)協(xié)助排痰，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。1、嚴(yán)密觀(guān)察生命體征變化：

檢查各種引流管連接及通暢情況，行心電監(jiān)護(hù)、SaO2監(jiān)測(cè)，根據(jù)需要給予相應(yīng)流量的供氧。(5)手術(shù)室備皮，麻醉后置尿管。高壓的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)，循血管鞘，進(jìn)入頸部皮下組織以及胸腹部皮下，縱隔內(nèi)大血管受壓，病人感到胸骨后疼痛，氣短和紫紺、血壓降低、心濁音界縮小或消失、心音遙遠(yuǎn)、縱隔區(qū)可聞及粗的、與心搏同期的破裂音。如有胸膜粘連，也可形成多房性液氣胸刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致。介紹有關(guān)疾病的自我護(hù)理方面的知識(shí)，使之對(duì)疾病治療有一定的了解，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。對(duì)此除在術(shù)前進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽(tīng)得更清楚。查胸部CT：左肺側(cè)胸壁與被壓縮肺間見(jiàn)無(wú)肺紋透亮區(qū)，肺壓縮約80%，并有少許胸腔積液。膿液中可找到病原菌，除適當(dāng)應(yīng)用抗生素（局部和全身）外，

還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸?？梢宰园l(fā)地發(fā)生，也可由于疾病、外傷、手術(shù)或診斷及治療性操作不當(dāng)?shù)纫?。氣體通過(guò)胸壁、橫膈、縱隔或臟層胸膜進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)有氣體往往提示胸膜腔與外界之間(通過(guò)頸部或胸壁)，或胸膜腔與鄰近空腔臟器(如肺、氣管、支氣管、食管或膈下空腔臟器)間有異常通道。

視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定。少量氣胸時(shí)體征不明顯，特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強(qiáng)，難以確定氣胸，但聽(tīng)診呼吸音減弱具有重要意義。

氣胸量在30%以上者，病側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，肋間隙膨隆，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心或肝濁音區(qū)消失。語(yǔ)音震顫及呼吸音均減弱或消失。大量氣胸時(shí)，可使氣管和縱隔向健側(cè)移位。

左側(cè)少量氣胸，有時(shí)可在左心緣處聽(tīng)到特殊的破裂音，明顯時(shí)患者自己也能覺(jué)察到，稱(chēng)Hamman征。破裂音與心跳一致，患者左側(cè)臥位呼氣時(shí)聽(tīng)得更清楚。此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸。臨床上其他常見(jiàn)體征不易查出，因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一。此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。

少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液，

但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血?dú)庑亍?/p>

【臨床表現(xiàn)-體征】7.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

(1)術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。

(2)協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：胸片、CT、肺功能、心電圖、B超、出凝血實(shí)驗(yàn)等。

(3)術(shù)晨更換清潔病員服。

(4)術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送人手術(shù)室。

(5)手術(shù)室備皮，麻醉后置尿管。

【術(shù)前護(hù)理措施】

同時(shí)疼痛可使患者潮氣量下降，呼吸頻率降低，并抑制自發(fā)呼吸，加重肺泡通氣不足。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

(1)術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。對(duì)此除在術(shù)前進(jìn)行正確的呼吸訓(xùn)練外，術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，行超聲霧化吸入每日4次，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管鏡吸痰，確保呼吸道通暢。5、對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理：

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并讓其發(fā)泄。膿液中可找到病原菌，除適當(dāng)應(yīng)用抗生素（局部和全身）外，

還應(yīng)根據(jù)具體情況考慮外科治療(4)必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，機(jī)械通氣。并指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2d即進(jìn)行吹氣球等呼吸功能鍛煉，以促進(jìn)肺早日復(fù)張。(3)術(shù)晨更換清潔病員服。氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸。本組病例中曾有4例術(shù)后6～8h

即在床上坐起活動(dòng)，術(shù)后18～20h即下地活動(dòng)。【術(shù)前護(hù)理措施】介紹有關(guān)