膽石癥行術(shù)護理培訓課程課件

膽石癥行術(shù)護理優(yōu)選膽石癥行術(shù)護理膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。生理功能膽道系統(tǒng)具有分泌、貯存、濃縮和輸送膽汁的功能，對膽汁排入十二指腸有重要調(diào)節(jié)作用。膽管和膽囊1·膽管輸送膽汁至膽囊及十二指腸，毛細膽管在調(diào)節(jié)膽汁流量和成分方面有重要作用。2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。致石基因及其他膽道感染膽道梗阻功能異常代謝因素病因分類

按結(jié)石組成成分的不同分①膽固醇結(jié)石②膽色素結(jié)石③混合型結(jié)石按結(jié)石部位分膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)膽絞痛或上腹痛消化道癥狀畏寒、發(fā)熱突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。常發(fā)生在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。當并發(fā)急性膽囊炎時，患者可有畏寒、發(fā)熱；當膽囊積水繼發(fā)細菌感染形成膽囊積膿或壞疽、穿孔時，則寒戰(zhàn)、發(fā)熱更為顯著膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)上腹疼痛寒戰(zhàn)高熱黃疸上腹壓痛膽管結(jié)石約90%以上的膽總管結(jié)石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。約75%的膽總管結(jié)石患者在發(fā)作膽絞痛后，因并發(fā)膽道細菌感染而引起寒戰(zhàn)與高熱，體溫可達40℃。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導致全身性感染的結(jié)果約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色體檢時在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。輔助檢查1*實驗室檢查血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿液檢查示尿膽紅素升高，尿膽原降低甚至消失糞便檢查示糞中尿膽原減少。輔助檢查2*影響學檢查

B超檢查可顯示膽管內(nèi)結(jié)石影，近端膽管擴張（首選）PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）ERCT（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）MRCT等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高5知識缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。護理經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求2·膽囊包括濃縮、貯存、排泄和分泌膽汁的功能。評價未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標在正常范圍內(nèi)。評價了解疾病知識，能很好配合治療護理工作血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應警惕膽漏的可能，應及時報告醫(yī)生予以處理。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。處理原則以手術(shù)治療為主。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶患者，易群明，男，45歲，1月余前無明顯誘因反復上腹部疼痛5次，呈持續(xù)性腹痛，發(fā)病時無惡心、頭暈、咳嗽、胸悶氣促等不適。入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。既往史否認青霉素藥物、食物過敏史。否認手術(shù)外傷史。否認輸血史。預防接種史不詳。體格檢查T36.4℃P82次/分R20次/分BP120/73mmHg神志清醒，發(fā)育正常，步入病房，自主體位，對答切題，查體合作。皮膚鞏膜無黃染，腹部膨隆，無腸型，腹部外形無異常，腹部軟，無腹壁靜脈曲張，中上腹有壓痛，無反跳痛病史簡介病史簡介輔助檢查結(jié)果上腹部CT示膽囊多發(fā)結(jié)石B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高MRCP示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽囊炎，膽總管多發(fā)結(jié)石血常規(guī)（）;尿常規(guī)（）;病史簡介醫(yī)囑予以Ⅱ級護理，暫禁食，完善各項術(shù)前檢查，無明顯的手術(shù)禁忌癥。于2013年8月14日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石+術(shù)中膽道鏡取石+T管引流術(shù)。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血約100ml。解剖膽囊，壁充血水腫，約4mm，其內(nèi)有大量泥沙樣結(jié)石及直徑約2cm結(jié)石一枚。麻醉滿意，患者安全返回病房。帶回溫氏孔血漿引流管一根，“T”管一根，導尿管一根。術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級護理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護胃。護理計劃1·疼痛與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。預期目標:減輕疼痛，解除焦慮護理提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預。解釋疼痛產(chǎn)出的原因，取得患者的理解，指導患者取半坐臥位以減輕腹壁切口張力，利于引流，妥善固定引流管，避免活動時的晃動，必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥。評價病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。護理計劃2·體液不足、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致營養(yǎng)成分丟失有關(guān)。預期目標營養(yǎng)不良得到改善，體液得到及時補充，未發(fā)現(xiàn)體液丟失。護理加強營養(yǎng)，糾正負氮平衡，禁食期間，靜脈給予高營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、維生素，以維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，待能進食后給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。評價未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標在正常范圍內(nèi)。既往史否認青霉素藥物、食物過敏史。膽石癥是膽道系統(tǒng)中最常見的病變，根據(jù)其所在部位不同，可有膽囊結(jié)石、原發(fā)性或繼發(fā)性膽總管結(jié)石，肝外膽管或肝內(nèi)膽管結(jié)石之分。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應警惕膽漏的可能，應及時報告醫(yī)生予以處理。寒戰(zhàn)、高熱的原因是感染向肝內(nèi)逆行擴散，致病菌及其毒素經(jīng)肝血竇、肝靜脈至體循環(huán)而導致全身性感染的結(jié)果預期目標:減輕疼痛，解除焦慮2·體液不足、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與禁食、術(shù)后腹腔滲血滲液致營養(yǎng)成分丟失有關(guān)。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。評價病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。注意引流管周圍皮膚護理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）護理提供安靜環(huán)境，減少外界刺激，了解病人心理狀態(tài)，積極配合治療，給予心理干預。評價未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標在正常范圍內(nèi)。5知識缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識糞便檢查示糞中尿膽原減少。護理計劃3·有皮膚完整性受損的危險與膽道梗阻、膽鹽沉積致皮膚瘙癢及術(shù)后臥床、膽汁滲漏有關(guān)。預期目標皮膚完整，無壓紅、破損。護理提供相關(guān)知識，保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚，局部忌抓、堿性肥皂擦洗，有瘙癢劇烈者，可遵醫(yī)囑應用外用藥物治療。注意引流管周圍皮膚護理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。評價未出現(xiàn)皮膚破損。護理計劃4·活動無耐力與手術(shù)及留置引流管有關(guān)預期目標防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復肢體運動功能護理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會患者及家屬訓練翻身技巧。評價能自主翻身、活動及各管道固定完好，無扭曲、堵塞5知識缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識

預期目標了解疾病相關(guān)知識，取得病人配合護理經(jīng)常與病人交流，了解病人的真實感受，滿足病人的需求根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識講解手術(shù)基本過程，各引流管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解疾病的相關(guān)知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。評價了解疾病知識，能很好配合治療護理工作護理計劃護理計劃6·潛在并發(fā)癥出血、膽漏及感染預期目標防止炎癥擴散，控制感染，有效預防和控制出血，加強觀察。護理應用抗生素預防和控制感染，觀察切口有無疼痛、紅腫、觸痛、有無膿腫分泌物，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，預防肺部感染，留置導尿管期間每日會陰抹洗，嚴格無菌操作。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。若腹腔引流管引流液呈黃綠色膽汁樣，應警惕膽漏的可能，應及時報告醫(yī)生予以處理。評價全身無感染，術(shù)后無出血、膽漏發(fā)生T管引流的護理

目的引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道經(jīng)T管溶石/造影T管引流的護理1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。對躁動不安的病人應有專人守護或適當加以約束，避免將T管拔出。

2）保持有效引流平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。

預期目標皮膚完整，無壓紅、破損。常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。4）預防感染：嚴格無菌操作。糞便檢查示糞中尿膽原減少。3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。體檢時在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。皮膚鞏膜無黃染，腹部膨隆，無腸型，腹部外形無異常，腹部軟，無腹壁靜脈曲張，中上腹有壓痛，無反跳痛膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。預期目標防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復肢體運動功能1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）1·疼痛與手術(shù)切口、留置引流管有關(guān)。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。2）保持有效引流平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。5知識缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤皮膚引起發(fā)炎、紅腫。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；常伴惡心、嘔吐、腹痛，嘔吐后膽絞痛常有一定程度的減輕。1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。預期目標了解疾病相關(guān)知識，取得病人配合PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影）1）妥善固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。預期目標防止肌肉萎縮，保持其功能，恢復肢體運動功能血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；嘔吐的持續(xù)時間一般不會很長。注意引流管周圍皮膚護理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。約75%的膽總管結(jié)石患者在發(fā)作膽絞痛后，因并發(fā)膽道細菌感染而引起寒戰(zhàn)與高熱，體溫可達40℃。約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色5知識缺乏缺乏手術(shù)、麻醉及膽石疾病相關(guān)知識評價病人主訴疼痛減輕，焦慮有所緩解。帶回溫氏孔血漿引流管一根，“T”管一根，導尿管一根。術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級護理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護胃。鼓勵其早期下床活動，防止腸粘連。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。評價未發(fā)現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)，生化指標在正常范圍內(nèi)。突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛或背部放射。預期目標防止炎癥擴散，控制感染，有效預防和控制出血，加強觀察。膽絞痛的典型發(fā)作多表現(xiàn)為在15min或1h內(nèi)逐漸加重，然后又逐漸減弱；原則為取除結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶3）觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為8001200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。按結(jié)石組成成分的不同分護理協(xié)助患者取舒適體位，保持肢體于功能位，教會患者及家屬訓練翻身技巧。血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯升高；預期目標:減輕疼痛，解除焦慮護理應用抗生素預防和控制感染，觀察切口有無疼痛、紅腫、觸痛、有無膿腫分泌物，鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，預防肺部感染，留置導尿管期間每日會陰抹洗，嚴格無菌操作。注意引流管周圍皮膚護理，及時更換敷料，局部皮膚涂敷氧化鋅軟膏。體檢時在劍突下和右上腹有深壓痛，炎癥重者常伴腹肌緊張肝區(qū)可有叩擊痛。密切監(jiān)測生命體征，觀察切口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量。約90%以上的膽總管結(jié)石患者有上腹部或右上腹部疼痛或絞痛，可放射至右肩背部。常發(fā)生在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時。評價能自主翻身、活動及各管道固定完好，無扭曲、堵塞B超示膽囊前后徑偏大、膽囊內(nèi)多發(fā)結(jié)石并膽囊炎，膽總管上段內(nèi)徑正常值高術(shù)后遵醫(yī)囑予以Ⅰ級護理，禁食，吸氧，床旁心電監(jiān)測，頭孢美唑、奧硝唑抗炎，泮托拉唑護胃。評價能自主翻身、活動及各管道固定完好，無扭曲、堵塞患者，易群明，男，45歲，1月余前無明顯誘因反復上腹部疼痛5次，呈持續(xù)性腹痛，發(fā)病時無惡心、頭暈、咳嗽、胸悶氣促等不適。糞便檢查示糞中尿膽原減少。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。入院前2小時，因上腹部疼痛發(fā)作，難以忍受，隧來我院就診。約70%的膽總管結(jié)石患者，在上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱后的12～24h即可出現(xiàn)黃疸發(fā)生黃疸的機制是因結(jié)石嵌頓于乏特壺腹部不能松動，膽總管梗阻不能緩解所致，常伴有皮膚瘙癢尿呈濃茶色糞便色澤變淡或呈現(xiàn)陶土色引流管周圍皮膚每日以75%